角色扮演教學法在全科醫(yī)師師資培訓中的應(yīng)用效果研究

許茗越，呂 琳，尹 芳，溫林俏，琚 濤，王 琳，王 玓，楊 嫄，李 睿，夏艾抒

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·全科醫(yī)學教育研究·

角色扮演教學法在全科醫(yī)師師資培訓中的應(yīng)用效果研究

許茗越，呂 琳，尹 芳，溫林俏，琚 濤，王 琳，王 玓，楊 嫄，李 睿，夏艾抒

目的 探討角色扮演教學法在全科醫(yī)師師資培訓中的應(yīng)用效果。方法 以2014年4月參加“云南省全科醫(yī)師師資培訓”項目的139名學員為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為試驗組68例和對照組71例。對照組采用傳統(tǒng)教學法進行授課，試驗組采用角色扮演教學法結(jié)合傳統(tǒng)教學法進行授課。培訓結(jié)束后，采用情景模擬考核法進行考核，評估內(nèi)容包括：全科醫(yī)學知識和技能、帶教綜合能力和教學評價3個方面。結(jié)果 兩組在人文關(guān)懷得分上差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，在全科知識、體格檢查、溝通能力得分及全科醫(yī)學知識和技能總分上差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組在帶教意識、帶教方法、帶教思維、帶教能力得分及帶教綜合能力總分上差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組在教學準備、教學組織、語言表達及教學評價總分上差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 角色扮演教學法能夠提高學員的教學綜合能力和學習有效性，值得在全科醫(yī)師師資培訓中應(yīng)用推廣。

角色扮演教學法；全科醫(yī)師；師資；培訓

全科醫(yī)師師資隊伍建設(shè)是全科醫(yī)學教育的一項基礎(chǔ)工程，一支既有全科醫(yī)學理論基礎(chǔ)和實踐經(jīng)驗、又有教學能力的全科醫(yī)師師資隊伍至關(guān)重要[1]，沒有合格的全科醫(yī)師師資就培養(yǎng)不出合格的全科醫(yī)師。但是，目前全科醫(yī)師師資不足已經(jīng)成為阻礙我國全科醫(yī)學和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的重要問題，不僅僅是師資數(shù)量上的不足，更關(guān)鍵的是結(jié)構(gòu)和質(zhì)量上的缺陷[2]。有研究顯示，目前全科醫(yī)師師資隊伍的素質(zhì)問題嚴重影響了整個全科醫(yī)師培訓工作的開展[3]。因此，提高師資隊伍整體素質(zhì)，加強師資隊伍建設(shè)，是保證全科醫(yī)學教育質(zhì)量、培養(yǎng)高素質(zhì)全科醫(yī)師、促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康發(fā)展的關(guān)鍵。《全科醫(yī)學師資培訓實施意見(試行)》中提出，基層實踐師資著重加強全科醫(yī)生指導帶教基本理論知識和具體技能方法的培訓，理解掌握全科醫(yī)生培養(yǎng)標準、教學大綱，勝任基層指導帶教工作，規(guī)范指導帶教行為[4]。作為一名全科醫(yī)師師資，具備扎實的理論知識和豐富的實踐經(jīng)驗是基礎(chǔ)，更關(guān)鍵的是要具備能夠?qū)⑺鶎W知識傳授給他人的能力。研究顯示，經(jīng)過傳統(tǒng)“填鴨式”教學方法培訓后，學員在實際工作中還是偏離全科醫(yī)學的核心，培訓效果不理想[5]。角色扮演教學法是指由學生扮演醫(yī)生和患者，按照預先設(shè)計的腳本表演臨床接診的過程，通過表演、觀摩表演及其評價使學生學習醫(yī)學知識、技能，并建立正確態(tài)度和行為的一種模擬教學方法[6]。本研究將角色扮演教學法應(yīng)用于全科醫(yī)師師資培訓中，探討角色扮演教學法在全科醫(yī)師師資培訓中的應(yīng)用效果，為摸索一套適合全科醫(yī)師師資培訓的系統(tǒng)方案提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以2014年4月參加“云南省全科醫(yī)師師資培訓”項目的139名學員為本研究對象，平均年齡(40±8)歲；其中男72人(51.8%)，女67人(48.2%)；分別來自于云南省16個州、市。采用隨機數(shù)字表法將研究對象進行隨機分組，分為試驗組68人和對照組71人。兩組的性別、年齡、職稱、臨床工作時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表1)。

