青光眼社區(qū)護(hù)理模式及方法的探討

潘金霞 （荊州市中醫(yī)醫(yī)院社區(qū)辦公室，湖北 荊州434000）

青光眼是眼科主要的致盲疾病之一，是目前國(guó)內(nèi)乃至國(guó)際上不可逆致盲性眼病的第二位［1］，同時(shí)它也是一種終生性疾?。?］。在我國(guó)，青光眼致盲的人數(shù)占全體盲人的5.3%～21%［3］。如能對(duì)青光眼進(jìn)行早期診斷、早期治療，早期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，就能最大限度的保護(hù)好視功能。所以，根據(jù)青光眼的發(fā)病特點(diǎn)，有針對(duì)性的開展社區(qū)護(hù)理，可以使患者對(duì)自身疾病的治療和康復(fù)知識(shí)有更加針對(duì)性的了解，從而有利于患者的預(yù)后，最大限度的減少視殘的發(fā)生［4］。

1 社區(qū)護(hù)理模式

1.1 建立青光眼患者管理檔案

由上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診或社區(qū)醫(yī)護(hù)人員通過(guò)家訪發(fā)現(xiàn)青光眼患者，收集患者個(gè)人和家庭資料，建立青光眼管理檔案，為患者就醫(yī)和護(hù)理提供平臺(tái)。

1.2 成立青光眼病友俱樂(lè)部

成立“青光眼病友俱樂(lè)部”［4］，定期開展“青光眼病友俱樂(lè)部”活動(dòng)，由眼科醫(yī)師和護(hù)理人員進(jìn)行授課，講解青光眼的發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、治療措施和常用藥物的用法、注意事項(xiàng)以及誘發(fā)因素、心理調(diào)節(jié)和生活中應(yīng)注意的問(wèn)題。發(fā)放青光眼病的宣傳資料，提高患者自我保健意識(shí)和能力。

2 社區(qū)護(hù)理

2.1 建立家庭和社會(huì)支持系統(tǒng)

家庭成員的關(guān)心可以給患者提供良好的情感支持，同時(shí)可以提高患者的遵醫(yī)行為，督促患者按時(shí)規(guī)范用藥、定期復(fù)查。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)與患者和家屬多溝通，采取面對(duì)面、電話或家訪的方式進(jìn)行溝通和指導(dǎo)。鼓勵(lì)患者和家屬在遇到問(wèn)題時(shí)尋求醫(yī)護(hù)人員的幫助，使患者感覺到醫(yī)護(hù)人員及家庭對(duì)自己的關(guān)心和愛護(hù)，對(duì)治療有信心和安全感，提高患者的遵醫(yī)依從性。

2.2 用藥指導(dǎo)

青光眼是一種終身性疾病，病因尚未明確，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，治療方式主要是手術(shù)和藥物治療，對(duì)于一些無(wú)法用手術(shù)方法治療的難治性青光眼，藥物治療就顯得極為重要。所以，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行正確的用藥指導(dǎo)。治療青光眼的藥物主要有縮瞳劑、碳酸酐酶抑制劑、腎上腺能受體阻滯劑、高滲脫水劑等?？s瞳劑有頭疼、暫時(shí)性近視及胃腸道反應(yīng)等副作用；腎上腺能受體阻滯劑可減慢心率。所以，在滴用上述兩類眼液時(shí)，每次點(diǎn)眼后應(yīng)壓迫淚囊區(qū)3～5min［5］，可防止藥液通過(guò)鼻淚管粘膜吸收，減少副作用的出現(xiàn)。而碳酸酐酶抑制劑有引起口周及四肢麻木、低血鉀、尿路結(jié)石、血尿等副作用，所以在服用時(shí)要多次少量飲水。應(yīng)用藥物要嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，點(diǎn)眼藥時(shí)應(yīng)將眼藥水滴在結(jié)膜囊內(nèi)，不要滴在眼球上，避免損傷角膜。

2.3 心理疏導(dǎo)

青光眼的發(fā)病與精神因素有很大關(guān)系，病人容易因情緒激動(dòng)而發(fā)病，告之患者應(yīng)保持情緒穩(wěn)定，消除緊張、煩躁、焦慮的不良心理狀態(tài)，避免過(guò)度興奮或憂郁。因不良的情緒易致交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致瞳孔擴(kuò)大、眼壓升高［6］。高眼壓可損害視神經(jīng)，致視力下降，甚至失明。同時(shí)與患者家屬溝通，讓其注意對(duì)患者的情緒影響，給予他們關(guān)懷和幫助，使他們能夠樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.4 健康教育

向患者講解青光眼的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、誘發(fā)因素、治療方法等知識(shí)，使患者對(duì)自己的病情有一個(gè)全面的了解，積極應(yīng)對(duì)。①做到“三忌”，即忌煙、忌酒、忌濃茶。因吸煙時(shí)煙霧刺激呼吸道可引起咳嗽而導(dǎo)致眼壓升高誘發(fā)青光眼；而酒、濃茶有興奮交感神經(jīng)的作用，可致瞳孔擴(kuò)大，房水循環(huán)受阻，導(dǎo)致眼壓升高誘發(fā)青光眼急性發(fā)作［7］。②選擇營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡、易消化的食物，多吃蔬菜水果，不吃或少吃辛辣等刺激性食物，保持大便通暢。③控制飲水量，每次飲水量不超過(guò)300mL。因一次飲水過(guò)多會(huì)導(dǎo)致血液稀釋，血漿滲透壓降低，使房水產(chǎn)生相對(duì)較多，導(dǎo)致眼壓增高。④避免長(zhǎng)時(shí)間在黑暗環(huán)境中工作或看書看電視，避免佩戴深色鏡片的太陽(yáng)鏡，以免誘發(fā)青光眼；因在黑暗處瞳孔擴(kuò)大，可使房角變窄，房水排出受阻，眼壓升高。⑤避免衣領(lǐng)過(guò)緊，勿長(zhǎng)時(shí)間低頭或?qū)㈩^趴在桌子上休息，以免靜脈回流受阻、房水循環(huán)障礙導(dǎo)致眼壓升高。⑥注意勞逸結(jié)合，保證睡眠充足，學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)，如出現(xiàn)眼脹、頭痛、虹視等應(yīng)立即就診。

由于青光眼病的終身性慢性病的特點(diǎn)，社區(qū)護(hù)理成為護(hù)理青光眼患者最理想的護(hù)理模式。社區(qū)護(hù)理作為醫(yī)院護(hù)理的延續(xù)，對(duì)于青光眼患者的病情控制起著至關(guān)重要的作用。通過(guò)實(shí)施社區(qū)護(hù)理措施，使青光眼患者對(duì)自己的疾病更加的了解，并積極參與護(hù)理過(guò)程，降低了青光眼患者的再次發(fā)病率和致盲率，取得了良好效果。

［1］ 葛堅(jiān)，郭彥 .青光眼視神經(jīng)損傷與視神經(jīng)保護(hù) ［J］.食品與藥品，2007，7（5）：17～23.

［2］ 惠延年 .眼科學(xué) ［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：139.

［3］ 李鳳鳴 .眼科全書 ［［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：1705.

［4］ 唐錦珠，朱海燕，植翠明 .青光眼社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀與發(fā)展的思考 ［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2009，6（19）：145.

［5］ 李敏 .五官科護(hù)理 ［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：40～41.

［6］ 劉家琦 .實(shí)用眼科學(xué) ［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1984：355～357.

［7］ 孫小葉 .社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)青光眼患者術(shù)后眼壓影響的觀察 ［J］.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30（5）：793.