益氣活血為主治療頸動脈粥樣硬化28例

★　潘云鋒　曾建斌

(1.江西中醫(yī)藥大學2012級碩士研究生　南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院　南昌 330006)

益氣活血為主治療頸動脈粥樣硬化28例

★潘云鋒1曾建斌2

(1.江西中醫(yī)藥大學2012級碩士研究生南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院南昌 330006)

摘要：目的：觀察益氣活血為主治療頸動脈粥樣硬化中醫(yī)辨證氣虛血瘀型患者的臨床療效。方法：收集本院56例頸動脈粥樣硬化中醫(yī)辨證為氣虛血瘀型患者，隨機分為觀察組和對照組，每組28例。對照組予尼莫地平片和阿托伐他汀鈣片口服，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上予補陽還五湯化裁辨治。結(jié)果：觀察組患者頸動脈粥樣硬化程度治療效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)；治療后頸動脈彈性功能指標僵硬度系數(shù)β(stiffness parameter)、壓力應(yīng)變彈性系數(shù)Ep(pressure-strain elastic modulus，Ep)、IMP及RI水平與治療前比較，兩組患者差異顯著(P<0.05)。結(jié)論：益氣活血為主辨證治療AS中醫(yī)辨證氣虛血瘀型患者，可明顯改善頸動脈彈性功能和粥樣硬化程度，降低頸動脈阻力，延緩動脈粥樣硬化的進展，對防治心、腦、腎意外事件有一定作用。

關(guān)鍵詞：益氣活血；補陽還五湯；頸動脈粥樣硬化；臨床觀察

動脈粥樣硬化性心腦血管疾病是我國居民致死和致殘的首位病因，在動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上發(fā)生的缺血性心腦血管疾病嚴重危害人類的健康[1]。有研究顯示，頸動脈彈性功能指標僵硬度系數(shù)β(stiffness parameter)和壓力應(yīng)變彈性系數(shù)Ep(pressure-strain elastic modulus，Ep)，是頸動脈斑塊患者頸動脈僵硬度的指標[2]。頸動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)和頸動脈血管阻力(RI)，是頸動脈粥樣硬化的病理學指標，也是預(yù)測心腦血管事件發(fā)生的重要預(yù)測因子[3]。本研究應(yīng)用補陽還五湯化裁辨證治療頸動脈粥樣硬化中醫(yī)辨證為氣虛血瘀型患者，觀察益氣活血為主治療頸動脈粥樣硬化的臨床療效，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1一般資料和方法

1.1一般資料收集本院心血管內(nèi)科2013年5月—2014年5月收治的56例頸動脈粥樣硬化中醫(yī)辨證為氣虛血瘀型患者，隨機分為觀察組和對照組各28例。觀察組男17例，女11例，平均年齡(63.1±1.5)歲；對照組男15例，女13例，平均年齡(63.0±1.1)歲；兩組患者剔除急性心、腦血管疾病患者，糖尿病患者，肝、腎功能和造血系統(tǒng)疾病患者，以及有精神疾病導(dǎo)致服藥依從性差的患者。研究證實，單側(cè)斑塊患者左右兩側(cè)頸動脈彈性差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)[2]。患病時間及用藥前IMP、RI指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2納入標準(1)中醫(yī)辨證符合氣虛血瘀型證候：半身不遂，肢體癱軟，面色暗淡，氣短乏力，頭暈?zāi)垦?，肢端不溫，心悸自汗，小便頻數(shù)或遺尿，大便干燥或結(jié)，舌質(zhì)暗淡，或有瘀斑，苔薄白或白膩，脈緩，或細澀無力。(2)根據(jù)頸動脈硬化斑塊超聲診斷標準[4]：以IMP≥1.2mm為內(nèi)膜增厚。

1.3方法對照組患者予尼莫地平片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字H20003010)20mg，每日3次口服，阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20120049)20mg，每晚一次口服。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上予補陽還五湯化裁辨證治療，方劑組成：生黃芪、川芎、地龍、桃仁、紅花、歸尾、赤芍。辨證氣虛明顯者加黨參；血瘀明顯者加用全蝎；小便頻數(shù)或遺尿者，加桑螵蛸；肢軟無力者加桑寄生。兩組患者均服藥30天為1個療程，服藥期間均停用其他抗動脈粥樣硬化藥物，低鹽低脂飲食。

1.4觀察指標觀察兩組患者治療前后β、Ep、IMT及RI的變化。

2結(jié)果

兩組患者治療前，頸動脈僵硬度系數(shù)β和壓力應(yīng)變彈性系數(shù)Ep比較，組間差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，β和Ep差異明顯(觀察組β和Ep組內(nèi)比較，P<0.01，對照組β和Ep組內(nèi)比較，P<0.05)。詳見表1。

