全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢不同抬高度數(shù)對(duì)引流量的影響

羅麗莉 李璟 高瑩

(貴州省骨科醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550007)

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全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢不同抬高度數(shù)對(duì)引流量的影響

羅麗莉 李璟 高瑩

(貴州省骨科醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550007)

目的 探討全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢不同抬高度對(duì)引流量的影響。方法 將2013-2014年我院60例已經(jīng)接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，觀察組患者術(shù)后將下肢抬高60°，而對(duì)照組患者下肢抬高30°，觀察兩組患者術(shù)后傷口的引流量、切口愈合時(shí)間以及出院時(shí)的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分。結(jié)果 術(shù)后2 h、4 h、12 h、24 h引流量，觀察組平均分別為60 mL、100 mL、130 mL、160 mL，對(duì)照組平均分別為140 mL、250 mL、300 mL、350 mL，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而兩組患者的切口愈合情況與出院時(shí)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后抬高下肢60°能明顯減少術(shù)后引流量，是一種有效的減少全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后失血的方法，但對(duì)患者的切口愈合時(shí)間以及出院的功能評(píng)分并無(wú)太大影響。

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)； 下肢高度； 引流量； 護(hù)理

Total knee arthroplasty； Leg position； Drainage； Nursing

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)是骨科手術(shù)中一種較大的手術(shù)之一。隨著手術(shù)器械與手術(shù)技術(shù)的逐漸成熟，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)出血量有了明顯的減少，但仍然有部分患者在手術(shù)中出血量過(guò)多需要輸血[1]。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中，出血量一般都是以術(shù)后傷口引流量進(jìn)行觀察，如果失血量過(guò)多，可能會(huì)增加輸血及并發(fā)癥的幾率，并對(duì)患者的心理產(chǎn)生不良影響，同時(shí)會(huì)影響患者早期關(guān)節(jié)功能的鍛煉。為防止因引流不良造成的失血過(guò)多，本研究采用了下肢不同抬高度數(shù)對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)引流量的影響進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年3月-2014年4月在我院行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者60例，其中男35例，女25例，年齡57～84歲。將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組30例，兩組患者年齡、性別、病情、手術(shù)方法等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均由同一組醫(yī)生實(shí)施手術(shù)，手術(shù)采用標(biāo)準(zhǔn)的膝前正中切口入路，采用標(biāo)準(zhǔn)的方法進(jìn)行截骨與軟組織松懈，手術(shù)之后都采用同一種方法包扎傷口，并同樣采用低分子肝素鈉抗凝進(jìn)行治療[2]。觀察組患者術(shù)后將下肢放置在60°的坡形下肢抬高墊上；對(duì)照組患者術(shù)后將下肢放置在30°的坡形下肢抬高墊上，觀察兩組患者術(shù)后2 h、4 h、12 h 以及24 h后的膝關(guān)節(jié)引流量。

1.3 觀察指標(biāo) (1)記錄兩組患者在術(shù)后2 h、4 h、12 h以及24 h時(shí)的膝關(guān)節(jié)引流量。(2)記錄兩組患者的傷口愈合時(shí)間。(3)對(duì)患者出院時(shí)的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分。

1.4 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]，分?jǐn)?shù)越高表示患者的膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間引流量比較 見表1。

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間引流量比較

mL

2.2 兩組患者術(shù)后切口愈合時(shí)間及出院時(shí)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組患者術(shù)后切口愈合時(shí)間及出院時(shí)

3 討論

3.1 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后減少傷口引流量的臨床意義 在外科手術(shù)治療的過(guò)程中，手術(shù)出血量是評(píng)價(jià)手術(shù)損傷大小的重要指標(biāo)之一[4]。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，如果能減少術(shù)后傷口的引流量，就能使手術(shù)的創(chuàng)傷減小，因此，在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后減少傷口引流量有著極其重要的臨床意義。

3.2 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢不同抬高度對(duì)減少術(shù)后引流量的影響 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，一般采用止血帶對(duì)傷口進(jìn)行止血處理，但長(zhǎng)時(shí)間使用止血帶，會(huì)使血管受到過(guò)度壓迫與牽拉，并且因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的屈膝操作，會(huì)出現(xiàn)局部腫脹，再加上手術(shù)過(guò)程會(huì)對(duì)患者的凝血機(jī)制以及內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，從而導(dǎo)致了患者在手術(shù)后會(huì)大量出血[5-6]。通常情況下，全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，讓患者將下肢抬高30°，這樣可促進(jìn)下肢深靜脈血液回流，但并不能有效減少術(shù)后傷口的引流量。本研究中，觀察組患者將下肢抬高60°，與對(duì)照組采用的傳統(tǒng)方法抬高30°進(jìn)行比較，觀察組患者傷口引流量明顯較對(duì)照組少(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。原因是因?yàn)楫?dāng)患者將下肢抬高60°，大腿部的靜脈血流比大腿根部以上部位所受到的重力勢(shì)能大，從而使下肢靜脈血液回流的速度明顯增大，促進(jìn)患者下肢深靜脈血液進(jìn)行回流，從而減少患者術(shù)后傷口的引流量[7]，也就相應(yīng)減少了患者術(shù)后的出血。

綜上所述，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，將下肢抬高能夠明顯減少術(shù)后傷口的引流量，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的早期鍛煉及康復(fù)。

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[4] 陸廷仁.骨科康復(fù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:116-119.

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羅麗莉(1975-)，女，貴州，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，從事臨床護(hù)理及管理工作

R473.6,R687.4

B

1002-6975(2015)13-1237-02

2014-10-26)