單手起床法在乳腺癌術(shù)后患者康復(fù)護理中的應(yīng)用研究

韓玲 王蓓 解麗娟 王開慧 吳蒙

(江蘇省人民醫(yī)院普外乳腺病科，江蘇 南京 210036)

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單手起床法在乳腺癌術(shù)后患者康復(fù)護理中的應(yīng)用研究

韓玲 王蓓 解麗娟 王開慧 吳蒙

(江蘇省人民醫(yī)院普外乳腺病科，江蘇 南京 210036)

目的 探討健側(cè)單手起床法在乳腺癌術(shù)后患者康復(fù)護理中的應(yīng)用效果。方法 將2013年8月-2014年2月在我科行乳腺癌改良根治術(shù)后的160例患者隨機分為對照組和觀察組，各80例。觀察組在術(shù)前由?？谱o士行健側(cè)單手起床法訓(xùn)練，術(shù)后經(jīng)專科護士評估病情后，床邊現(xiàn)場指導(dǎo)患者健側(cè)單手起床。對照組患者術(shù)前無起床相關(guān)訓(xùn)練，術(shù)后在?？谱o士評估病情后，由護士或家屬扶坐起床，或上半身自行魚躍而起。 結(jié)果 觀察組患者在切口出血的發(fā)生、腋窩切口愈合及醫(yī)、護、患滿意度、患者生活質(zhì)量方面明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 乳腺癌術(shù)后健側(cè)單手起床能有效預(yù)防術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥，快速恢復(fù)自理能力，明顯提高醫(yī)護患滿意度，提升患者生活質(zhì)量。其方法簡單、易操作，值得臨床推廣應(yīng)用。

單手起床法； 乳腺癌術(shù)后； 康復(fù)護理

One hand up method； Post-operative of breast cancer； Rehabilitation nursing

乳腺癌是一種嚴(yán)重影響婦女身心健康甚至危及生命的疾病，近年來發(fā)病率逐年上升并趨于年輕化，居女性惡性腫瘤的首位[1]。手術(shù)是乳腺癌最主要的治療手段，由于手術(shù)切除的范圍大，術(shù)后并發(fā)癥多，嚴(yán)重影響了患者自理能力及生活質(zhì)量。為進一步提高手術(shù)效果，降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量，我科結(jié)合患者的臨床特點，查閱相關(guān)資料及文獻后，自行設(shè)計了乳腺癌術(shù)后健側(cè)單手起床法，經(jīng)臨床應(yīng)用，取得了良好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年8月-2014年2月在我科行乳腺癌改良根治術(shù)后的160例患者為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡30～65歲。(2)單側(cè)乳腺癌，行乳腺癌改良根治術(shù)。(3)無語言溝通障礙。(4)術(shù)前無肢體功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)晚期乳腺癌。(2)既往有心血管疾病或其他慢性病。(3)非原發(fā)性癌。(4)不愿配合者。(5)溝通障礙者。將160 例患者隨機分為對照組和觀察組，各80例。對照組平均年齡(49.2±2.5)歲，中學(xué)文化水平25例，大學(xué)及以上文化55例；Ⅰ期15例，ⅡA期25例，ⅡB期16例，Ⅲ期24例。觀察組平均年齡(46.2±1.6)歲，中學(xué)文化水平28例，大學(xué)及以上文化52例；Ⅰ期13例，ⅡA期27例，ⅡB期18例，Ⅲ期22例。兩組患者在年齡、文化程度、病理分期等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 健側(cè)單手起床操作方法分為八個步驟：(1)拉起床欄，身體平臥，雙上肢置于腹部。(2)身體平移至患側(cè)床沿邊，患側(cè)上肢放松，不可用力。(3)身體向健側(cè)側(cè)臥。(4)健側(cè)手掌握緊床欄，肘部支撐身體起身。(5)協(xié)調(diào)側(cè)身動作，兩腿逐漸盤曲坐穩(wěn)。(6)調(diào)整身體坐位，患側(cè)上肢放松，休息片刻。(7)健側(cè)手拉下床欄，做好下床準(zhǔn)備。(8)健側(cè)手臂扶住床沿，兩腿床邊下垂，穿好拖鞋，行走。

