香港威爾斯親王醫(yī)院糖尿病教育及管理中心見聞

李逗逗 莫永珍

(江蘇省中西結合醫(yī)院，江蘇 南京 210028)

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·護理見聞·

香港威爾斯親王醫(yī)院糖尿病教育及管理中心見聞

李逗逗 莫永珍

(江蘇省中西結合醫(yī)院，江蘇 南京 210028)

威爾斯醫(yī)院； 糖尿病； 教育管理； 護理

Prince of Wales Hospital； Diabetes； Education management； Nursing

筆者作為江蘇省第八屆糖尿病?？谱o士培訓班學員，于2013年11月有幸到香港威爾斯親王醫(yī)院糖尿病及內分泌中心進行為期兩個星期的參觀學習，收獲頗多，介紹如下。

1 威爾斯醫(yī)院糖尿病及內分泌中心介紹

威爾斯親王醫(yī)院成立于1984年，為香港中文大學附屬教學醫(yī)院，從屬于香港醫(yī)院管理局。該院糖尿病及內分泌中心成立于1985年，并于2011年被指定為國際糖尿病聯(lián)盟8家糖尿病教育中心之一。

2 香港糖尿病教育發(fā)展史

1987年香港開始從事糖尿病教育服務；1988-1996年香港共計派送10位護士到澳大利亞學習糖尿病教育；1990年成立香港糖尿病教育工作組；1991年開設第一屆本地糖尿病?？谱o士培訓課程及啟動專科護士實驗計劃；1994年香港確立?？谱o士職位，標志著香港糖尿病教育的發(fā)展；2009年啟動顧問護師實驗計劃，至2011年，培訓糖尿病顧問護師總計7人。顧問護師的主要目的是為了取得更好的病患教育效果。

3 糖尿病及內分泌中心糖尿病教育介紹

3.1 中心布局 糖尿病及內分泌中心設有接待處、并發(fā)癥篩查室、文員辦公室、患者活動室、6間糖尿病?？谱o士門診、患者候診廳、糖尿病及內分泌中心研究室，中心配有醫(yī)生12名、糖尿病顧問護師1名、糖尿病資深護師2名、糖尿病專科護士2名、糖尿病注冊護士3名、文員4名，護士助理2名，糖尿病教育中心設施齊全、布局合理、注重人性化，給人以舒適、溫馨的感覺。

3.2 糖尿病疾病管理模式

3.2.1 糖尿病病人風險分層管理 患者分為低風險、中及高風險、非常高風險。低風險患者糖化血紅蛋白在7%以下，由注冊護士負責管理，?？谱o士負責糖化血紅蛋白在7%～10%的中及高風險患者，對于糖化血紅蛋白在10%以上的患者會轉交給顧問護師。

3.2.2 糖尿病科護士工作范圍 服務對象為所有在威爾斯醫(yī)院門診及住院糖尿病患者，也包括妊娠糖尿病患者和糖尿病兒童。服務內容主要為：對患者病情進行評估、教育及輔導，目的是增加糖尿病知識、訓練自我照顧的技能，并決定患者復診糖尿病科護士門診的時間。如果病人的血糖控制不理想，可從如下方面進行調整：方案一：糖尿病科護士和患者共同探討血糖不穩(wěn)定的因素，作適當調整，包括飲食、藥物、運動、血糖監(jiān)測、體重；方案二：安排提前復診醫(yī)生；方案三：將患者轉診給其它部門跟進，如營養(yǎng)師、足部診療師、社工；方案四：開處方化驗項目如糖化血紅蛋白、膽固醇及小便常規(guī)等，共同與患者找出適合的治療方案。對于妊娠糖尿病患者，該中心每周安排兩位糖尿病科護士半天時間在產科門診，與產科醫(yī)生及營養(yǎng)師共同坐診，為病人提供血糖監(jiān)測及教育項目，維護胎兒和媽媽的健康。

3.2.3 糖尿病教育形式 有小組教育、胰島素注射班、個別輔導、專題講座、糖尿病教育路徑等。

3.2.3.1 小組教育 一般一星期預約10人左右。小組教育課主要內容包括糖尿病基礎知識、高低血糖處理、分析血糖記錄、影響血糖水平的因素、生病的處理、足部護理等。教育的內容分兩次進行，一次小組教育需時約2 h。

3.2.3.2 胰島素注射班 每星期安排兩次，每次約8～10人，在中心糖尿病護士的培訓下，能夠自行注射胰島素。特點是現(xiàn)場用生理鹽水讓患者模擬胰島素注射，糖尿病護士現(xiàn)場觀察胰島素注射流程是否正確，有無胰島素注射誤區(qū)等。

3.2.3.3 個別輔導 糖尿病專科護士門診實施預約制，每位護士半天一般預約4～6名糖尿病患者，所有患者均要帶上自測的血糖儀、血糖記錄單、藥物、食物。到教育門診前，護士助理會為患者測量血壓、心率、體重、計算BMI值。在患者門診前，糖尿病?？谱o士通過電腦翻閱患者的醫(yī)療記錄，了解患者近期用藥、教育、看醫(yī)生的情況，再到候診室迎接患者。在?？谱o士的觀察下，讓患者自行測隨機血糖，門診專科護士翻看患者的血糖記錄單，觀察有無高血糖及低血糖，評估患者1 d的典型生活，評估飲食、運動、有無血糖監(jiān)測、用藥情況，必要時在?？谱o士面前注射胰島素，觀察患者注射的部位及方法是否正確，與患者分析血糖和飲食、運動、藥物的關系。護士會記錄患者至門診的方式、嗜好、目前用藥的情況、總結目前主要存在的問題，與患者共同探討在不改變生活習慣的前提下采取的措施，預約下次復診時間。

