大型綜合醫(yī)院血糖管理團隊對非內(nèi)分泌科血糖異常住院患者血糖控制的效果研究

熊真真，袁 麗，賀 莉，朱紅彥，馬 麗，楊 雪，歐 青

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·慢病管理·

大型綜合醫(yī)院血糖管理團隊對非內(nèi)分泌科血糖異常住院患者血糖控制的效果研究

熊真真，袁 麗，賀 莉，朱紅彥，馬 麗，楊 雪，歐 青

目的 了解在大型綜合醫(yī)院成立血糖管理團隊對非內(nèi)分泌科血糖異常住院患者血糖管理相關(guān)知識掌握和血糖控制情況的影響。方法 采用前后對照的研究方法，分別于2012年12月10日血糖管理團隊成立前和2013年12月14日血糖管理團隊成立1年后，在四川大學華西醫(yī)院非內(nèi)分泌代謝科抽取符合本研究納入及排除標準的血糖異常住院患者，其中成立前410例，成立后520例。比較兩組患者血糖管理相關(guān)知識的掌握情況和血糖控制情況。結(jié)果 通過血糖管理團隊的建立，非內(nèi)分泌科血糖異常住院患者住院期間血糖管理知識健康教育的接受率由成立前的49.4%(199/403)提高到成立后的62.2%(316/508)，血糖管理知識問卷及格率由成立前的50.6%(204/403)提高到成立后的59.8%(304/508)，餐后2 h血糖(2 hPG)達標率由成立前的16.4%(66/403)提高到成立后的23.2%(118/508)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；非內(nèi)分泌科血糖異常住院患者空腹血糖(FPG)達標率由成立前的27.3%(110/403)提高到成立后的33.9%(172/508)，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 在大型綜合醫(yī)院成立血糖管理團隊可以提高非內(nèi)分泌科血糖異常住院患者的血糖管理相關(guān)知識掌握度和血糖控制程度。

血糖管理團隊；血糖控制；醫(yī)院，綜合；住院病人

近年來，隨著糖尿病發(fā)病率的急劇升高和人均壽命的增長，在非內(nèi)分泌科住院的血糖異?；颊邤?shù)越來越多。四川大學華西醫(yī)院的前期調(diào)查結(jié)果顯示，1996—2005年糖尿病患者入院人次增長速度是全院入院總?cè)舜卧鲩L速度的2倍[1]；2007—2012年大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院糖尿病住院人數(shù)較之前增加了3倍[2]。非?？谱o士缺乏血糖管理知識和技能，導致非糖尿病?？蒲钱惓Ｗ≡夯颊叩貌坏綄I(yè)的血糖管理指導和護理，影響其護理質(zhì)量和治療效果，延長其住院時間[3]。四川大學華西醫(yī)院是大型綜合醫(yī)院，非內(nèi)分泌代謝科住院的血糖異?；颊弑壤s為9%，為了更好地管理這部分患者的血糖，為其提供更專業(yè)的護理服務(wù)，自2012年起本院建立了院內(nèi)血糖管理團隊，構(gòu)建三級管理模式，在全院79個護理單元設(shè)立聯(lián)絡(luò)護士，并對其進行培訓，取得了較好的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 分別于2012年12月10日血糖管理團隊成立前和2013年12月14日血糖管理團隊成立1年后，在四川大學華西醫(yī)院非內(nèi)分泌代謝科抽取符合本研究納入及排除標準的血糖異常住院患者，其中成立前的患者數(shù)為410例，成立后的患者數(shù)為520例。參照1999年WHO糖尿病的診斷標準[4]，納入確診為糖尿病、應(yīng)激性高血糖及糖耐量異常者，排除病情嚴重需搶救、神志不清及認知障礙者。兩組患者性別、平均年齡、平均病程及文化程度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表1)。

表1 血糖管理團隊成立前后兩組患者的一般情況比較

Table 1 Comparison of general condition between two groups before and after the establishing of the blood glucose management group

組別例數(shù)男/女(例)平均年齡(x±s，歲)平均病程(x±s，年)文化程度小學及以下 中學 大學及以上成立前410260/150623±14264±6213123346成立后520327/193617±14072±7014732548χ2(t)值003055?-164?253P值087058 010028

注：*為t值

1.2 研究方法 (1)采用醫(yī)院統(tǒng)一配備的床旁便攜式血糖監(jiān)測儀，分別測量并記錄兩組患者調(diào)查當日的空腹血糖(FPG)和餐后2 h血糖(2 hPG)。以3.9 mmol/L≤FPG≤7.2 mmol/L，2 hPG≤10.0 mmol/L為達標[4]，計算兩組患者的FPG達標率和2 hPG達標率。(2)調(diào)查兩組患者在本科室接受血糖管理知識健康教育情況。(3)向患者發(fā)放血糖異常住院患者血糖控制相關(guān)知識問卷，內(nèi)容包括血糖正常值范圍、血糖的意義及血糖異常的處理方法等。問卷共10個條目，每條目10分，滿分100分，60分為及格。成立前發(fā)放問卷410份，回收410份，因血糖相關(guān)知識回答不全剔除7份，有效問卷回收數(shù)為403份，有效回收率為98.3%；成立后發(fā)放問卷520份，回收518份，因血糖相關(guān)知識回答不全剔除10份，有效問卷回收數(shù)為508份，有效回收率為97.7%。該問卷為自行設(shè)計，由5名相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜倚抻?，?nèi)容效度為0.893，經(jīng)預(yù)試驗得出Cronbach′s α系數(shù)為0.825，具有較好的信效度。