根據(jù)局部手術(shù)解剖及患者生理、心理特點，在愛傷理念的指導(dǎo)下，利用健側(cè)上肢的臂力，協(xié)同頭頸部、髖部、雙下肢的肌群、關(guān)節(jié)力量，巧妙、輕松地共同完成起床動作，保護患側(cè)上肢、手術(shù)切口不受不當(dāng)外力的影響。

1.2.1 觀察組 患者術(shù)前一天在康復(fù)室集中觀看健側(cè)單手起床法視頻，并由?？谱o士解說操作關(guān)鍵要領(lǐng)，再到床邊行一對一的指導(dǎo)、示范、演練，同時發(fā)放健側(cè)單手起床法訓(xùn)練圖解手冊。術(shù)后經(jīng)?？谱o士評估病情后，床邊現(xiàn)場指導(dǎo)患者健側(cè)單手起床，自行如廁、下床活動等。

1.2.2 對照組 患者術(shù)前無起床相關(guān)訓(xùn)練，術(shù)后在專科護士評估病情后，由護士或家屬扶坐起床，或上半身自行魚躍而起，然后按照各自的方法下床，進行如廁、活動等。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 相關(guān)并發(fā)癥 觀察兩組患者術(shù)后兩周內(nèi)切口出血、腋窩切口愈合的情況。切口出血標(biāo)準(zhǔn)：(1)切口周圍滲血。(2)引流液顏色手術(shù)2 d后持續(xù)為鮮血性，或由淡黃色轉(zhuǎn)為血性。(3)排除手術(shù)原因。

腋窩切口愈合標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后兩周由主管醫(yī)生拔除腋窩引流管時，觀察腋窩切口的愈合情況，乳腺切口均為I /甲愈合，否則視均為愈合不良。

1.3.2 滿意度 出院時發(fā)放自行設(shè)計的滿意度調(diào)查表，調(diào)查兩組患者對健側(cè)單側(cè)起床訓(xùn)練的認(rèn)識及滿意度情況。發(fā)放問卷160份，回收160份，有效回收率100%。同時，發(fā)放患者主管醫(yī)生、責(zé)任護士的滿意度調(diào)查表，調(diào)查醫(yī)護對兩組患者健側(cè)單側(cè)起床訓(xùn)練的滿意度情況，發(fā)放問卷160份，回收160份，有效回收率100%。

1.3.3 生活質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn) 生活自理能力接近術(shù)前正常水平，情緒穩(wěn)定，能面對現(xiàn)實，患者之間能相互支持、鼓勵，充分認(rèn)識到單手起床對本病康復(fù)的重要性，不因體形改變而拒絕參與各種社交活動，積極配合各項治療、護理，恢復(fù)自我角色。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，統(tǒng)計方法采用兩樣本t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后2周相關(guān)并發(fā)癥比較 見表1。

表1 兩組患者術(shù)后2周相關(guān)并發(fā)癥比較 例(%)

2.2 兩組滿意度比較 見表2。

表2 兩組滿意度比較 例(%)

2.3 兩組患者術(shù)后兩周生活質(zhì)量比較 見表3。

表3 兩組患者術(shù)后兩周生活質(zhì)量比較 例(%)

