老年骨質疏松癥患者疾病知識認知水平和自我效能水平的現(xiàn)狀及其相關性

劉璐，眭文潔，李惠玲，程敏，鄒葉芳，陸秀珍，裴煒煒

(1.蘇州大學附屬第一醫(yī)院 護理部，江蘇 蘇州 215006；

2.蘇州大學 護理學院，江蘇 蘇州 215006；3.蘇州大學 公共衛(wèi)生學院)

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老年骨質疏松癥患者疾病知識認知水平和自我效能水平的現(xiàn)狀及其相關性

劉璐1，眭文潔1，李惠玲2，程敏1，鄒葉芳1，陸秀珍1，裴煒煒3

(1.蘇州大學附屬第一醫(yī)院 護理部，江蘇 蘇州 215006；

2.蘇州大學 護理學院，江蘇 蘇州 215006；3.蘇州大學 公共衛(wèi)生學院)

【 摘要 】目的了解老年骨質疏松癥(osteoporosis，OP)患者疾病知識認知水平和自我效能的水平現(xiàn)狀,并分析兩者之間的相關性，以期為指導患者規(guī)避嚴重后果的發(fā)生提供依據(jù)。方法2013年5月至2014年3月,便利抽樣法選取蘇州市某三級甲等醫(yī)院OP患者70例為研究對象。采用OP知識問卷(osteoporosis knowledge tests,OKT)和OP自我效能量表(osteoporosis self-efficacy scale,OSES)對其進行調查，并探討兩者關系。結果OKT總均分為(10.16±5.65)分，總體得分不及格；OSES總均分為(6.34±2.41)分，總體處于中等水平；經(jīng)Spearman相關分析，除鈣效能和鈣知識得分間無顯著相關性(r=0.152，P>0.05)外，總自我效能及其他各維度與知識得分均呈顯著正相關(0

【 關鍵詞 】骨質疏松癥；認知水平；自我效能水平

[Nurs J Chin PLA,2015，32(2)：31-33,37]

骨質疏松癥(osteoporosis，OP)被稱為“沉默的疾病”，前期不易察覺[1]，直到出現(xiàn)臨床癥狀，如疼痛、脊柱變形，甚至是發(fā)生骨折才被重視。骨質疏松性骨折又叫“脆性骨折”，是指受到輕微創(chuàng)傷或日?；顒又屑纯砂l(fā)生的骨折[2]。對于已經(jīng)確診為OP的患者來說，減少后期嚴重后果的發(fā)生顯得尤為重要。自我效能是人們對成功實施、達成特定目標所需行動過程能力的感知、預期、信念或信心[3]。OP患者的自我效能水平的提高有助于促使其能進行規(guī)律有效的運動和正確攝入足夠鈣。本研究了解老年OP患者疾病知識認知水平和自我效能的水平現(xiàn)狀,并分析兩者之間的相關性，以期為更好地指導患者規(guī)避嚴重后果的發(fā)生提供依據(jù)，現(xiàn)介紹如下。

1對象與方法

1.1研究對象2013年5月至2014年3月，便利抽樣法選取蘇州市某三級甲等醫(yī)院骨科OP患者70例為研究對象。年齡60～90歲，平均(71.66±8.75)歲；其中男12例(17.10%)、女58例(82.90%)；文盲16例(22.90%)、小學21例(30.00%)、初中13例(18.60%)、高中及以上20例(28.60%)。納入標準：(1)按世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)診斷標準，已經(jīng)確診為OP的患者?；陔p能X線吸收法(dualenergy X-ray absorptiometry,DXA)的測定，骨密度T-Score≥-1 SD為正常；-2.5 SD

1.2方法

1.2.1研究工具(1)一般資料問卷。根據(jù)OP患病人群的特點，自行設計一般資料問卷，包括年齡、性別、文化程度、生活和飲食習慣、運動情況等。(2)OP知識問卷(osteoporosis knowledge test，OKT)，由國內學者翻譯和修訂成中文版[5]，用來分析患者對OP知識的掌握水平。該問卷由OP危險因素、運動知識、鈣知識3個分量表組成，共26道題。本研究設定總分范圍為0～26分，≤15分為不及格，16～21分為及格，>21分為良好。本研究重測信度的Cronbach α 系數(shù)為0.842～0.928。(3)OP自我效能量表(osteoporosis self-efficacy scale，OSES)。該問卷經(jīng)國內學者修訂和翻譯[6]，共包括12個條目，由兩個分量表組成，1～6題為運動效能，7～12題為鈣效能。每道題均設0~10分，0分為完全沒有信心，10分為完全有信心。本研究重測信度的Cronbach α 系數(shù)為0.951～0.962。

