蘆薈凝膠治療Ⅱ期壓瘡的效果研究

王銀花 江華容

(貴州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院 貴州省腫瘤醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550004)

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·基礎(chǔ)護(hù)理·

蘆薈凝膠治療Ⅱ期壓瘡的效果研究

王銀花 江華容

(貴州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院 貴州省腫瘤醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550004)

目的 探討蘆薈凝膠治療Ⅱ期壓瘡的臨床效果。方法 將62例Ⅱ期壓瘡患者按計(jì)算機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各31例。兩組患者均給予相同的常規(guī)護(hù)理：按時(shí)翻身，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持皮膚清潔干燥等措施相同。觀察組采用蘆薈凝膠護(hù)理壓瘡，對(duì)照組采用美皮康敷料護(hù)理壓瘡，觀察兩組轉(zhuǎn)歸，痊愈時(shí)間，第3天、第5天、第7天上皮組織生長(zhǎng)及藥物費(fèi)用。結(jié)果 兩組患者壓瘡轉(zhuǎn)歸方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；痊愈時(shí)間觀察組明顯短于對(duì)照組(P<0.01)；上皮組織的生長(zhǎng)方面第3天、第5天具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，第7天無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組的藥物費(fèi)用明顯低于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論 蘆薈凝膠對(duì)Ⅱ期壓瘡的治療效果不亞于美皮康，但成本低于美皮康，尤其適合推廣于社區(qū)、家庭Ⅱ期壓瘡的治療。

Ⅱ期壓瘡； 蘆薈凝膠； 美皮康敷料； 療效觀察

壓瘡一旦形成潰瘍或者組織壞死(Ⅲ或Ⅳ期)就難以愈合，治療時(shí)間延長(zhǎng)，醫(yī)療成本加倍增加，給患者造成極大的痛苦[1]。臨床實(shí)踐顯示，Ⅱ期壓瘡治療在壓瘡的轉(zhuǎn)歸中為一關(guān)鍵點(diǎn)，若壓瘡控制不好，可直接發(fā)展為Ⅲ期壓瘡，增加壓瘡治療的難度，若治療得當(dāng)，壓瘡會(huì)得到很好的轉(zhuǎn)歸[2]。目前，臨床Ⅱ期壓瘡的治療手段除給患者身體受壓部位局部減壓、增加營(yíng)養(yǎng)等外，局部還可應(yīng)用敷貼類敷料[3]。本研究針對(duì)Ⅱ期壓瘡皮膚病理變化情況，根據(jù)蘆薈凝膠在人體皮膚的作用特點(diǎn)，將蘆薈凝膠應(yīng)用于Ⅱ期壓瘡的治療，并與美皮康的治療效果與成本進(jìn)行比較，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)收集2013年7月-2014年7月兩家三級(jí)甲等醫(yī)院院內(nèi)發(fā)生及院外帶入的Ⅱ期壓瘡患者62例，用計(jì)算機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，每組31例。Ⅱ期壓瘡定義選用美國(guó)國(guó)家壓瘡咨詢委員會(huì)(NPUAP)2007年壓瘡分期為標(biāo)準(zhǔn)[4]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)住院后新發(fā)生壓瘡者，或院外帶入，局部未使用治療方法的患者。(2)確定為發(fā)生Ⅰ～Ⅱ期壓瘡的患者。(3)愿意參加本項(xiàng)研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)應(yīng)用了其他治療方法的患者。(2)住院天數(shù)少于10天的患者。(3)依從性差的患者。(4)病情需要制動(dòng)/不能翻身涂藥的患者。(5)不愿意參加本項(xiàng)研究者。(6)對(duì)于所使用敷料、藥物過(guò)敏的患者。(7)患者有精神疾病，無(wú)法配合治療者。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：(1)在研究中途失訪、自愿退出者。(2)出現(xiàn)不良反應(yīng)，停止治療者。