頸動脈IMP及RI水平比較，對照組治療前后IMP和RI比較，組內(nèi)差異均明顯(P<0.05)；觀察組治療前后IMP和RI比較，組內(nèi)差異均明顯(P<0.05)；治療后兩組IMP和RI水平比較，對照組組間差異明顯(P<0.05)，觀察組組間差異顯著(P<0.01)。詳見表2。

表1　兩組患者治療前后頸動脈β和Ep比較(n=28)

注：▲表示治療前兩組組間差異，P>0.05；△表示治療前后組內(nèi)差異，P<0.05；■表示治療后組內(nèi)差異，P<0.01。

表2　兩組患者治療前后頸動脈IMP及RI比較(n=28)

注：▲表示治療前兩組組間差異，P>0.05；△表示治療前后組內(nèi)差異，P<0.05；■表示治療后兩組組間差異，P<0.05；★表示治療后兩組組間差異，P<0.01。

3討論

動脈粥樣硬化(AS)是人類動脈一種常見的疾病，由于累及心、腦、腎等重要器官的血管，可導(dǎo)致嚴重后果。近幾年來，我國AS的發(fā)生亦有增高趨勢。目前臨床上對AS的治療多采取抗凝、抗血小板、抗氧化、抗炎調(diào)脂等治療，盡管取得了較好的療效，但仍有很多患者因為治療效果欠佳而發(fā)生心、腦意外事件，或因為藥物的副作用造成患者用藥依從性差而被迫中斷治療。

中醫(yī)學對動脈粥樣硬化并無明確記載，根據(jù)AS的臨床表現(xiàn)，涉及中醫(yī)學的“眩暈”“癡呆”“中風”等病證。益氣活血治法理論為清代醫(yī)家王清任運用補陽還五湯治療氣虛血瘀證候的精髓所在。補陽還五湯組成有黃芪、當歸、赤芍、川芎、地龍、桃仁、紅花，全方以祛瘀通絡(luò)治標，補氣為主，以氣旺血行而治本。補陽還五湯中重用君藥生黃芪，以大補元氣，使氣行血行，降低血脂和抑制炎癥反應(yīng)可能是其作用之一[5]。配伍當歸為臣藥，活血生血，有化瘀不傷血之妙。

現(xiàn)代藥理學研究還證實，當歸有抑制血小板聚集、抗血栓、降血脂及抗凝血作用以改善血液流變學。紅花有抗氧化、調(diào)血脂、抑制脂質(zhì)沉積而治療AS作用。川芎嗪通過抗氧化保護血管內(nèi)皮功能機制，維持一氧化氮/內(nèi)皮素(NO/ET)平衡以發(fā)揮抗AS作用[6]。地龍有行散走竄之性，通經(jīng)活絡(luò)是為佐藥。綜觀全方，各藥物聯(lián)合組方體現(xiàn)了以補氣為主，活血通絡(luò)為輔的治則，從而達到益氣活血的最終目的。

本研究顯示，兩組患者治療前后，頸動脈僵硬度系數(shù)β和壓力應(yīng)變彈性系數(shù)Ep均有明顯減小，IMP和RI均有明顯降低，但在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上辨證應(yīng)用補陽還五湯化裁治療后的患者β、Ep、IMP及RI降低更顯著。說明益氣活血為主治療AS在改善頸動脈β、Ep、IMP及RI方面，優(yōu)于運用阿托伐他汀鈣片和尼莫地平片的治療效果，提示益氣活血為主辨證治療AS，可明顯改善頸動脈粥樣硬化程度，降低頸動脈阻力，延緩動脈粥樣硬化的進展，對防治心、腦、腎意外事件有一定作用。

參考文獻

[1]胡耀凱，韓雄．前后循環(huán)動脈粥樣硬化性腦卒中危險因素的比較[J].中國實用醫(yī)刊，2014(9)：70-71．

[2]盧強，王正榮，黃景，等．血管回聲跟蹤技術(shù)對頸動脈斑塊者頸動脈彈性功能的定量檢測[J].中國動脈硬化雜志，2007(5)：374-376．

[3]劉芳，楊浣宜，李建蓉，等．國人頸動脈內(nèi)膜-中膜厚度與心血管疾病的相關(guān)性研究[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2003，19(1)：30-32．

[4]張梅，張運，張國園，等．頸動脈及股動脈內(nèi)膜-中層厚度的自然演變[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2012，19(7)：488-491．

[5]張紅珍，李麗．黃芪、三七對動脈粥樣硬化模型C反應(yīng)蛋白的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，2(10)：589-590．

[6]劉紅．川芎嗪對動脈粥樣硬化家兔血清一氧化氮、血漿內(nèi)皮素和脂質(zhì)過氧化物的影響[J].湖北民族學院學報(醫(yī)學版)，2013，17(4)：4-5．

收稿日期：(2014-12-04)編輯：薛鐵瑛

中圖分類號：R255.3

文獻標識碼：B