慢性病患者選擇三級甲等醫(yī)院單純購藥原因的調(diào)查分析

杜 靜，朱繼紅

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慢性病患者選擇三級甲等醫(yī)院單純購藥原因的調(diào)查分析

杜 靜，朱繼紅

目的 調(diào)查慢性病患者選擇三級甲等醫(yī)院單純購藥的原因，對比三級甲等醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)(社區(qū))購藥情況的滿意度，對社區(qū)醫(yī)療改革提出建議。方法 采用方便抽樣的方法，2014年1—3月在北京大學(xué)人民醫(yī)院(三級甲等醫(yī)院)門(急)診選擇500例單純購藥的慢性病患者進(jìn)行現(xiàn)場問卷調(diào)查。調(diào)查問卷的內(nèi)容包括影響患者選擇三級甲等醫(yī)院單純購藥的內(nèi)部和外部因素、患者對三級甲等醫(yī)院及社區(qū)購藥的滿意度(分為非常滿意、較滿意、一般滿意、較不滿意、很不滿意)、滿意及不滿意的原因以及對社區(qū)改進(jìn)的意見等。結(jié)果 回收有效問卷469份，男226例，女243例；年齡以≥60歲為主；職業(yè)以離退休人員居多；文化程度以高中/中專為主；家庭年收入以5～<10萬居多；醫(yī)療保險類型主要為享有城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險。356人次(75.9%)認(rèn)為三級甲等醫(yī)院藥品種類齊全，345人次(73.6%)認(rèn)為三級甲等醫(yī)院藥品質(zhì)量有保障，269人次(57.4%)認(rèn)為醫(yī)院離家或單位近、方便，160人次(34.1%)長期習(xí)慣在該院購藥?；颊邔θ壖椎柔t(yī)院購藥非常滿意53例、較滿意236例、一般滿意141例、較不滿意33例、很不滿意6例；患者對社區(qū)購藥非常滿意21例、較滿意199例、一般滿意203例、較不滿意41例、很不滿意5例。慢性病患者對三級甲等醫(yī)院購藥不滿意的原因：378人次(80.6%)認(rèn)為排隊(duì)等待時間過長，132人次(28.1%)認(rèn)為可購藥品時間受限，102人次(21.7%)認(rèn)為在購藥過程中可購藥品種類受限。慢性病患者對社區(qū)購藥不滿意的原因：398人次(84.9%)認(rèn)為社區(qū)藥品種類不全，316人次(67.4%)質(zhì)疑社區(qū)藥品質(zhì)量，261人次(55.7%)認(rèn)為單次可購藥品時間短?；颊邔ι鐓^(qū)滿意度的平均秩次(430.65)小于對三級甲等醫(yī)院滿意度的平均秩次(508.35)(u=91 760.500，P<0.001)?；颊邔ι鐓^(qū)改進(jìn)的意見是提高醫(yī)療工作人員的素質(zhì)、擴(kuò)大藥品種類、改善醫(yī)療環(huán)境、改進(jìn)醫(yī)療設(shè)備、延長單次可購藥品的時間、提高藥品報銷比例。討論 慢性病患者三級甲等醫(yī)院購藥滿意度較高，但社區(qū)購藥滿意度一般，為促進(jìn)慢性病患者選擇社區(qū)購藥，應(yīng)結(jié)合患者醫(yī)療需求，適度擴(kuò)大社區(qū)藥品種類，健全和完善藥品質(zhì)量監(jiān)管體系以確保社區(qū)藥品質(zhì)量，加大宣傳力度以提高患者對社區(qū)藥品的質(zhì)量信賴度，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)整體實(shí)力。

慢性?。簧鐓^(qū)衛(wèi)生中心；醫(yī)院；藥品

杜靜，朱繼紅.慢性病患者選擇三級甲等醫(yī)院單純購藥原因的調(diào)查分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18(12)：1463-1467.[www.chinagp.net]

Du J,Zhu JH.Survey and analysis of the reasons for the patients with chronic diseases selecting third-level grade A hospitals to buy medicine[J].Chinese General Practice，2015，18(12)：1463-1467.