3.2.3.4 專題講座 每星期安排一天上午為預約的糖尿病患者進行全面的糖尿病并發(fā)癥篩查。下午為患者解讀并發(fā)癥篩查報告及讓患者參加并發(fā)癥強化輔導班，強化患者進行定期糖尿病并發(fā)癥檢查的重要性，以及發(fā)生并發(fā)癥時采取的相應措施。

3.2.4 糖尿病教育路徑 主要內容為當患者需要胰島素治療時，預約胰島素注射班，參加二次的小組教育班并預約糖尿病并發(fā)癥篩查。若糖尿病患者只服用藥物但是沒有接受過糖尿病教育，預約個人輔導，并進行部分并發(fā)癥篩查，參加小組教育班。對糖尿病控制差的患者及頻發(fā)低血糖或有并發(fā)癥臨床大事件的患者，預約個人輔導和并發(fā)癥篩查。

4 體會

4.1 糖尿病教育理念先進 該中心糖尿病教育主要形式為個案教育、小組教育，國外的很多研究已證實，個案管理能夠很好地提高糖尿病患者的自我管理能力[1]。個案教育有五個基本步驟，即確認合適的患者、評估、計劃、實施、評價[2]。該中心教育護士在個案教育中能夠很好運用個案教育的程序，發(fā)現(xiàn)問題，為患者制訂短期目標，說明目標的重要性，引導患者自己找出解決問題的方法。在下一次的隨訪中，健康教育者與患者共同觀察制訂目標的完成情況，共同探討制訂下一個目標。如此循環(huán)反復，保證個案管理方式的合理有效。

糖尿病自我管理教育主要內容為知識、技能、行為改變，而行為改變是衡量糖尿病教育項目成功與否的標志[3]。香港糖尿病教育注重患者的行為改變和患者的態(tài)度改變。因此，香港醫(yī)院管理局實施了慢性疾病管理計劃-病人自強計劃。參加自強計劃的組織還包括香港康復會、糖尿病聯(lián)會等義務組織，這些組織定期為糖尿病患者組織活動，提高參加者自我管理的知識和掌握技巧，提升自我能力感，最終建立健康的生活模式。

4.2 綜合治療，團隊合作 糖尿病及內分泌中心是一個多中心合作綜合治療場所，注重團隊合作精神，糖尿病患者的自我管理照顧有社工互助小組、社康服務中心、糖尿科護士、足部治療師、心理治療師、營養(yǎng)師、物理治療師、家庭及?？漆t(yī)生、家庭成員共同組成，社工互助小組主要負責患者的心理及救濟醫(yī)療困難患者。

4.3 資源利用合理 醫(yī)院管理局下所有的醫(yī)院資料共享，包括發(fā)放給患者的自我管理手冊，由香港醫(yī)院管理局統(tǒng)一制訂；患者就醫(yī)的資料可以共享，只要簽署知情同意書，輸入患者的身份號，就可以進入，可以翻閱患者以往就醫(yī)記錄，保證了就醫(yī)的連續(xù)性和資源的有效利用。

4.4 員工專業(yè)化 該中心糖尿病護士注重護理實踐、患者的感受，尊重患者的權利、宗教信仰、生活習慣及個性，注重患者的心理護理，使其社會文化、心理、身體三者合一。糖尿病?？谱o士親自體驗糖尿病患者的生活，如注射胰島素、佩戴動態(tài)血糖監(jiān)測儀等，從患者的角度出發(fā)，在護理各個環(huán)節(jié)注重與患者的溝通和互動，處處體現(xiàn)敬業(yè)與人性化服務。

綜上所述，專科護士作為糖尿病教育工作的主力軍,在糖尿病的防治工作中是極其重要的，香港的成功經驗證明,開展糖尿病專科護理工作，將有助于減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生,延長病人壽命,改善病人的生活質量,明顯減少衛(wèi)生總支出。我省糖尿病專科護士培訓起步較早，截止目前，共舉辦了8期糖尿病?？谱o士培訓班，培養(yǎng)了159名糖尿病?？谱o士，但尚未形成特色的糖尿病教育與管理，希望借鑒香港糖尿病教育的特色，形成我省具有特色的糖尿病教育，提升醫(yī)療護理?？谱o士的發(fā)展。

[1] Brown SA，Garcia AA，Winter M，et al.Integrating education，group support，and case management for diabetic hispanics[J].Ethn Dis，2011，21(1)：20-26.

[2] Norris SL，Nichols PJ，Caspersen CJ，et al.The effectiveness of disease and case management for people with diabetes[J].Am J Prev Med，2002，22(4):15-38.

[3] 樓青青，楊麗黎，邵愛仙.行為改變與糖尿病[J].中華護理雜志，2005，40(12):935-936.

李逗逗(1983-)，女，江蘇南京，碩士在讀，主管護師，研究方向：糖尿病的臨床護理

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1002-6975(2015)05-0460-02

2014-07-16)