1.2.2調查方法問卷由研究者當場發(fā)放，在向患者解釋清楚后監(jiān)督其完成填寫，共發(fā)放問卷70份，回收有效問卷70份，問卷有效回收率為100%。

1.3統(tǒng)計學處理采用Epidata3.1軟件錄入，采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料以±s表示，認知水平和自我效能水平之間的關系用Spearman相關分析，相關系數(shù)用r表示。r分級標準為：0～0.3為弱正相關；0.3～0.5為低度正相關；0.5～0.8為中度正相關；0.8～1.0為高度正相關[7]，以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1患者的一般資料70例患者中吸煙5例(7.10%)、大量飲酒3例(4.30%)、大量喝濃茶5例(7.10%)、大量飲用咖啡1例(1.40%)、較少接受日照23例(32.90%)、久坐29例(41.40%)、喝牛奶23例(32.90%)。服用維生素31例(44.30%)、補鈣45例(64.30%)。其中，補鈣的患者平均補鈣(5.47±6.32)年。規(guī)律運動鍛煉43例(61.4%)，每周平均運動(5.52±2.28)次，運動時間為(41.30±18.38)min/次。

2.2OP知識和自我效能得分OP知識總均分為(10.16±5.56)分，危險因素、運動知識和鈣知識等3個分量表得分為(4.14±2.83)、(2.44±2.09)、(3.57±2.13)分，最低0分，最高21分，及格者12例，占17.14%，總體知識水平不及格，低于國內某些學者的研究結果[4，8]。其中，得分較高和較低的條目如下表所示(表1、2)。OP自我效能總均分為(6.34±2.41)分，運動效能和鈣效能得分為(5.18±3.10)、(7.50±2.26)分，總體處于中等水平，其中運動效能低于鈣效能。

表1　OKT正確率較高的條目[N=70,n(%)]

表2　OKT正確率較低的條目[N=70,n(%)]

2.3患者OP認識水平和自我效能水平的相關性OP危險因素、鈣知識和運動效能之間，鈣知識和總效能之間呈弱正相關(00.05)，OP總知識及各維度與自我效能水平均呈正相關(P<0.05)，詳見表3。

表3　患者OP認識水平和自我效能的相關性(r)

a：P<0.05；b：P<0.01

3討論

3.1老年OP患者知識欠缺，需指導其正確補鈣和運動本研究中OP知識及格率僅為17.14%，說明老年OP患者對自己所患疾病知識的認識嚴重不足，其中食物中鈣來源相關條目正確率較高，其余均較低，該結果提示醫(yī)護人員知識宣教的不足。這同樣體現(xiàn)在患者日常行為與知識得分的矛盾上，如在危險因素方面，患者中有吸煙、酗酒、喝濃茶等不良習慣者較少，而知識問卷中酗酒、吸煙與OP的關系相關條目正確率僅為58.60%，結果不具有一致性，原因可能與患者盡管知道吸煙、酗酒等不良生活方式有害健康，但對是否和OP有關卻概念模糊。在運動方面，雖有61.40%的患者規(guī)律運動鍛煉，卻僅有7.10%的患者所做運動有益于OP以及健康的促進，比如跑步、騎車、游泳和跳舞等。有研究[9]指出，若運動強度未達到要求，則無法達到促進健康的目的。在鈣攝入方面，有32.90%的患者喝牛奶，但只有17例患者(24.30%)服用牛奶的量達到我國營養(yǎng)學會推薦的攝入量(250~500 ml/d)[10]；有64.30%的患者補鈣，平均補鈣時間為(5.48±6.33)年，與應該補鈣的時間相去甚遠。人的骨量在35歲到達頂峰，為了減少骨量的丟失，應從青少年時期就開始補鈣，老年期才開始補鈣已屬較晚[11]。本研究中OP患者在這三方面的知識與日常行為習慣有明顯不均衡，這提示醫(yī)護人員的宣教效果不佳，需要加強知識宣教和普及，以糾正大部分老年OP患者不正確的生活、運動和補鈣方式。護士可將宣教重點轉化成通俗易懂的知識點，例如飲食和運動方式的選擇、運動的強度等，然后制作成宣傳手冊，并應用于老年OP患者，其應用效果會在今后的報道中呈現(xiàn)。