表1 兩組的一般情況比較

注：*為t值

1.2 培訓方法 本次培訓共設(shè)置21門課，包括病歷書寫、醫(yī)患溝通、輔助檢查、體格檢查、常見癥狀體征識別、常見慢性病處理、重點人群保健等內(nèi)容。培訓師資由云南省某三級甲等綜合醫(yī)院的21名副高級及以上職稱的醫(yī)生組成，學員采取全脫產(chǎn)的方式參加了歷時1個月的培訓。試驗組和對照組分別采用了不同的培訓方法。

對照組采用傳統(tǒng)教學法進行授課，即由任課教師在講臺上講課、學員在下面聽課的方式進行授課，授課完畢，學員可以進行自由提問。

試驗組采用角色扮演教學法結(jié)合傳統(tǒng)教學法進行授課。將學員分組，以小組為單位共同協(xié)作學習，每組有患者(1名)、接診醫(yī)生(1名)、帶教老師(2名)、考官(1名)四個角色組成，每個角色分別承擔的任務(wù)為：患者角色闡述病情；接診醫(yī)生角色根據(jù)患者主訴進行接診和給予相應(yīng)的處理；帶教老師1指出接診醫(yī)生表現(xiàn)中的欠缺，利用所學內(nèi)容對學員的欠缺進行指導；帶教老師2對帶教老師1的教學活動進行補充；考官角色點評帶教老師的表現(xiàn)，給出建議。主要流程為：小組成員各自確定角色→根據(jù)教學內(nèi)容共同制定腳本→角色扮演→表演后評估。該教學方法重點是反映全科門診的接診服務(wù)和全科醫(yī)師師資的帶教活動，使學員在扮演中感受全科醫(yī)師師資臨床實踐教學的全過程。

1.3 效果評價方法 培訓結(jié)束后，采用情景模擬考核法對學員進行考核。該考核法是目前許多國家醫(yī)學院用來測試學生臨床能力的一種考核方法[7]。具體實施包括：(1)根據(jù)全科醫(yī)師師資教學大綱要求建立模擬考核試題庫；(2)制定模擬考核評價標準；(3)考核程序為學員通過現(xiàn)場抽簽的方式?jīng)Q定考核案例，經(jīng)過10 min的團隊討論，根據(jù)案例進行情景模擬；(4)考核完畢由專家進行點評。考核的專家組成員由全科醫(yī)學領(lǐng)域內(nèi)8名經(jīng)驗豐富的高級職稱醫(yī)生組成?？己嗽u估內(nèi)容包括：全科醫(yī)學知識和技能、帶教綜合能力、教學評價3個方面，考核總分為100分。其中全科醫(yī)學知識和技能包括全科知識、體格檢查、溝通能力及人文關(guān)懷4個方面，帶教綜合能力包括帶教意識、帶教方法、帶教思維及帶教能力4個方面，教學評價包括教學準備、教學組織及語言表達3個方面。

2 結(jié)果

2.1 兩組全科醫(yī)學知識和技能得分比較 兩組在人文關(guān)懷得分上差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，在全科知識、體格檢查、溝通能力得分及全科醫(yī)學知識和技能總分上差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表2)。

2.2 兩組帶教綜合能力得分比較 兩組在帶教意識、帶教方法、帶教思維、帶教能力得分及帶教綜合能力總分上差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表3)。

2.3 兩組教學評價得分比較 兩組在教學準備、教學組織、語言表達及教學評價總分上差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表4)。

Table 2 The comparison of the scores of knowledge and skills in general practice between two groups