納入的患者中觀察組1例患者由于自請(qǐng)出院未追蹤到轉(zhuǎn)歸視為失訪，對(duì)照組1例患者治療中斷視為退出，實(shí)際納入案例數(shù)為60例。兩組患者的性別、年齡、壓瘡基本資料等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者壓瘡基本情況比較

1.2 方法

1.2.1 主要藥物 蘆薈凝膠(大慶華科股份有限公司藥業(yè)分公司)，美皮康敷料(瑞典墨尼克醫(yī)療用品有限公司)。

1.2.2 治療方法 (1)經(jīng)兩人確定為Ⅱ期壓瘡后，使用傷口評(píng)估流程與測(cè)量技術(shù)評(píng)估，并應(yīng)用《蘆薈凝膠(賽膚潤(rùn)/美皮康)應(yīng)用記錄單》和照片記錄壓瘡的面積、深度、滲液量、組織類型、顏色、部位和累及周圍組織情況等。(2)首先使用碘伏擦洗傷口周圍2～3次，再使用生理鹽水及棉球反復(fù)清洗3～4次傷口及其周圍，清洗面積應(yīng)大于壓瘡面積直徑5 cm，清洗完后用干棉球擦干。在清洗之前，若局部皮膚壓瘡表現(xiàn)為水皰的患者，若水皰直徑>5 mm，應(yīng)先抽出水泡中的液體后再進(jìn)行清洗，若水皰直徑<5 mm，可直接進(jìn)行清洗。(3)觀察組患者以0.5 g/(cm2·次)，每日3次為準(zhǔn)均勻擦涂蘆薈凝膠，用藥面積應(yīng)大于壓瘡面積直徑2 cm，每次用藥的同時(shí)查看并記錄壓瘡情況，研究人員應(yīng)待藥物在皮膚表面形成一層保護(hù)膜后(一般為5 min)，方可離開(kāi)；對(duì)照組患者應(yīng)用美皮康敷料進(jìn)行治療，敷料面積應(yīng)大于壓瘡面積直徑2 cm，換藥頻率為3～7 d/次、敷料滑脫或滲液面積超過(guò)1/2～2/3均應(yīng)及時(shí)更換，研究人員應(yīng)在交班時(shí)間(每日3次)、換藥時(shí)查看患者傷口情況并進(jìn)行相關(guān)記錄。

1.2.3 觀察方法

1.2.3.1 人員培訓(xùn) 根據(jù)條件對(duì)參與研究的護(hù)理人員(工作3年以上)進(jìn)行壓瘡知識(shí)的培訓(xùn)。因Ⅱ期壓瘡容易與會(huì)陰皮膚炎、擦傷等混淆，因此研究者應(yīng)重點(diǎn)培訓(xùn)參與者Ⅱ期壓瘡的識(shí)別，并對(duì)其進(jìn)行考核，考核通過(guò)才可參與實(shí)驗(yàn)。

1.2.3.2 觀察內(nèi)容 (1)治療后5 min研究人員應(yīng)觀察和詢問(wèn)患者局部用藥后傷口情況，如有無(wú)燒灼感、疼痛、發(fā)癢等不良反應(yīng)及不適并記錄。(2)分別于治療后第3天、第5天、第7天觀察壓瘡上皮細(xì)胞生長(zhǎng)情況。(3)記錄壓瘡痊愈患者藥物費(fèi)用。

1.2.4 判斷標(biāo)準(zhǔn) (1)轉(zhuǎn)歸采用NPUAP壓瘡分期為標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：創(chuàng)面完全修復(fù)；有效：創(chuàng)面顏色較前好轉(zhuǎn)，創(chuàng)面干凈無(wú)分泌物覆蓋，肉芽顏色鮮紅水潤(rùn)、創(chuàng)面縮小，見(jiàn)上皮組織生長(zhǎng)；無(wú)效：創(chuàng)面顏色較前無(wú)變化，創(chuàng)面滲液、面積未改變，未見(jiàn)上皮組織生長(zhǎng)；加重：創(chuàng)面分泌物覆蓋較前增加、肉芽顏色暗紅異常、創(chuàng)面擴(kuò)大[4]。(2)上皮組織生長(zhǎng)測(cè)量方法：上皮細(xì)胞生長(zhǎng)情況以人體解剖學(xué)方向最寬部位為準(zhǔn)[5]，上皮組織生長(zhǎng)面積=前次傷口面積-當(dāng)前傷口面積。(3)根據(jù)《衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)》治療成本=直接成本加間接成本，3組間接成本一致，直接成本=換藥費(fèi)加藥物費(fèi)用,本研究主要針對(duì)患者藥物費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)[6]。

