手測(cè)量法則食物交換份法在社區(qū)2型糖尿病患者飲食指導(dǎo)中的應(yīng)用效果研究

史波英，吳靜雅，施 萍

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·慢病管理·

手測(cè)量法則食物交換份法在社區(qū)2型糖尿病患者飲食指導(dǎo)中的應(yīng)用效果研究

史波英，吳靜雅，施 萍

目的 探討手測(cè)量法則食物交換份法在社區(qū)2型糖尿病(T2DM)患者飲食指導(dǎo)中的應(yīng)用效果。方法 于2013年1月，采用隨機(jī)數(shù)字表法在浙江省舟山市桃灣社區(qū)和城隍頭社區(qū)各抽取確診為T2DM的患者60例，為避免同村內(nèi)糖尿病患者之間知識(shí)交流，以地理位置為分界線，將城隍頭社區(qū)的患者作為對(duì)照組，桃灣社區(qū)的患者作為試驗(yàn)組。對(duì)照組采用常規(guī)健康教育進(jìn)行飲食指導(dǎo)，試驗(yàn)組在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上采用手測(cè)量法則食物交換份法進(jìn)行飲食指導(dǎo)。干預(yù)6個(gè)月后，分別對(duì)兩組患者進(jìn)行飲食知識(shí)調(diào)查和生化指標(biāo)檢測(cè)。結(jié)果 干預(yù)前，兩組患者飲食知識(shí)調(diào)查情況和生化指標(biāo)檢測(cè)情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組患者的體質(zhì)指數(shù)(BMI)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)及血脂水平下降；飲食基本知識(shí)、飲食行為習(xí)慣及實(shí)踐操作得分升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 手測(cè)量法則食物交換份法為臨床醫(yī)生和糖尿病患者提供了簡(jiǎn)便的熱量計(jì)算方法，極大地提高了糖尿病患者的飲食依從性，可以有效地幫助糖尿病患者控制血糖和血脂，延緩其并發(fā)癥的發(fā)生。

手測(cè)量法則；食物交換份法；糖尿病，2型；健康教育

糖尿病不僅會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，給患者帶來沉重的心理負(fù)擔(dān)，而且會(huì)造成巨大的資金和資源上的浪費(fèi)。2型糖尿病(T2DM)患者數(shù)在全球范圍內(nèi)漲幅驚人，到2008年全球約有3.47億例[1]。飲食指導(dǎo)是治療糖尿病行之有效的基本措施，也是糖尿病患者健康教育的重點(diǎn)。常規(guī)的飲食指導(dǎo)多以口頭、文字及圖片等形式進(jìn)行，糖尿病飲食計(jì)算法包括細(xì)算法、估算法及食物交換份法，但患者飲食計(jì)算繁瑣，在實(shí)際就餐中難以把握和應(yīng)用。加拿大糖尿病協(xié)會(huì)臨床實(shí)踐指南專家委員會(huì)推薦手測(cè)量法則，在糖尿病飲食教育中使用手掌作為常見食物的估量器[2]。本研究探討了手測(cè)量法則食物交換份法在社區(qū)T2DM患者飲食指導(dǎo)中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2013年1月，采用隨機(jī)數(shù)字表法在浙江省舟山市桃灣社區(qū)和城隍頭社區(qū)分別抽取確診為T2DM的患者60例，為避免同村內(nèi)T2DM患者之間知識(shí)交流，以地理位置為分界線，將城隍頭社區(qū)的患者作為對(duì)照組，桃灣社區(qū)的患者作為試驗(yàn)組。(1)T2DM的診斷和分型參照1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。(2)納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為T2DM且可以參加本研究活動(dòng)至少6個(gè)月者。(3)排除標(biāo)準(zhǔn)：行動(dòng)不方便，生活不能自理，有腦卒中、冠心病、感染、腎功能損害及酮癥酸中毒等嚴(yán)重并發(fā)癥者；有精神病、智障、惡性腫瘤及肝硬化等慢性疾病者。兩組患者的性別、平均年齡、平均病程及文化程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表1)。

