一站式交接單在急診“三無”患者中的應(yīng)用及效果評價

錢瑾 張芳 戴珍娟 張建鳳

(上海市松江區(qū)中心醫(yī)院，上海 201600)

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一站式交接單在急診“三無”患者中的應(yīng)用及效果評價

錢瑾 張芳 戴珍娟 張建鳳

(上海市松江區(qū)中心醫(yī)院，上海 201600)

目的 探討一站式交接單在急診“三無”患者交接中的應(yīng)用效果。方法 在急診室與臨床護理單元、財務(wù)部門及120急救中心的交接過程中使用一站式交接單。結(jié)果 在急診“三無”患者交接中，交接項目齊全、簡潔明了，減少了交接中的漏項、缺項，規(guī)范了部門間的交接班，提升了護理質(zhì)量，提高了患者及家屬的滿意度，提升了醫(yī)院對欠費患者的費用管理。結(jié)論 一站式交接單真正實現(xiàn)了醫(yī)院對“三無”患者交接過程中各環(huán)節(jié)的無縫隙銜接，值得臨床推廣。

一站式交接單； “三無”患者； 急診護理

One stop interchange receipt； “Three noes” patients； Emergency care

一站式就是刪繁就簡，實現(xiàn)服務(wù)流程和內(nèi)容的集成、整合[1]即盡量減少繁瑣的服務(wù)過程，以最短的時間提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。隨著交通狀況的改變及城市流動人口的不斷增多，急診“三無”患者也越來越多?！叭裏o”患者是指來醫(yī)院急診時無家屬、親戚、朋友的陪伴，無家庭地址，且當(dāng)時無經(jīng)濟能力支付醫(yī)療費用的患者[2]。對于此類患者，醫(yī)院都及時開放綠色通道，實行檢查、治療、手術(shù)、入院、留觀等一站式護理服務(wù),使病人得到快捷、安全、有效的救治。為保障患者交接過程中的安全和優(yōu)質(zhì)護理工作持續(xù)不間斷，我們結(jié)合此類患者的特殊性，制訂了一站式患者交接單，使患者的相關(guān)交接工作更加連貫，提高了醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年4月-2013年3月由120、110或路人送至我院的急診“三無”患者82例，按照傳統(tǒng)交接方式(對照組)，即患者隨身帶的現(xiàn)金等貴重物品由兩名護士進行雙人核對及登記保管，患者的相關(guān)信息及欠費項目由護士用便簽紙記錄形式或口頭交接的形式與相關(guān)護理單元及財務(wù)部門進行交接。2013年4月-2014年3月，對89例“三無”患者使用一站式交接單與相關(guān)部門進行書面交接(觀察組)。對實施一站式交接單前后對照組和觀察組的患者及家屬進行滿意度測評。

1.2 方法

1.2.1 交接單的設(shè)計 由急診科護士長、教學(xué)干事及資深護士根據(jù)臨床工作中存在的交接問題，共同擬定交接內(nèi)容。交接內(nèi)容涉及到患者的基本信息、物品交接、欠費項目及交接者簽名。表單內(nèi)容確定后，選用無碳復(fù)印紙制訂成三聯(lián)冊，第二、三聯(lián)在本子左側(cè)制成虛線形式，便于交接時的撕取。交接雙方在交接確認(rèn)完畢后核實并簽名，交接單分別由急診室、財務(wù)部門及轉(zhuǎn)歸科室各留存一聯(lián)，以方便后續(xù)工作的延續(xù)性。交接單內(nèi)容見表1。

表1 一站式交接單

1.2.2 交接單的使用

1.2.2.1 病情及信息交接 患者多由120送至我院，入急診室后，護士第一時間進行初步評估并與救護車人員進行交接，包括患者姓名、性別、年齡、初步診斷、生命體征、用藥情況、目前病情、到院時間、發(fā)病(事故發(fā)生)原因及地點、救護車車牌號、隸屬派出所等基本信息，將采集到的信息及時記錄于交接單。

1.2.2.2 物品交接 對于意識不清的患者，護士在接診的同時立即通知醫(yī)院警務(wù)部門，并由警務(wù)人員、急診醫(yī)護人員(如是救護車送入的，則與隨車醫(yī)生)一起共同尋找患者隨身所帶的物品，如證件、票據(jù)、錢財?shù)龋⑺胸斘锕餐妩c，由三方共同在記錄單上簽名確認(rèn)后，交由警務(wù)人員保管，并由警務(wù)人員及時報告公安部門、民政部門，以尋求幫助,設(shè)法根據(jù)患者隨身的證件及物品進行身份的追認(rèn)，以盡早聯(lián)系到家屬。