3.2患者自我效能處于中等水平，需進一步提高本研究的結果顯示，患者的自我效能總體處于中等水平，這表明患者對運動鍛煉和攝入鈣的信心處于中等水平，且攝入鈣高于運動鍛煉。其中，鈣效能分量表的“選擇合適的食物增加您的鈣攝入”和“增加您的鈣攝入量”兩項得分較高，運動效能分量表的“改變您的運動習慣”和“運動足夠長的時間”兩項得分較低。分析其原因，一方面可能與被調查者年齡偏大，體力不支，沒有足夠信心堅持一定強度和時間的有效運動有關。另一方面，可能與食物補鈣比運動鍛煉簡單易行有關，被調查者更愿意和有信心進行鈣攝入。自我效能理論指出，自我效能水平越高，個體采取促進健康的行為和努力程度就越高，進而影響健康[12]。Hwang等[13]研究發(fā)現(xiàn)，老年人進行健康鍛煉的自我效能水平顯著影響其健康水平。因此，醫(yī)護人員應通過提高患者對運動和鈣攝入的信心來促進其健康行為，以減少骨折發(fā)生的風險。我們可以在不改變患者現(xiàn)有飲食習慣和結構的基礎上，增加含鈣豐富的食物種類，讓患者充分了解到食物補鈣的益處。另外，可以根據(jù)老年患者的特點，制定“漸進式”運動方案，在有效運動方式的基礎上，逐漸增加運動時間和量，從而提高患者的信心，達到增進健康的目的。

3.3老年OP患者認知和自我效能水平的關系Spearman相關分析結果顯示，患者OP知識認知水平與自我效能總均分、鈣效能及運動效能評分間均呈顯著正相關(P<0.05)，這表明總體趨勢上知識得分越高，自我效能水平越高，亦說明知識掌握程度越高，個體進行鈣攝入和運動的信心越強。但是分量表中鈣知識和鈣效能兩者無顯著相關(P>0.05)，從鈣知識得分較低和鈣效能水平較高可以看出本研究的患者鈣知識掌握越低，反而越有信心進行鈣攝入，原因可能是患者通過知識考查，發(fā)現(xiàn)鈣知識的了解程度相對于其他方面不足，所以在選擇自我效能時表現(xiàn)出了更高的信心。醫(yī)護人員在對該類人群進行健康宣教的同時，要重點關注鈣知識和鈣效能，避免無的放矢，進而在深度上提高患者的認知水平和自我效能的水平，從廣度上促進其健康。

4小結

我們將根據(jù)本研究的結果制定相應對策，將制定的對策運用到老年OP患者中，并觀察其臨床實踐效果，進一步規(guī)范和鼓勵患者的行為。同時，遵循“二級預防”的理念，將研究人群范圍擴大，針對從年輕人到中老年人進行OP知識的宣教，達到預防為主的目的。不過，本研究中樣本例數(shù)較少，結果具有一定的局限性，還需更多的理論依據(jù)支持。

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(本文編輯：郁曉路)

Correlation between Osteoporosis Knowledge and Self-efficacy Level of Elderly Patients with Osteoporosis

Liu Lu1，Sui Wenjie1，Li Huiling2，Cheng Min1，Zou Yefang1，Lu Xiuzhen1，Pei Weiwei3(1.Department of Nursing,First Hospital Affiliated to Suzhou University，Suzhou 215006，Jiangsu Province, China; 2.School of Nursing, Suzhou University，Suzhou 215006，Jiangsu Province, China；3.Public Health School of Suzhou University，Suzhou 215006，Jiangsu Province, China)

Corresponding author：Sui Wenjie，Email：suiwenjie1971@163.com

Abstract 】【 ObjectiveTo analyze knowledge and self-efficacy level of elderly patients with osteoporosis, as well as the correlation between them, then provide the basis for avoiding the serious consequences. MethodsTotally 70 patients were recruited from an upper first-class hospital in Suzhou by using the convenience sampling method. They were measured with Osteoporosis Knowledge Tests(OKT)and Osteoporosis Self-Efficacy Scale(OSES). ResultsThe average score of OKT(10.16 ± 5.65)was failed and OSES(6.34 ± 2.41)was in the middle level. By Spearman correlation analysis, the total scores of OKT and OESE were positively correlated(00.05). ConclusionElderly patients with osteoporosis were lack of knowledge and their self-efficacy levels were not high. Therefore medical staff need to improve patients’ cognition, so as to improve self-efficacy, guide the patient's health behaviors and reduce the serious consequences.

Key words 】【 osteoporosis；cogntive level；level of self-efficacy

【 通信作者 】眭文潔，E-mail：suiwenjie1971@163.com

【 作者簡介 】劉璐，碩士，護士，主要從事健康管理方面的研究

【 基金項目 】蘇州市科技發(fā)展計劃項目(SYSD2013083)

【 收稿日期 】2013-12-26【 修回日期 】2014-05-10

【 中圖分類號 】R197.323

【 文獻標志碼 】A

【 文章編號 】1008-9993(2015)02-0031-04

doi:10.3969/j.issn.1008-9993.2015.02.010