“看病難”已經(jīng)成為我國城鄉(xiāng)居民認(rèn)為最突出的社會問題，是目前中國主要的社會矛盾之一。而這一問題在中國大城市表現(xiàn)的尤為突出，其中首當(dāng)其沖的是大城市的三級甲等醫(yī)院。已有數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，2013年北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次數(shù)達(dá)21 882.5萬，其中79家三級甲等醫(yī)院診療人次數(shù)達(dá)9 806.2萬，占診療總?cè)舜螖?shù)的44.8%。與之相比，全市1 926家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)(以下簡稱“社區(qū)”)總診療人次數(shù)為4 745.7萬，占診療總?cè)舜螖?shù)的21.7%[1]。究其原因，北京市三級甲等醫(yī)院不僅承擔(dān)著周邊地區(qū)乃至全國疑難雜癥診療的任務(wù)，還承擔(dān)著本市居民常見病及多發(fā)病的醫(yī)療服務(wù)[2]，同時也承擔(dān)著本市慢性病患者長期單純購藥的基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)。在當(dāng)前形勢下，為了解慢性病患者選擇三級甲等醫(yī)院單純購藥的原因，進(jìn)而為社區(qū)藥品的調(diào)整及完善提供參考及建議，最終緩解三級甲等醫(yī)院的就診壓力，本研究開展了關(guān)于慢性病患者選擇三級甲等醫(yī)院購藥情況的調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)慢性病患者處于疾病的穩(wěn)定期，病程無要求；(2)選擇北京大學(xué)人民醫(yī)院門(急)診單純購藥的患者，所購藥品為慢性病防治所需；(3)北京市及在北京市長期居住、工作、學(xué)習(xí)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者處于慢性病急性期；(2)患者就醫(yī)目的非單純購藥，如需進(jìn)一步檢查及治療者；(3)患者患慢性病，但本次所購藥品非防治慢性病所需，如慢性病患者患陰道炎購藥者；(4)非北京市及北京市長期居住、工作、學(xué)習(xí)的患者。

1.2 調(diào)查對象 采用方便抽樣法，于2014年1—3月在北京大學(xué)人民醫(yī)院(三級甲等醫(yī)院)門(急)診選擇500例單純購藥的慢性病患者進(jìn)行現(xiàn)場問卷調(diào)查。

1.3 調(diào)查方法 因以前沒有同類問卷，所以本問卷為結(jié)合本研究目的與意圖，查閱相關(guān)文獻(xiàn)后自行設(shè)計，并預(yù)先在門(急)診抽查符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行預(yù)調(diào)查，結(jié)合患者意見完善問卷。調(diào)查問卷的內(nèi)容包括影響患者選擇三級甲等醫(yī)院單純購藥的內(nèi)部和外部因素、患者對三級甲等醫(yī)院及社區(qū)購藥的滿意度(分為非常滿意、較滿意、一般滿意、較不滿意、很不滿意)、滿意及不滿意的原因以及對社區(qū)改進(jìn)的意見等。其中，影響患者選擇三級甲等醫(yī)院單純購藥的內(nèi)部因素有性別、年齡、職業(yè)、文化程度、家庭年收入、醫(yī)療保險類型等；而影響患者單純選擇三級甲等醫(yī)院購藥的外部因素包括藥品種類、藥品質(zhì)量、距離、長期習(xí)慣、單次可購藥品數(shù)量、報銷比例及其他等；外因是本文研究的重點(diǎn)。

采用無記名、自選打勾式調(diào)查。共發(fā)放500份調(diào)查問卷，回收有效問卷469份，有效回收率為93.8%。不識字和填寫有困難的患者由調(diào)查員代填。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行平行雙錄入與核查，使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行描述性分析，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 慢性病患者選擇三級甲等醫(yī)院單純購藥的內(nèi)部因素 469例慢性病患者中，男226例，女243例；年齡以≥60歲為主；職業(yè)以離退休人員居多；文化程度以高中/中專為主；家庭年收入以5～10萬居多；醫(yī)療保險類型主要為享有城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(見表1)。

表1 慢性病患者的基本特征

2.2 影響慢性病患者選擇三級甲等醫(yī)院單純購藥的外部因素 影響慢性病患者選擇三級甲等醫(yī)院單純購藥的7個外部因素中，356人次(75.9%)認(rèn)為三級甲等醫(yī)院藥品種類齊全，345人次(73.6%)認(rèn)為三級甲等醫(yī)院藥品質(zhì)量有保障，269人次(57.4%)認(rèn)為醫(yī)院離家或單位近、方便，160人次(34.1%)因長期習(xí)慣在該院購藥(見表2)。