1.3 血糖管理團隊建立方法

1.3.1 團隊組成 成立院內(nèi)糖尿病護理小組，建立三級管理模式，核心成員由護理部主任、正副組長及秘書組成。組長由項目負責人擔任，副組長和秘書由糖尿病專科護士擔任，團隊成員由各科室的護士組成。

1.3.2 主要職能 在院內(nèi)培養(yǎng)血糖管理?？谱o士，建立糖尿病院內(nèi)血糖管理和護理團隊；提高院內(nèi)非內(nèi)分泌科護士的血糖管理相關(guān)護理知識和護理技能；規(guī)范院內(nèi)血糖管理和護理相關(guān)制度與流程；建立院內(nèi)血糖管理會診制度和體系。

1.3.3 團隊的運行 建立團隊成員信息庫，并建立多渠道溝通方式，如短信平臺、QQ群、郵箱等。定期在各平臺發(fā)布學習資料和相關(guān)事宜；建立團隊管理規(guī)章制度，嚴格管理和考勤；定期進行知識培訓和技能培訓并進行考核；收集全院各科室血糖管理現(xiàn)狀基線資料，開展4次調(diào)研，調(diào)研結(jié)果與護理部質(zhì)控辦共同分析，并制定全院統(tǒng)一的血糖管理和胰島素管理規(guī)范；小組成員參加培訓后，在各自科室對全科護理人員進行相關(guān)培訓，并制定本科室的健康教育計劃，對血糖異?；颊哌M行健康教育和管理。

2 結(jié)果

血糖管理團隊成立后，非內(nèi)分泌代謝科血糖異常患者血糖管理知識健康教育接受率、血糖管理知識問卷及格率、2 hPG達標率與血糖管理團隊成立前比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；血糖管理團隊成立后，患者的FPG達標率與血糖管理團隊成立前比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表2)。

表2 血糖管理團隊成立前后兩組患者血糖管理知識掌握和血糖控制情況比較〔%(n/N)〕

Table 2 Comparison of the blood glucose management knowledge and blood glucose control between the two groups before and after the establishing of the blood glucose management group

組別血糖管理知識健康教育接受率血糖管理知識問卷及格率FPG達標率2hPG達標率成立前494(199/403)506(204/403)273(110/403)164(66/403)成立后622(316/508)598(304/508)339(172/508)232(118/508)χ2值1187615340462P值 000 001006003

注：FPG=空腹血糖，2 hPG=餐后2 h血糖

3 討論

3.1 院內(nèi)血糖管理團隊的建立有利于提高住院患者相關(guān)血糖管理知識的知曉率 有研究顯示，約有10%的醫(yī)院住院患者同時患有糖尿病[5]，且隨著糖尿病患病率的升高，該比例呈上升趨勢。在糖尿病及其并發(fā)癥的防治中，糖尿病?？谱o士在糖尿病教育和管理中發(fā)揮主力軍作用[6]。本研究成立院內(nèi)血糖管理團隊，建立三級管理模式，有計劃地對護理人員進行血糖管理培訓和考核，提高了護理人員的相關(guān)知識和技能。培訓1年后，非內(nèi)分泌科血糖異常患者血糖管理知識健康教育接受率增加，血糖異?；颊邔ρ枪芾硐嚓P(guān)知識知曉率有一定程度提高，提示讓護理人員接受專業(yè)化健康教育和護理培訓，為血糖異常患者提供規(guī)范且行之有效的健康指導和護理服務(wù)，可以提高患者對疾病的認知程度，使患者自覺配合護理和治療，學會自我管理。

3.2 院內(nèi)血糖管理團隊的建立有利于提高非內(nèi)分泌科血糖異常住院患者血糖達標率 本院為大型綜合性醫(yī)院，科室設(shè)置細化而齊全，各科室區(qū)域分置、職能分設(shè)，患者入院分科室進行處理。血糖異?；颊卟∏椴粏螁沃挥刑悄虿?，不能僅入住于糖尿病專科，也有可能入住于其他科室，全院幾乎所有科室都有可能承擔對血糖異?；颊叩淖o理工作。非內(nèi)分泌科的護士對糖尿病診斷新標準和新進展不了解，缺乏糖尿病管理的專業(yè)知識，專科操作不規(guī)范，會產(chǎn)生一些錯誤的教育和指導方法[7-9]。而僅僅依靠糖尿病?？谱o士遠遠不能滿足全院血糖異常患者的護理教育和管理需求。