組別例數(shù)全科知識體格檢查溝通能力人文關(guān)懷總分對照組71577±094508±115221±055186±0351513±216試驗組68557±099510±117231±058213±0641512±264t值12211214101130871092P值02240206031400030277

Table 3 The comparison of the scores of teaching comprehensive abilities between two groups

組別例數(shù)帶教意識帶教方法帶教思維帶教能力總分對照組711203±1751189±162725±173676±1833800±654試驗組681410±0961331±118835±110732±1224309±366t值87125946448721445692P值00000000000000340000

Table 4 The comparison of the scores of teaching evaluation between two groups

組別例數(shù)教學準備教學組織語言表達總分對照組71299±085285±075100±000683±137試驗組68387±034351±064122±042860±112t值8058567443558348P值0000000000000000

3 討論

3.1 全科醫(yī)師師資培訓中臨床實踐教學能力的必要性和重要性 《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃》中明確提出，到2020年通過多種途徑培養(yǎng)30 萬名全科醫(yī)生的目標[8]。面對艱巨的全科醫(yī)師培養(yǎng)任務(wù)，抓好師資的培養(yǎng)工作刻不容緩。本研究結(jié)果顯示，試驗組和對照組學員在全科醫(yī)學知識和技能方面的總分沒有差異，參加培訓的學員大部分是在基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位工作10年以上、且為主治醫(yī)師及以上職稱的師資，具備相關(guān)的理論基礎(chǔ)。然而，作為全科醫(yī)師師資不僅自身要具有精深的專業(yè)知識技能和廣博的文化科學知識，更關(guān)鍵的是要具備較強的教學能力，能夠?qū)⒖茖W知識傳授給學生，并能調(diào)動學生的學習積極性，啟發(fā)學生的動手能力和開拓學生思維。但是，我國既往全科醫(yī)師師資的培訓內(nèi)容、方式、時間等參差不齊，培訓結(jié)束后仍然達不到師資的標準，影響全科醫(yī)學培訓的質(zhì)量[6]。因此，應(yīng)該考慮在培訓中引入多樣化的培訓方式，從而提高培訓的質(zhì)量。

3.2 角色扮演教學法有利于提升教學綜合能力 角色扮演被公認為是一種有效的教學方法[9]，但在醫(yī)學教育中常常被忽略[10]。目前角色扮演教學法在我國多用于護理學、診斷學、醫(yī)患溝通等學科[11-13]，在全科醫(yī)學領(lǐng)域內(nèi)的應(yīng)用較少，杜鵑等[14]將角色扮演法應(yīng)用于《全科醫(yī)學概論》教學中。近幾年，師資培訓的重點放在遠程教育和理論教學兩方面，忽略了實踐技能的培訓，但作為全科師資，實踐教學能力的培訓必不可少。根據(jù)全科醫(yī)師師資既需學又需教的特點，本研究將角色扮演教學法引入師資的培訓中，讓師資身臨其境學習如何更有效地將所掌握的知識傳授給學生。本研究結(jié)果顯示，試驗組在帶教意識、帶教方法、帶教思維和帶教能力方面的得分均高于對照組，這充分說明了角色扮演教學法使學生能更深入地體驗全科醫(yī)生教師的角色，從而產(chǎn)生角色認同，在角色扮演的過程中充分運用了所掌握的理論知識和操作技能，使理論與實踐緊密結(jié)合，促進了教學綜合能力的提升。

3.3 角色扮演教學法有利于提高學習主動性和積極性 本研究結(jié)果顯示，試驗組學員在教學準備、教學組織等方面的得分優(yōu)于對照組，說明了角色扮演教學法除了能夠提升學員的綜合教學能力外，還可以提高學員學習的主動性和積極性，由以往對知識的被動接受變?yōu)橹鲃铀伎?，把枯燥的理論知識應(yīng)用到角色扮演中，并在扮演的過程中不斷發(fā)現(xiàn)自身的問題，在教師和隊友的幫助下不斷改進和完善，可以激發(fā)學員的學習興趣和熱情，進而提高了學習的質(zhì)量。同時，角色扮演教學法需要團隊協(xié)作完成，這種方式也培養(yǎng)了學員之間相互學習、相互合作的學習氛圍，有利于創(chuàng)造一個良好的學習風氣，學員反映培訓結(jié)束回到工作崗位后仍將繼續(xù)學習，并嘗試將角色扮演法應(yīng)用于全科醫(yī)師的培訓中。