1.2.5 評(píng)價(jià)方法 由研究者自行設(shè)計(jì)“蘆薈凝膠(美皮康敷料)應(yīng)用記錄單”，問(wèn)卷的內(nèi)容效度由4位專家進(jìn)行測(cè)定，計(jì)算內(nèi)容效度(CVI)值，問(wèn)卷的CVI值為0.85。內(nèi)容包括患者的基本信息、Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表、壓瘡發(fā)生原因、壓瘡分期、壓瘡基本情況和應(yīng)用藥物對(duì)壓瘡進(jìn)行處理的記錄情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者壓瘡轉(zhuǎn)歸情況 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者壓瘡轉(zhuǎn)歸情況比較 例

2.2 干預(yù)后兩組患者壓瘡上皮組織生長(zhǎng)情況比較 見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)后兩組患者壓瘡上皮組織生長(zhǎng)情況比較 ±s)

2.3 兩組壓瘡痊愈患者的藥物費(fèi)比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組壓瘡痊愈患者的藥物費(fèi)比較±s)

3 討論

蘆薈凝膠所含的蘆薈素A、創(chuàng)傷激素和聚肽甘露(ke-2)等物質(zhì)具有抗病毒感染、消炎殺菌、吸熱消腫、軟化皮膚、保持細(xì)胞活力的作用。美皮康是一種新型的軟聚硅酮泡沫敷料，能夠吸收創(chuàng)面大量滲液[7]，另一方面能夠保持局部的濕潤(rùn)環(huán)境，目前在臨床使用較為普遍。經(jīng)本組病例臨床觀察，發(fā)現(xiàn)有以下不足：(1)使用美皮康的患者未發(fā)現(xiàn)有滲液超過(guò)敷料的1/2，其特點(diǎn)在 Ⅱ 期壓瘡的治療中不明顯。(2)其密閉性使護(hù)士不便隨時(shí)觀察傷口，這也可能是對(duì)照組的加重例數(shù)多于觀察組的原因之一。(3)美皮康容易脫落。本研究中患者退出的原因就是因敷料自行脫落而致。蘆薈凝膠不僅克服了以上不足，具有抗炎等作用，同時(shí)，在皮膚表面形成的透明保護(hù)膜，即能保持局部濕潤(rùn)環(huán)境，也便于局部觀察。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果說(shuō)明了蘆薈凝膠在Ⅱ期壓瘡的治療上更具優(yōu)勢(shì)。

蘆薈凝膠在促進(jìn)上皮組織生長(zhǎng)方面效果明顯(干預(yù)后第3天、第5天)，相對(duì)于敷料類的美皮康具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，此種現(xiàn)象與蘆薈凝膠中含有促進(jìn)傷口復(fù)原、血管增生、上皮組織生長(zhǎng)的凝膠多糖、愈傷酸及β-谷甾醇相關(guān)[8]。而兩組在干預(yù)7 d后的上皮組織生長(zhǎng)情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明隨著壓瘡的治療進(jìn)展，兩者對(duì)上皮組織的生長(zhǎng)情況影響越接近。提示在Ⅱ期壓瘡的治療中，早期使用蘆薈凝膠能發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)組織細(xì)胞生長(zhǎng)。