表2 慢性病患者選擇三級甲等醫(yī)院單純購藥的原因(多選，n=469)

Table 2 The reasons for patients with chronic diseases selecting third-level grade A hospitals to buy medicine

選擇人數(shù)(人次)百分率(%)排序三級甲等醫(yī)院藥品種類齊全35675.91三級甲等醫(yī)院藥品質(zhì)量有保障34573.62醫(yī)院離家或單位近、方便26957.43長期習(xí)慣在該院購藥16034.14單次可購藥品數(shù)量大10322.05藥品報銷比例高388.16其他原因143.07

2.3 慢性病患者對三級甲等醫(yī)院購藥的滿意度 慢性病患者對三級甲等醫(yī)院購藥非常滿意53例(11.3%)、較滿意236例(50.3%)、一般滿意141例(30.1%)、較不滿意33例(7.0%)、很不滿意6例(1.3%)(見圖1)。

圖1 慢性病患者對三級甲等醫(yī)院購藥的滿意度

Figure 1 The satisfaction of buying medicine in third-level grade A hospitals for the patients with chronic diseases

2.3.1 慢性病患者對三級甲等醫(yī)院購藥滿意的原因 378人次(80.6%)認(rèn)為藥品種類齊全，342人次(72.9%)認(rèn)為藥品質(zhì)量有保障，93人次(19.8%)認(rèn)為單次可購藥品數(shù)量大，38人次(8.1%)認(rèn)為藥品報銷比例較高，8人次(1.7%)選擇其他原因。

2.3.2 慢性病患者對三級甲等醫(yī)院購藥不滿意的原因 378人次(80.6%)認(rèn)為排隊(duì)等待時間過長，132人次(28.1%)認(rèn)為可購藥品時間受限，102人次(21.7%)認(rèn)為在購藥過程中可購藥品種類受限，29人次(6.2%)認(rèn)為藥品報銷比例低，14人次(3.0%)選擇其他原因。

2.4 慢性病患者對社區(qū)購藥的滿意度 慢性病患者對社區(qū)購藥非常滿意21例(4.5%)、較滿意199例(42.4%)、一般滿意203例(43.3%)、較不滿意41例(8.7%)、很不滿意5例(1.1%)(見圖2)。

2.4.1 慢性病患者對社區(qū)購藥滿意的原因 396人次(84.4%)認(rèn)為離家或單位近、方便，372人次(79.3%)認(rèn)為等待時間短，368人次(78.5%)認(rèn)為社區(qū)購藥環(huán)境好，325人次(69.3%)認(rèn)為藥品報銷比例高，9人次(1.9%)選擇其他原因。

2.4.2 慢性病患者對社區(qū)購藥不滿意的原因 398人次(84.9%)認(rèn)為社區(qū)藥品種類不全，316人次(67.4%)質(zhì)疑社區(qū)藥品質(zhì)量，261人次(55.7%)認(rèn)為單次可購藥品時間短，54人次(11.5%)認(rèn)為報銷比例低，1人次(0.2%)選擇其他原因。

2.5 慢性病患者對三級甲等醫(yī)院和社區(qū)購藥滿意度比較 將非常滿意、較滿意、一般滿意、較不滿意、很不滿意分別定義為5、4、3、2、1，采用兩獨(dú)立樣本的秩和檢驗(yàn)，慢性病患者對社區(qū)滿意度的平均秩次(430.65)小于對三級甲等醫(yī)院滿意度的平均秩次(508.35)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(u=91 760.500，P<0.001)。

2.6 對社區(qū)改進(jìn)的意見 按照患者選擇頻率從高到低排列，分別是提高醫(yī)療工作人員的素質(zhì)、擴(kuò)大藥品種類、改善醫(yī)療環(huán)境、改進(jìn)醫(yī)療設(shè)備、延長單次可購藥品的時間、提高藥品報銷比例(見表3)。

圖2 慢性病患者對社區(qū)購藥的滿意度

Figure 2 The satisfaction of buying medicine in community health service centers(stations) for the patients with chronic diseases