3.4 角色扮演教學法是傳統(tǒng)教學方法的有力補充 傳統(tǒng)的教學方法以教師為主，學生為輔，對于教學能力的授課一般采取理論宣講、觀看教學錄像等方式，這些教學方法雖然能在有限的課時中比較全面地介紹給學員大量的知識，但由于學員缺乏主動參與的機會而被動接受知識，因此難以保證所學知識在實際工作中能夠得到準確靈活的應(yīng)用。在角色扮演教學法中，學員需要自行準備腳本，設(shè)置特定的環(huán)境和特定的患者，并提前進行預演等，能夠讓學員得到一定程度的鍛煉，并及時發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，可以有效地彌補傳統(tǒng)教學法的不足。

[1]Zhu HD,Liu JH,Shi D.Effect of four-step teaching methods in teacher training of general practitioners[J].Chinese General Practice,2010,13(10):3136-3140.(in Chinese) 朱華棟，劉繼海，史迪，等.“四階梯”教學法在全科醫(yī)師師資培訓中的應(yīng)用效果研究[J].中國全科醫(yī)學，2010，13(10)：3136-3140.

[2]Yang H,Thomas S,Browning C,et al.Improve the quality of educators in general medicine[J].Chinese General Practice,2007,10(13):1046-1051.(in Chinese) 楊輝，Thomas S，Browning C，等.提高全科醫(yī)學教育者的質(zhì)量[J].中國全科醫(yī)學，2007，10(13)：1046-1051.

[3]Guo AM,Xie JL,Lu XQ,et al.The research of management and training of general medicine teachers in China[J].Chinese General Practice,2005,8(3):169-172.(in Chinese) 郭愛民，解江林，路孝琴，等.我國全科醫(yī)學師資管理及培訓規(guī)范研究[J].中國全科醫(yī)學，2005，8(3)：169-172.

[4]關(guān)于印發(fā)《全科醫(yī)學師資培訓實施意見(試行)》的通知[Z].2012.

[5]Zhang XS,Liu QL,Zhang SH,et al.Thinking of establishing demand-oriented job-transfer training curricula for general practitioners[J].Chinese General Practice,2011,14(11):3599-3601.(in Chinese) 張學思，劉其禮，張少華，等.以需求為導向的全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓課程體系的構(gòu)建思路[J].中國全科醫(yī)學，2011，14(11)：3599-3601.

[6]賈建國，謝苗榮.全科醫(yī)生規(guī)范化培訓-師資培訓手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：152.

[7]Zhu J,Fang HF.The application of simulation evaluation method in nursing skills teaching evaluation[J].Chinese Higher Medical Education,2007,21(6):60-61.(in Chinese) 竺靜，方海飛.模擬考核法在護理技能教學評價中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學教育，2007，21(6)：60-61.

[8]關(guān)于印發(fā)以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃[Z].2010.

[9]Johansson J,Skeff KM,Stratos GA.A randomised controlled study of role play in a faculty development programme[J].Medical Teacher,2012,34:e123-e128.

[10]Joyner B,Louise Y.Teaching medical students using role play:Twelve tips for successful role plays[J].Medical Teacher,2006,28(3):225-229.

[11]Ma WH,Wang HL,Zhu YC,et al.The application means and effects of role play in the practical teaching Fundamentals of Nursing[J].Modern Clinical Nursing,2008,7(2):50-51.(in Chinese) 馬文華，王慧玲，朱迎春，等.角色扮演法在《護理學基礎(chǔ)》實踐教學中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護理，2008，7(2)：50-51.