本研究顯示，在成立院內(nèi)血糖管理團隊前非內(nèi)分泌科血糖異常住院患者的FPG和2 hPG達標率僅為27.3%和16.4%。血糖不達標可以導致高血糖，并與住院時間延長，感染發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率及非重癥住院患者死亡率增加相關(guān)[5]。本院成立的血糖管理團隊由分布在79個科室的護理骨干組成，先對小組成員進行系統(tǒng)的培訓和規(guī)范化管理，然后讓其參與本科室的血糖管理工作，并直接對血糖異?；颊哌M行個案護理。團隊成立1年后，血糖異常住院患者FPG和2 hPG達標率分別上升到33.9%和23.2%，達標率的提高有利于減少并發(fā)癥發(fā)生、縮短住院日、減輕患者經(jīng)濟負擔。本研究結(jié)果顯示，血糖管理團隊成立1年后FPG達標率提高沒有統(tǒng)計學意義，2 hPG達標率提高有統(tǒng)計學意義，這可能與干預(yù)時間較短有關(guān)。也可能是因為血糖管理團隊全由護理人員組成，并未納入醫(yī)生，其職能主要是對患者進行健康教育，通過建立良好的自我管理習慣來更好地控制疾病，對患者的治療方案影響不大，而FPG主要反映胰島素細胞的基礎(chǔ)分泌能力，藥物控制比較重要。

3.3 院內(nèi)血糖管理團隊的建立應(yīng)擴大醫(yī)務(wù)人員覆蓋范圍 團隊成立1年后，本院患者FPG和2 hPG達標率均有所提高，但非內(nèi)分泌科住院患者的血糖達標率仍然偏低。要全面加強對血糖異常住院患者的管理，提高住院患者的血糖管理水平，僅僅依靠護理人員是遠遠不夠的。糖尿病管理團隊的人員覆蓋范圍應(yīng)盡進一步擴大，使之包含更多不同專業(yè)的醫(yī)務(wù)工作者，團隊的核心成員應(yīng)該包括醫(yī)生、護士及營養(yǎng)師。這需要更多部門的合作和支持，以達到對患者進行綜合、全面管理的目的。

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(本文編輯：王鳳微)

The Effect of Blood Glucose Management Team in Large Comprehensive Hospitals over Inpatient with Abnormal Dysglycemia in Non-endocrinology Departments

XIONGZhen-zhen,YUANLi,HELi,etal.

DepartmentofEndocrinologyandMetabolism,WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu610041,China

Objective To study how the blood glucose management group affects the hospitalized patients with pathoglycemia not admitted in endocrinology department on their related knowledge of blood glucose management and blood glucose control.Methods The before-after control experimental method was used in the study.The hospitalized patients with pathoglycemia in other departments except endocrinology who met the inclusive and exclusive criteria were extracted in our hospital on November 10th,2012 before the establishment of the team and on November 14th,2013 after the establishment has established for one year.The number of patients before and after was 410 and 520 respectively.The knowledge of blood glucose management they acquired and blood glucose control were compared between them.Results The comparison before and after found that the percentage of patients who had received the health education of blood glucose control increased from 49.4%(199/403) to 62.2%(316/508).The pass rate about blood glucose management knowledge questionnaire increased from 50.6%(204/403)to 59.8%(304/508).The rate of reaching the standard of 2-hour post-meal blood glucose increased from 16.4%(66/403) to 23.2%(118/508),with significant differences(P<0.05) and that of the fasting plasma glucose(FPG) increased from 27.3%(110/403) to 33.9%(172/508) but without significant difference(P>0.05).Conclusion The blood glucose management group in large comprehensive hospitals can increase patients′ knowledge of the blood glucose management and blood glucose control who hospitalize in non-endocrinology departments because of abnormal pathoglycemia.

Blood glucose management group;Blood glucose control;Hospital,general;Inpatients

四川省衛(wèi)生廳科研課題(130011)；CMB護理青年教師科研基金(10-020-201306)；四川省科技廳科技支撐計劃項目(2014FZ0044)

610041 四川省成都市，四川大學華西醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科(熊真真，袁麗，歐青)；四川大學華西醫(yī)院心臟內(nèi)科(賀莉)；四川大學華西醫(yī)院骨科(朱紅彥)；四川大學華西醫(yī)院腫瘤科(馬麗)；四川大學華西醫(yī)院老年醫(yī)學中心(楊雪)

袁麗，610041 四川省成都市，四川大學華西醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科；E-mail：1409933235@qq.com

R 587.1

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.04.022

2014-09-30；

2014-12-15)

熊真真，袁麗，賀莉，等.大型綜合醫(yī)院血糖管理團隊對非內(nèi)分泌科血糖異常住院患者血糖控制的效果研究[J].中國全科醫(yī)學，2015，18(4)：443-445.[www.chinagp.net] Xiong ZZ,Yuan L,He L,et al.The effect of blood glucose management team in large comprehensive hospitals over inpatient with abnormal dysglycemia in non-endocrinology departments[J].Chinese General Practice，2015，18(4)：443-445.