表3 慢性病患者對社區(qū)改進(jìn)的意見(多選，n=469)

Table 3 The patients′ suggestions on the reformation of community health service

意見患者人數(shù)(例)百分率(%)提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)33771.9擴(kuò)大藥品種類29262.3改善醫(yī)療環(huán)境17637.5改進(jìn)醫(yī)療設(shè)備12125.8延長單次可購藥品的時間11524.5提高藥品報銷比例6213.2

3 討論

本調(diào)查顯示，慢性病患者選擇三級甲等醫(yī)院單純購藥的原因依次為三級甲等醫(yī)院藥品種類齊全、藥品質(zhì)量有保障、醫(yī)院離家或單位近、方便、長期習(xí)慣在該院購藥、單次可購藥品數(shù)量大、藥品報銷比例高，其中最集中反映的原因是三級甲等醫(yī)院藥品種類齊全及藥品質(zhì)量有保障。本調(diào)查中慢性病患者對三級甲等醫(yī)院購藥情況總體滿意度高于社區(qū)，其原因也集中在社區(qū)藥品種類不全、藥品質(zhì)量無法保障，故患者不得不選擇三級甲等醫(yī)院購藥。針對這些問題，結(jié)合患者對社區(qū)的改進(jìn)意見，政府應(yīng)采取相應(yīng)的措施以提高慢性病患者對社區(qū)藥品及社區(qū)的認(rèn)可度及滿意度。

3.1 結(jié)合患者醫(yī)療需求，適度擴(kuò)大社區(qū)藥品種類 隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、城市化、人口老齡化進(jìn)程的加快及人們生活方式的改變，人群疾病構(gòu)成發(fā)生變化，慢性病已經(jīng)成為我國居民罹患的主要疾病，因此患者對此類藥品的需求量較大。而國家基本藥品中部分慢性病用藥品種數(shù)量較少，導(dǎo)致一些患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無法獲得必需藥品，如糖尿病、高血壓、冠心病等慢性病用藥[3]，使得這些慢性病患者無法一次性在社區(qū)機(jī)構(gòu)購齊自己所需的藥品，常需要在社區(qū)和醫(yī)院之間往返多次，給居民就醫(yī)買藥造成極大不便，也無形中加重了三級甲等醫(yī)院的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。這既影響了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作用的發(fā)揮，也對患者造成了新的不便[3]。因此國家仍應(yīng)繼續(xù)完善國家基本藥品目錄，要通過循證醫(yī)學(xué)的研究結(jié)果，了解基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需求的具體類別及品種，及時更新國家基本藥品目錄，剔除使用率較少的藥品，增加慢性病患者常用藥品，以保證基本藥品在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“有藥可用”，滿足人民群眾到社區(qū)就診的用藥需求，逐步形成“小病在社區(qū)，大病去醫(yī)院”的醫(yī)療模式，充分利用醫(yī)療資源[4]，早日實(shí)現(xiàn)新醫(yī)改的目標(biāo)。

3.2 確保社區(qū)藥品質(zhì)量，提高患者對社區(qū)藥品質(zhì)量的信賴度 藥品質(zhì)量安全直接關(guān)系著患者的生命健康。目前我國對基本藥品上市后質(zhì)量監(jiān)管主要包括藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范(GMP)、藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范(GSP)、電子監(jiān)管制度、基本藥品質(zhì)量抽檢以及招標(biāo)采購質(zhì)量評價等方面[5]。同時國家已出臺了多項(xiàng)藥品質(zhì)量監(jiān)管相關(guān)政策以保證基本藥品生產(chǎn)、流通、使用諸多環(huán)節(jié)的質(zhì)量安全。然而，近年來仍出現(xiàn)了多起基本藥品質(zhì)量事件，因此，我國仍應(yīng)繼續(xù)健全和完善基本藥品質(zhì)量監(jiān)管體系，有效保障基本藥品的安全、有效，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量可控[6]。