[12]Li Y,Wang JF,Xu NZ,et al.Application of role playing teaching strategy in developing doctor-patient communication skills of medical students[J].Chinese Journal of General Practice,2011,9(11):1809-1810.(in Chinese) 李勇，王錦帆，許年珍，等.角色扮演教學法在醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)中的作用[J].中華全科醫(yī)學，2011，9(11)：1809-1810.

[13]Chen Z,Li YZ,Yang X.Application of role play to inquiry skill training of Psychodiagnosis[J].Xibei Medical Education,2012,20(3):514-517.(in Chinese) 陳孜，李彥章，楊曦.角色扮演教學法在《心理診斷學》問診技能訓練中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學教育，2012，20(3):514-517.

[14]Du J,Lu XQ,Guo AM,et al.Application of role-playing method in General Practice teaching[J].Chinese Journal of General Practice,2012,10(9):1476-1477.(in Chinese) 杜娟，路孝琴，郭愛民，等.角色扮演法在《全科醫(yī)學概論》教學中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學，2012，10(9)：1476-1477.

(本文編輯：閆行敏)

Application Effects of Role-playing Teaching Methods on General Practitioner Teachers Training

XUMing-yue,LYULin,YINFang,etal.

DepartmentofContinuingEducation,theSecondAffiliatedHospitalofKunmingMedicalUniversity,Kunming650101,China

Objective To explore the application effects of role-playing teaching methods on general practitioner teachers training.Methods 139 students who participated in the "general practitioner teachers training in Yunnan province" project in April 2014,were selected as the study subjects,the cases were divided into the experiment group(68 cases) and the control group(71 cases) by random number table method.Cases in the experiment group received training using role-playing teaching methods and traditional teaching methods,while cases in the control group received training using traditional teaching methods only.The students were evaluated by the scene simulation method after training.Evaluation contents include three aspects:knowledge and skills about general practice,comprehensive teaching ability,teaching evaluation.Results There was significant difference in score of humanistic care between experiment group and the control group(P<0.05).There was no significant difference in scores of general practice knowledge,scores of physical examination,scores of communication skills and total scores of knowledge and skills in general practice between two groups(allP>0.05).However,there were significant differences in scores of teaching consciousness,scores of teaching methods,scores of teaching thinking,scores of teaching ability and total scores of comprehensive teaching abilities between two groups(P<0.05).There were significant differences in scores of teaching preparation,scores of teaching organization,scores of language expression and total scores of teaching evaluation(P<0.05).Conclusion The role-playing teaching methods can improve students′ comprehensive ability of teaching and learning effectiveness,which is worth to be popularized in general practitioner teachers training.

Role-playing teaching methods;General practitioner;Teachers;Training

云南省全科醫(yī)學師資培訓項目(2014006)

650101 云南省昆明市，昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院繼教部(許茗越，呂琳，琚濤，王琳，王玓，楊嫄，李睿，夏艾抒)，圖書館(尹芳)，干療科(溫林俏)

呂琳，650101 云南省昆明市，昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院繼教部；E-mail：lvlin5@163.com

R-42

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.04.019

2014-09-27；

2014-12-20)

【編者按】 本期“全科醫(yī)學教育研究”欄目報道了角色扮演教學法在全科醫(yī)師師資培訓中的應(yīng)用效果和LBL+TBL雙軌模式教學法在全科醫(yī)學概論課程中的應(yīng)用效果，為全科醫(yī)學教育者提供了具體的教學模式和方法，敬請關(guān)注。

許茗越，呂琳，尹芳，等.角色扮演教學法在全科醫(yī)師師資培訓中的應(yīng)用效果研究[J].中國全科醫(yī)學，2015，18(4)：433-435,449.[www.chinagp.net]

Xu MY,Lyu L,Yin F,et al.Application effects of role-playing teaching methods on general practitioner teachers training[J].Chinese General Practice，2015，18(4)：433-435,449.