表1 兩組患者一般情況比較

注：*為χ2值

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組采用常規(guī)健康教育進(jìn)行飲食指導(dǎo)，試驗(yàn)組在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上采用手測(cè)量法則食物交換份法進(jìn)行飲食指導(dǎo)。將每組研究對(duì)象分成4個(gè)小組，每小組15例患者，健康教育以小組形式進(jìn)行，1組/次，60 min/次，1次/周，干預(yù)時(shí)間均為6個(gè)月。

1.2.1 常規(guī)健康教育 由社區(qū)責(zé)任醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)管理，每3個(gè)月開展一次糖友俱樂部活動(dòng)，以醫(yī)生授課為主，結(jié)合幻燈片進(jìn)行講座，發(fā)放糖尿病健康教育相關(guān)知識(shí)小冊(cè)子。教育內(nèi)容包括藥物治療、血糖監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)療法及傳統(tǒng)飲食治療等。

1.2.2 手測(cè)量法則食物交換份法 手測(cè)量法則是指用手的不同形狀和部位與各種食物交換份和不同容量的餐具進(jìn)行比對(duì)，從而把手作為食物攝入的估量器，方便估量和計(jì)算食物的攝入量。干預(yù)內(nèi)容包括理論培訓(xùn)和手掌測(cè)量食物現(xiàn)場(chǎng)操作演練兩部分。在理論培訓(xùn)前，先對(duì)手的部位和形狀進(jìn)行界定，并明確只對(duì)可以直接入口食用的食物進(jìn)行估算測(cè)量。1手掌心(半手掌大)代表蛋白類食物(瘦肉、魚或豆腐干)的1個(gè)食物交換份；1手掌部位代表豆腐的1個(gè)食物交換份；1個(gè)指掌體(約120 ml)代表饅頭(發(fā)面內(nèi)含空氣，體積變大)的1個(gè)食物交換份；1個(gè)指曲體(約80 ml)代表米飯、面條及面疙瘩等的1個(gè)食物交換份；1個(gè)半握拳代表蔬菜(主要是葉菜)的0.5個(gè)食物交換份；1個(gè)拳頭(以拇指指掌關(guān)節(jié)與腕關(guān)節(jié)尺側(cè)連線為界，有效容積約為300 ml)代表米飯(包括碗)的3個(gè)食物交換份、刀切饅頭(長(zhǎng)方體)的2個(gè)食物交換份；1個(gè)拳頭代表球狀水果的1個(gè)食物交換份；1單手捧代表顆粒狀水果的1個(gè)食物交換份；1把(手指并攏抓，指尖碰到手掌)代表帶殼堅(jiān)果的0.5個(gè)食物交換份、無殼堅(jiān)果(核仁等)的1個(gè)食物交換份(見圖1、2)。應(yīng)用手測(cè)量法則時(shí)，患者所稱的食物非常具體，應(yīng)事先告之患者食物的分類，同類食物可以互換，不同類食物不能互換。現(xiàn)場(chǎng)操作演練包括：(1)讓患者練習(xí)用手稱量同等熱量不同食物的體積，實(shí)現(xiàn)食物間的簡(jiǎn)單比較與兌換；(2)根據(jù)患者用手掌測(cè)量出來的食物進(jìn)行等熱量同類食物交換；(3)稱重以評(píng)估患者手掌估量食物的準(zhǔn)確性；(4)囑患者課后自己動(dòng)手搭配每日進(jìn)餐食物并進(jìn)行反復(fù)多次練習(xí)等。