另外，目前中國大部分患者仍認(rèn)為基本藥品是便宜的藥，普遍存在“便宜沒好藥”的認(rèn)識誤區(qū)。因此，仍有必要通過各種方式、深入社區(qū)廣泛宣傳國家基本藥品政策，使基本藥品真正被廣大居民了解和信賴。除了傳統(tǒng)媒體等途徑宣傳之外，也要加強(qiáng)對相關(guān)部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和宣傳[7]。與患者關(guān)系最密切的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)醫(yī)生發(fā)揮著“健康守門人”的重要作用，已有調(diào)查顯示，患者更換使用基本藥品的主要驅(qū)動因素是社區(qū)醫(yī)生的建議，占67.5%[8]，因此其在宣傳和推進(jìn)基本藥品使用中發(fā)揮更加重要的作用。通過各種方式的宣傳普及，最終提高患者對社區(qū)藥品質(zhì)量的信賴度。

3.3 提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)整體實(shí)力，吸引患者來社區(qū)就診及購藥 目前我國社區(qū)陷入“廉價藥房”的尷尬境況，多數(shù)患者選擇社區(qū)僅因?yàn)樯鐓^(qū)部分藥品價格低廉，報銷比例較高，當(dāng)真正患病時仍優(yōu)先選擇三級甲等醫(yī)院就診，這對醫(yī)改要實(shí)現(xiàn)的“小病在社區(qū)、大病在醫(yī)院”的目標(biāo)產(chǎn)生了不利影響。因此政府應(yīng)通過提高醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)，特別是醫(yī)療專業(yè)素質(zhì)，改善醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度，改進(jìn)醫(yī)療環(huán)境，加快更新、完善醫(yī)療儀器設(shè)備，擴(kuò)大藥品種類，確保藥品質(zhì)量等綜合措施提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的整體實(shí)力；同時應(yīng)完善社區(qū)各項(xiàng)基本服務(wù)功能，除確保公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)同步發(fā)展外，還應(yīng)加強(qiáng)健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計劃生育技術(shù)服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)能力；從而使社區(qū)真正成為社區(qū)居民的健康“守門人”[8]，擺脫“廉價藥房”的影子。吸引患者“小病進(jìn)社區(qū)”“購藥進(jìn)社區(qū)”，從而緩解“看病難”的問題。

3.4 本研究的局限性 由于時間、資料、研究設(shè)計、僅在1家醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查等方面的限制，本研究主要存在樣本量過小、調(diào)查結(jié)果局限等缺點(diǎn)，尚需擴(kuò)大樣本量、多中心、反復(fù)重復(fù)調(diào)查來進(jìn)行驗(yàn)證。

[1]北京市衛(wèi)生和計劃生育委員會.2013年北京市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報[J/OL].[2014-05-27].北京市公共衛(wèi)生信息中心，2014-5-15.http://www.phic.org.cn/tonjixinxi/weishengtongjigo ngbao/201404/t20140415_73952.htm.

[2]張鵬.北京市三甲醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院門診流程各環(huán)節(jié)患者滿意度差異的研究[D].北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 清華大學(xué)醫(yī)學(xué)部 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院,2008.

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[6]盛晶晶.淺析基本藥物質(zhì)量體系的現(xiàn)狀及改進(jìn)措施[J].大家健康,2014，8(4):7.

[7]郭蕊，李穎，常文虎，等.對社區(qū)門診患者基本藥物認(rèn)知及用藥行為的調(diào)查研究[J].中華醫(yī)院管理雜志,2011,27(5):334-338.

[8]Wang YD,Liu WW,Guo R,et al.Impact of "Zero-Profit Policy in Drug Sale" on Medication-taking Behavior of Community Residents in Beijing[J].Chinese General Practice,2010,13(22):2433-2437.(in Chinese) 王亞東，劉溫文，郭蕊，等.北京市“藥品零差率政策”對社區(qū)居民用藥行為的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(22):2433-2437.

相關(guān)概念：

慢性非傳染性疾病(non-communicable diseases,NCDs)簡稱慢性病，指一類起病隱匿、病程長且病情遷延不愈、病因復(fù)雜、缺乏確切的傳染性生物病因證據(jù)疾病的概括性總稱，包括心腦血管疾病(高血壓、冠心病、腦卒中等)、呼吸系統(tǒng)疾病(慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘等)、消化系統(tǒng)疾病(慢性萎縮性胃炎、肝硬化等)、內(nèi)分泌疾病(糖尿病、高脂血癥等)、風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病(類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等)、惡性腫瘤等。

(本文編輯：陳素芳)

Survey and Analysis of the Reasons for the Patients With Chronic Diseases Selecting Third-level Grade A Hospitals to Buy Medicine

DUJing,ZHUJi-hong.

