單下肢懸空體位在單髁膝關節(jié)置換手術中與傳統(tǒng)平臥位的對比研究

李嵐

(上海市第六人民醫(yī)院，上海 200233)

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單下肢懸空體位在單髁膝關節(jié)置換手術中與傳統(tǒng)平臥位的對比研究

李嵐

(上海市第六人民醫(yī)院，上海 200233)

目的 研究兩種不同手術體位的擺放對人工單髁膝關節(jié)置換術的影響。方法 實驗組：60例行單髁膝關節(jié)置換術患者放置單下肢懸空體位；對照組：回顧性收集60例放置傳統(tǒng)體位的單髁膝關節(jié)置換術患者資料。將兩組患者資料進行對比研究。結果 單下肢懸空體位比傳統(tǒng)平臥位在Oxford單髁置換手術中有明顯的優(yōu)勢。結論 單下肢懸空體位能保證術中病人的安全，有效暴露手術野 ，同時方便醫(yī)生操作，減少醫(yī)生重復操作，降低疲勞度，縮短了手術時間，減少了術后的感染發(fā)生率。

單髁置換；人工膝關節(jié)；單下肢懸空體位；疲勞度

Single condyle replacement；Artificial knee joint；Single lower limb hanging posture；Fatigue degree

近年來，隨著各種技術手段、材料改進、手術技巧以及患者選擇等方面的逐漸改進 ，Oxford單髁膝關節(jié)置換手術系統(tǒng)20年假體生存率達到 85%以上，成為膝關節(jié)單間室骨關節(jié)炎的可靠治療方式[1]。膝關節(jié)單髁置換作為微創(chuàng)關節(jié)置換手術，越來越為患者和醫(yī)生接受，具有切除骨質(zhì)少，植入物少，手術時間短的優(yōu)勢[2]。我院2012年1月-2014年4月，共進行單髁膝關節(jié)置換術60例，分別采用傳統(tǒng)平臥位和單下肢懸空體位進行手術，現(xiàn)將結果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2012年1月-2014年4月間，在我院進行單髁置換術的60例患者，男17例，女43例，年齡50～72歲，平均年齡63.5歲。左膝21例，右膝39例，均已按照單髁置換手術適應癥進行嚴格篩選。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 將60例患者隨機分為兩組，傳統(tǒng)平臥位30例，單下肢懸空位30例，手術醫(yī)生皆認可為合適體位。備齊單下肢懸空體位的所需物品，下肢托架1個，小海綿墊1～2個，擱手架1個，約束帶2條。

1.2.2 單下肢懸空體位擺放方法 病人上半身置平臥位，靜脈置于手術對側(cè)肢體，手臂外展固定于托架上，注意外展不大于90°，避免損傷臂叢神經(jīng)。手術側(cè)上肢放在胸前，置功能位妥善固定，避免固定脫落損傷神經(jīng)、妨礙手術操作、污染手術切口。固定不宜過緊，防止影響呼吸。因我國民眾的生理解剖特點(下肢較西方人粗短)，止血帶一定要扎在病人大腿根部，這樣才能有效止血，并能充分暴露手術野。病人身體靠向手術側(cè)床沿，下拉病人至臀部超出床沿1～2指。下肢托架置于止血帶下方，托架與肢體之間加海綿墊以保護血管神經(jīng)。撤下手術側(cè)床尾床板，另一肢體平放在手術床上，用扎腳帶固定。手術側(cè)下肢外展不超過45°。升床，以達到適合手術醫(yī)生的操作高度。

2 結果

單髁關節(jié)置換術中需要膝關節(jié)0°～135°的活動度[3]，和能夠完全撐開的內(nèi)側(cè)間室間隙，單髁體位能提供完全的手術需要，而傳統(tǒng)的平臥位因為下肢活動度限制，在內(nèi)側(cè)間室間隙上不能做到有效的撐開。而單髁假體墊片的測量需根據(jù)股骨髁的截骨，進行反復的測量，兩種體位在重復率上的對比，平臥位重復操作達30%，重復率=重復操作次數(shù)/操作總次數(shù)×100%。平臥位30/100×100%=30%；單下肢懸空位9/90×100%=10%。因此，平臥位因重復操作率高(30%)，醫(yī)生術中疲勞度上升，而單下肢懸空位使醫(yī)生疲勞度明顯下降。見表1。

表1 兩組患者體位優(yōu)缺點對比

3 討論

術中的體位管理是手術室日常護理中重要的一個環(huán)節(jié)，良好的手術體位既要有效保證病人的安全，也要滿足醫(yī)生對不同手術操作的要求。手術室護士要在充分理解手術要點的基礎上，選擇和擺放符合手術需求的體位，同時盡力避免因手術體位帶來的各種不良影響。

對60例病人分組比較后(表1兩種體位優(yōu)缺點對比)，單下肢懸空體位在膝關節(jié)活動角度、內(nèi)側(cè)間隙撐開度、假體測量重復率、醫(yī)生疲勞度、醫(yī)生操作便利度、安全性方面都明顯優(yōu)于傳統(tǒng)平臥位。但是，在術中器械管理方面存在較明顯的缺陷。兩種手術體位術后均不易引起因體位造成的并發(fā)癥。經(jīng)過對比，我院單髁置換手術均采用單下肢懸空位。

[1] 李相偉，丁晶. Oxford單髁置換術的術后影像學評價及分析[J]. 中華關節(jié)外科雜志，2013，7(1)：48-51.

[2] Isaac SM，Barker KL，Danial IN，et al.Does arthroplasty type influence knee joint proprioception：A longitudinal prospective study comparing total and unicompartm ental arthroplasty[J].The Knee，2007，14：212-217.

[3] 康凱，高石軍，董江濤，等.膝關節(jié)單髁置換術的發(fā)展研究進展[J]. 中國矯形外科雜志,2014,31(2):130-133.

李嵐(1979-)，女，上海，本科，護師，從事臨床護理工作

R473.6,R681.8

B

1002-6975(2015)09-0845-02

2014-08-02)