圖1 食物手測(cè)量方法

圖2 手測(cè)量食物交換份

1.3 效果評(píng)價(jià)方法 干預(yù)前后，所有患者均于清晨空腹留薄衣由專人測(cè)定身高和體質(zhì)量，并計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(BMI)；留取靜脈血測(cè)定總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、空腹血糖(FPG)及糖化血紅蛋白(HbA1c)；攝取75 g饅頭，以第一口計(jì)時(shí)，2 h后測(cè)定餐后2 h血糖(2 hPG)。對(duì)120例T2DM患者進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括：飲食基本知識(shí)，共6題，每題5分，滿分30分；飲食行為習(xí)慣調(diào)查，共6題，每題5分，滿分30分；實(shí)踐操作，包括食物的識(shí)別、用手測(cè)量食物的體積及相同熱量不同食物的交換等，共8題，每題5分，滿分40分。問卷總得分為100分，每題答對(duì)5分，答錯(cuò)不得分。問卷為自行設(shè)計(jì)，語言通俗易懂，實(shí)踐操作部分以圖片形式表達(dá)為主。比較干預(yù)前后兩組患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)和問卷得分情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后問卷得分情況比較 干預(yù)前兩組患者的飲食基本知識(shí)、飲食行為習(xí)慣及實(shí)踐操作得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后試驗(yàn)組患者飲食基本知識(shí)、飲食行為習(xí)慣及實(shí)踐操作得分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，見表2)。

2.2 兩組患者干預(yù)前后BMI、血糖及血脂情況比較 干預(yù)前，兩組患者BMI、TC、TG、FPG、2 hPG及HbA1c比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的BMI、TC、TG、FPG、2 hPG及HbA1c與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，見表3)。

3 討論

飲食教育干預(yù)是糖尿病患者獲得營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)最經(jīng)濟(jì)、最直接的途徑，也是糖尿病治療的一項(xiàng)基本措施[4]。健康教育的效果依賴于患者的實(shí)際應(yīng)用情況，許多專家對(duì)此進(jìn)行了不懈的努力，提出了仿真食物模型[5]、新型糖尿病飲食熱量查詢架[6]、食物交換份法[7]、計(jì)算機(jī)軟件開發(fā)[8-9]及食物交換份數(shù)測(cè)算列線圖[10]等方法，但效果有限。與傳統(tǒng)的稱重法和粗算法比較，食物交換份法在運(yùn)用的方便性上有所改善，在糖尿病患者飲食基礎(chǔ)指導(dǎo)中起到了巨大的作用[11]，但在實(shí)際應(yīng)用過程中仍操作繁瑣，難以被掌握。患者在與家人共同進(jìn)餐時(shí)無法估計(jì)食量，中老年患者無法記住每日的主食量和蔬菜量等，患者的飲食依從性差。加拿大糖尿病協(xié)會(huì)臨床實(shí)踐指南專家委員會(huì)推薦在糖尿病飲食健康教育中使用手掌作為常見食物的估量器，并稱這種方法為手測(cè)量法則[2]。以往研究顯示，T2DM患者在飲食治療中應(yīng)用手測(cè)量法則能很好地控制某些事物的攝入量，但這項(xiàng)技術(shù)在國(guó)內(nèi)的臨床醫(yī)生和廣大糖尿病患者中應(yīng)用較少。

本研究對(duì)試驗(yàn)組患者在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上采用手測(cè)量法則食物交換份法干預(yù)6個(gè)月，其各項(xiàng)生理指標(biāo)和代謝指標(biāo)明顯改善，提示手測(cè)量法則食物交換份法是較好的飲食教育方法，可以為患者提供營(yíng)養(yǎng)較為平衡的飲食指導(dǎo)。手測(cè)量法則食物交換份法尤其適合社區(qū)糖尿病患者，它彌補(bǔ)了傳統(tǒng)飲食教育方法的缺陷，不受文化程度的影響。把手比做一桿可隨身攜帶的“秤”，在日常生活中可以隨時(shí)隨地運(yùn)用，簡(jiǎn)單方便，可以即時(shí)且直觀地為患者提供各種飲食食量的參考。人拳頭的體積(以腕橫紋為界)與體質(zhì)量和身高成正比，手掌的大小與身高成正比，用手的不同形狀和部位與各種食物交換份以及不同容量的餐具進(jìn)行比對(duì)，從而把手作為食物攝入的估量器。對(duì)食用油的使用量最好不要使用手測(cè)量法則，因?yàn)橐后w的容積不能用固體的方法來表示，無法使其達(dá)到量化的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)使用食物交換份法中1湯匙約10 g油的方法[3]。手測(cè)量法則食物交換份法雖然只適用于估算食物的份量，但其簡(jiǎn)單且直觀，易于被患者掌握。張靖等[12]認(rèn)為可操作性越高，患者對(duì)治療的依從性越高。手測(cè)量法則食物交換份法也存在一定的不足，不能體現(xiàn)飲食細(xì)節(jié)，如烹飪時(shí)不能選擇油炸方法等。