DepartmentofEmergency，PekingUniversityPeople′sHospital,Beijing100044,China

Objective To investigate the reasons for patients with chronic diseases selecting third-level grade A hospitals to buy medicine,to compare the patients′ satisfaction with buying medicine between in third-level grade A hospitals and in community health service centers(stations),and to put forward suggestions on the reformation of community health service agencies.Methods By using convenience sampling method,500 patients with chronic diseases who merely bought medicine from outpatient and emergency department in Peking University People′s Hospital(third-level grade A hospital) from January 2014 to March 2014,were selected as study subjects,they were asked to complete a questionnaire.The content of the questionnaire included the internal and external influencing factors for patients with chronic diseases selecting third-level grade A hospitals to buy medicine,the patients′ satisfaction with buying medicine(satisfaction was classified into five grades:highly satisfactory,quite satisfactory,general satisfactory,quite dissatisfactory,highly dissatisfactory) in third-level grade A hospitals and in community health service agencies,the reasons for satisfaction and dissatisfaction,and suggestions on the reformation of community health service agencies.Results Among 469 patients with chronic diseases,226 cases were male,243 were female;most cases were aged 60 or older;most cases were retirees;the highest education level of most cases was senior high school graduation or technical secondary school graduation;annual household income of most cases was 50 000-<100 000 Yuan;most cases had medical insurance for urban workers.The reasons for patients with chronic diseases selecting third-level grade A hospitals to buy medicine:the medicine of third-level grade A hospitals was complete(356 person-times,75.9%),the medicine had high quality(345 person-times,73.6%),convenient transportation(269 person-times,57.4%),and 160 person-times(34.1%) were used to buy medicine in third-level grade A hospitals.The patients′ satisfaction with buying medicine in third-level grade A hospitals:highly satisfactory in 53 cases,quite satisfactory in 236 cases,general satisfactory in 141 cases,quite dissatisfactory in 33 cases,highly dissatisfactory in 6 cases;the patients′ satisfaction with buying medicine in community health service agencies:highly satisfactory in 21 cases,quite satisfactory in 199 cases,general satisfactory in 203 cases,quite dissatisfactory in 41 cases,highly dissatisfactory in 5 cases.The reasons for patients′ dissatisfaction with buying medicine in third-level grade A hospitals:"long waiting time" in 378 person-times(80.6%),"quantity of drugs in every purchase was restricted" in 132 person-times(28.1%),"the types of drugs was restricted" in 102 person-times(21.7%).The reasons for patients′ dissatisfaction with buying medicine in community health service agencies:"the medicine of community health service agencies was incomplete" in 398 person-times(84.9%),"question drug quality of community health service agencies" in 316 person-times(67.4%),"quantity of drugs in every purchase was restricted" in 261 person-times(55.7%).Mean rank of patients′ satisfaction with buying medicine in community health service agencies(430.65) was significantly less than that(508.35) in third-level grade A hospitals(u=91 760.500,P<0.001).Patients′ suggestions on the reformation of community health service:to improve the quality of the medical staff,to increase the types of drugs,to improve medical environment,to improve medical equipment,to increase quantity of drugs for every purchase,and to improve reimbursement ratio of drugs.Conclusion The patients′ satisfaction with buying medicine in third-level grade A hospitals is relatively high,while patients′ satisfaction with buying medicine in community health service agencies.In order to promote the patients with chronic diseases to buy medicine in community health service agencies,the types of drugs should be increased according to patients′ medical needs;the medicine quality supervision system should be perfected,thus the quality of medicine can be guaranteed;the advocation should be strengthened,thus the patients′ trust in drugs quality of community health service agencies can be improved;the overall strength of community health service should be enhanced.

Chronic diseases；Community health centers；Hospitals；Medicine

100044 北京市，北京大學(xué)人民醫(yī)院急診科

朱繼紅，100044 北京市，北京大學(xué)人民醫(yī)院急診科；E-mail:zhujihong64@sina.com

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.12.022

2014-05-27；

2014-12-15)