1.2.2.3 費用及轉(zhuǎn)歸交接 當(dāng)患者經(jīng)過急診室診治，需住院或留院觀察時，由當(dāng)班護士對患者在整個診療過程中所產(chǎn)生的所有費用及相關(guān)明細(xì)項目進行統(tǒng)計匯總，并將患者轉(zhuǎn)歸的病區(qū)號、床號、住院號(留觀患者記錄床號)及轉(zhuǎn)歸時間記錄于交接單中。對治療結(jié)束后因各種原因被相關(guān)部門如派出所、民政局等帶走的患者，還需將患者的轉(zhuǎn)歸地及相關(guān)部門聯(lián)系方式等詳細(xì)信息記錄于交接單。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所獲取資料通過SPSS 11.5統(tǒng)計軟件包進行分析和處理。采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者及家屬滿意度比較 見表2。

表2 兩組患者及家屬滿意度比較 例

χ2=7.945，P<0.05。

2.2 兩組醫(yī)療費用催討率比較 見表3。

表3 醫(yī)療費用催討率比較 例

χ2=3.73，P<0.05。

3 討論

3.1 有力保障了患者的利益 為確?；颊唠S身帶的現(xiàn)金及貴重物品的安全，一站式交接單通過由120隨車醫(yī)生、醫(yī)護人員、警務(wù)人員三方清點核查并交接簽名，強有力地實施了醫(yī)、警、護三方的監(jiān)督機制；由警務(wù)人員落實對其財物的保管，同時負(fù)責(zé)將其歸還家屬并確認(rèn)簽名，更進一步規(guī)范了貴重物品交接制度，保證了患者的財產(chǎn)免受損失，真正體現(xiàn)了人性化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念。

3.2 提高了患者及家屬的滿意度 一站式交接單可以幫助急診護士與其他科室以一個簡明完整的方式分享關(guān)于患者的重要信息，交班過程細(xì)致、全面、規(guī)范、有條不紊，使患者及家屬感受到高質(zhì)量的護理，增加了對護理工作的了解和信任，從而減少了醫(yī)療護理糾紛，提高了患者滿意度。為實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理的連續(xù)性，對一些仍無法聯(lián)系到家屬的患者，醫(yī)護人員還通過交接單上提供的相關(guān)信息，利用微博、微信、電視臺等現(xiàn)代化信息渠道等方式進行后續(xù)尋親，有相當(dāng)一部分患者在被認(rèn)領(lǐng)后，對我科的護理質(zhì)量給予了較高的評價，多次送來錦旗及感謝信。

3.3 提高了護理質(zhì)量，提升了工作效率 傳統(tǒng)的交接方式耗時較長，交接記錄項目不全，口頭交接隨意性大，且由于口頭交接時在信息傳遞的準(zhǔn)確性上很大程度取決于急診室護士的業(yè)務(wù)水平和責(zé)任心，以及臨床的認(rèn)知能力、領(lǐng)悟能力和解決問題的能力，因此，在此類患者的交接工作中難免存在客觀性、準(zhǔn)確性、完整性等方面的缺陷[3]。而交接不清直接影響轉(zhuǎn)接后的護理質(zhì)量。我科將患者的交接明細(xì)內(nèi)容進行了集成、整合，簡化并完善了交接流程，有效避免了護理人員因精力和記憶力有限，理解有誤或者工作的隨意性，造成交接遺漏和責(zé)任推諉，規(guī)避了口頭交接內(nèi)容無法查證的弊端[2]，使護士的責(zé)任意識明顯增強，護理質(zhì)量有了連續(xù)性及可追溯性，管理者在督查護士交接質(zhì)量時，能夠有據(jù)可查，清晰明了，且以書本形式制成的交接單在臨床使用中便于科室規(guī)范留存及匯總，提高了科室管理質(zhì)量。

3.4 提高了醫(yī)院對欠費患者的財務(wù)管理水平 為保證患者能得到及時有效的救治，醫(yī)院對此類患者一律開放綠色通道，即先搶救后付費，但后期由于交接過程的缺陷，財務(wù)部門無法了解患者的詳細(xì)信息及欠費明細(xì)項目，往往會因費用跟蹤催討的困難，導(dǎo)致醫(yī)療欠費、漏收費等后續(xù)問題。一站式交接單通過對患者相關(guān)信息、轉(zhuǎn)歸及欠費項目的明細(xì)交接記錄，使財務(wù)人員可以根據(jù)交接單上提供的信息進行費用的跟蹤追索，規(guī)范了醫(yī)院對欠費患者醫(yī)療費用的管理，降低了欠費率。

[1] 李佳，仁長海，向紅星.醫(yī)院“一站式服務(wù)”模式的探討[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2005，5(2)：65-66.

[2] 潘燕玲.急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的危險因素與護理對策[J].中國初級衛(wèi)生保健，2011，25(8):108.

[3] 李巧梅，宴愛云.表格式交接單在手術(shù)患者轉(zhuǎn)運交接中的應(yīng)用和效果評價[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013,34(23)：4851-4852.

錢瑾(1972-)，女，本科，主管護師，從事臨床護理工作

張芳，E-mail:1891828648@163.com

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1002-6975(2015)05-0429-03

2014-07-10)