表2 兩組患者干預(yù)前后飲食基本知識(shí)、飲食行為習(xí)慣及實(shí)踐操作得分比較±s，分)

表3 兩組患者干預(yù)前后BMI、血糖及血脂情況比較±s)

注：BMI=體質(zhì)指數(shù)，TC=總膽固醇，TG=三酰甘油，F(xiàn)PG=空腹血糖，2 hPG=餐后2 h血糖，HbA1c=糖化血紅蛋白

手測(cè)量法則食物交換份法總結(jié)了以往的研究經(jīng)驗(yàn)，為臨床醫(yī)生和糖尿病患者提供了簡(jiǎn)便的熱量計(jì)算方法，大大地提高了糖尿病患者的飲食依從性。該方法雖然比細(xì)算法粗略，但比固定法和粗算法準(zhǔn)確。

致謝：感謝舟山市疾病預(yù)防控制中心健康教育所所長(zhǎng)方躍偉老師的幫助！

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(本文編輯：王鳳微)

Application of Food Exchange Portion by Hand Measurement Rule in the Diet Guidance of Community Type 2 Diabetes

SHIBo-ying,WUJing-ya,SHIPing.

NewCityCommunityHealthServiceCenter,Zhoushan316021,China

Objective To explore the application effect of food exchange portion in combination with hand measurement rule in the diet guidance of community patients with type 2 diabetes.Methods In January 2013,by random number table method,60 confirmed type 2 diabetes patients from Taowan community and another 60 from Chenghuangtou community were selected and named as experimental group and control group respectively which were divided by geographical position for the sake of avoidance of knowledge communication among the diabetes within a village.The control groups received routine health education guidance and the experimental group added food exchange method in combination with hand measurement rule.After six months of intervention,diet knowledge investigation and biochemical indicator detection were carried out in the two groups.Results Before intervention,there was no statistical difference in diet knowledge and biochemical indicators between the two groups(P>0.05).After the intervention,compared with those in control group,in experimental group body mass index(BMI),fasting blood glucose(FPG),postprandial 2 hours blood glucose(2 hPG),glycosylated hemoglobin(HbA1c) and blood lipid levels were down;Basic knowledge about diet,diet habits,practical scores were up,the differences were statistically significant(P<0.01).Conclusion Hand measurement rule combined with food exchange method provides a simple method to compute the heat for clinicians and diabetes,greatly enhances the diabetes′ compliance with diet,helps them effectively control blood sugar and blood fat and postpones the occurrence of complications.

Hand measurement rule;Food exchange portion;Diabetes mellitus,type 2;Health education

舟山市醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃局級(jí)課題項(xiàng)目(2012B25)

316021 浙江省舟山市，新城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(史波英，吳靜雅)；中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)教研室(施萍)

史波英，316021 浙江省舟山市，新城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；E-mail：shiboying@yeah.net

R 587.1 R 151.4

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.04.023

2014-10-23；

2014-12-25)

史波英，吳靜雅，施萍.手測(cè)量法則食物交換份法在社區(qū)2型糖尿病患者飲食指導(dǎo)中的應(yīng)用效果研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18(4)：446-449.[www.chinagp.net]

Shi BY,Wu JY,Shi P.Application of food exchange portion by hand measurement rule in the diet guidance of community type 2 diabetes[J].Chinese General Practice，2015，18(4)：446-449.