由于敷料類如美皮康多為進(jìn)口材料，成本較高，而蘆薈凝膠為國(guó)內(nèi)產(chǎn)品。經(jīng)對(duì)兩組(美皮康與蘆薈凝膠)費(fèi)用統(tǒng)計(jì)分析，二者具有顯著差異性，蘆薈凝膠藥物費(fèi)用明顯低于美皮康。因此，蘆薈凝膠在成本方面也具有明顯優(yōu)勢(shì)。

目前，敷料類材料雖廣泛應(yīng)用于Ⅱ期壓瘡的治療，但其昂貴的治療成本增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究中，美皮康和蘆薈凝膠兩種治療方法在Ⅱ期壓瘡的轉(zhuǎn)歸上效果接近，但蘆薈凝膠更具優(yōu)勢(shì)，值得在住院患者中使用，更便于在家庭、社區(qū)、基層醫(yī)院使用。

[1] 潘建蘭,周玉坤,江華容,等.早期張力下粘貼透明膜預(yù)防及治療骨科患者Ⅰ期壓瘡的臨床觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011,26(3)：235-236.

[2] 劉雪萍,孫素芬,王涵.泡沫敷料治療對(duì)Ⅱ期壓瘡的臨床效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(15)：1405-1406.

[3] 王慧靜,徐毅,吳賢.貝復(fù)濟(jì)聯(lián)合泡沫敷料治療Ⅱ～Ⅲ期壓瘡臨床療效觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014,29(6):560-562.

[4] 江華容，廖健敏,彭敏. 某綜合性三級(jí)醫(yī)院住院患者壓瘡連續(xù)四年監(jiān)測(cè)分析 [J].護(hù)理學(xué)雜志，2013,26(7):587-589.[5] European Pressure Ulcer Advisory Panal.Educational and Clinical Resources:PUSH Tool 3.0[EB/OL].http://www.npuap.org.[6] 程曉明.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：479.[7] Walsh N,Blanck A,Smith L,et al.Use of a sacral silicone border foam dressing as one component of a pressure ulcer prevention program in an intensive care unit setting[J].Journal Of Wound, Ostomy & Continence Nursing,2012,39(2)：146-149.[8] 柯熹,駱惠玉.蘆薈膠外涂預(yù)防非小細(xì)胞肺癌靶向治療相關(guān)性皮膚反應(yīng)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29(10):15-17.

Effect study on treating stage Ⅱ pressure sore by aloe vera gel

Wang Yinhua,Jiang Huarong

(NursingCollegeofGuiyangMedicalUniversity/CancerHospitalofGuizhou,Guiyang550004)

Objective To investigate the clinical effect of aloe vera gel in the treatment of stage Ⅱ. Method 60 cases with bedsore at stage Ⅱ were selected and computer randomly divided into experimental group and control group,each group had 30 patients.two groups were given the same conventional nursing care:turn over on time, provide enough nutrition,keep the skin clean and dry etc.Aloe vera gel as observation group, mepilex as control group,Outcomes,healing time,epithelial tissue growth after 3,5,7 days were observed. Result The two group in the outcome had no statistical significance (P>0.05);The recovery time of the observation group was significantly shorter than the control group(P<0.01);the growth of epithelial tissue in 3 and 5 days had a statistically significant (P<0.01) and no statistical significance in 7 days(P>0.05);and the drug cost of observation group was significantly lower than the control group (P<0.01). Conclusion when the aloe gel and mepilex border have the same treatment effect, The former which have a low cost,can be used to the treatment of stage Ⅱ bedsore,Especially the pantients of stage Ⅱ bedsore in the community and family.

Stage Ⅱ bedsore; Aloe vera gel; Mepilex border; Treatment

貴州省衛(wèi)生廳科學(xué)技術(shù)基金項(xiàng)目(編號(hào)：gzwkj2013-1-037)

王銀花(1990-)，女，湖南邵陽(yáng)，碩士在讀，從事內(nèi)科危重癥護(hù)理研究

江華容，E-mail:jianghuarong@163.com

R472

A

1002-6975(2015)13-1204-03

2014-12-16)