3 討論

3.1 有利于減少切口出血的發(fā)生，有效促進腋窩切口愈合 乳腺癌改良根治術(shù)不僅要切除整個患側(cè)乳房，還要剝離并切除皮下脂肪以及腋窩淋巴結(jié)等，術(shù)后需一段時間內(nèi)限制患肢肩關(guān)節(jié)及上肢的活動。由于腋窩切口尚無有效的固定包扎措施，加之起床等活動時患側(cè)上肢及肩關(guān)節(jié)的不當(dāng)用力、外力的不當(dāng)扶助，均會增加腋窩、胸部切口以及尚未完全凝固的縫合血管的張力，從而容易導(dǎo)致出血的發(fā)生，影響腋窩切口的愈合。術(shù)后健側(cè)單手起床法的應(yīng)用，能使患側(cè)肩關(guān)節(jié)完全制動，避免患肢負(fù)重，減輕切口張力，減少出血的發(fā)生。同時，通過健側(cè)上肢的單手起床運動，帶動臀部、雙下肢各部位肌群、關(guān)節(jié)的主動運動，有效促進全身淋巴、血液循環(huán)，促進腋窩切口的愈合。從表1可以看出，觀察組出血的發(fā)生、腋窩切口愈合情況明顯優(yōu)于對照組。

3.2 有效提升了醫(yī)療護理質(zhì)量，明顯提高醫(yī)護患三方滿意度 以往乳腺癌術(shù)后患者的起床護理模式，全憑護士、家屬的背部被動扶托，或自身的上半身魚躍式起床法，患肢的不當(dāng)用力或受到外力作用，不僅可導(dǎo)致切口出血、腋窩切口愈合不良等并發(fā)癥，還可引起切口疼痛等不適，加之由于并發(fā)癥的出現(xiàn)，通常會延長住院時間，并增加住院費用，從而導(dǎo)致患者及家屬的滿意度下降。而健側(cè)單手起床法的應(yīng)用，患者主觀上能有效控制自身用力部位，使患肢免受不當(dāng)外力作用，完全按照標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)進行漸進式功能鍛煉，有效減輕了切口張力及疼痛等不適。同時，健側(cè)單手起床動作，帶動其他部位肌群的運動，使局部與整體運動相結(jié)合，增加機體的新陳代謝，使重要臟器的血液增加，促進了疾病恢復(fù)，增強患者疾病康復(fù)的自信，提高了患者的舒適度。表2顯示，觀察組的各項滿意度均明顯高于對照組。

3.3 有利于提高患者自理能力，提升生活質(zhì)量 乳腺癌手術(shù)由于切除組織廣泛、創(chuàng)傷大，使患者術(shù)后易出現(xiàn)上肢水腫、肩關(guān)節(jié)功能受限等功能障礙。據(jù)報道[2]，其總發(fā)生率達36%～65%，從而使患者自理能力下降，同時，由于乳房的切除造成女性身體形象的改變，而引起患者的焦慮和抑郁情緒，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。乳腺癌術(shù)后患者單手起床法的設(shè)計及臨床應(yīng)用，符合Orem自理模式觀念，使乳腺癌術(shù)后患者及早進行有氧運動，積極參與共同護理，激發(fā)自身積極性，減輕患者角色的依賴，提高患者疾病狀態(tài)下的生活自理能力，促進患者身心康復(fù)。從表3可見，觀察組患者在自理能力、社交活動、心理狀態(tài)及積極參與治療、護理方面均顯著優(yōu)于對照組。

乳腺癌的術(shù)后康復(fù)是一個長期、復(fù)雜的過程。實踐證明，乳腺癌術(shù)后患者健側(cè)單手起床法成功地將康復(fù)醫(yī)學(xué)、生物力學(xué)、心身醫(yī)學(xué)等科學(xué)地融為一體，完全符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的要求，有效提高了全身運動水平和抗病能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張玉穎，張文瓊.康復(fù)操對乳腺癌術(shù)后患肢功能活動的影響[J].護理實踐與護理研究,2013,10(14):13-15.

[2] 陽世偉，王先明，宗智敏.乳腺癌術(shù)后康復(fù)操的設(shè)計與應(yīng)用[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008(7):661-662.

韓玲(1972-)，女，江蘇南京，本科，主管護師，從事臨床護理工作

王蓓，E-mail:wwthk1998@163.com

R473.73,R472

B

1002-6975(2015)05-0441-03

2014-08-06)