口訣示教法在泌尿造口患者健康教育中的應(yīng)用

張秀琴，袁龍梅，常潔，王建文（長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院泌尿外科，湖北 荊州 434020）

健康教育是臨床護(hù)士工作的一項(xiàng)重要的內(nèi)容。衛(wèi)計(jì)委在《醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中明確提出責(zé)任護(hù)士全面履行護(hù)理職責(zé)，為患者提供醫(yī)學(xué)照顧，協(xié)助醫(yī)師實(shí)施診療計(jì)劃，密切觀察患者病情，及時(shí)與醫(yī)師溝通，對(duì)患者開展健康教育、康復(fù)指導(dǎo)，提供心理支持［1］。在泌尿外科，很多浸潤(rùn)程度深、多發(fā)、多次復(fù)發(fā)的膀胱腫瘤患者，不得不接受全膀胱切除術(shù)。自1950年由Brkcker報(bào)道以來(lái)，至今全膀胱切除回腸代膀胱腹壁造口術(shù)仍為全膀胱切除永久性尿流改道的常用術(shù)式［2］，另外部分患者還會(huì)選擇全膀胱切除輸尿管腹壁造口術(shù)。由此，患者面臨需要自己長(zhǎng)期護(hù)理造口的困難，何杏勤［3］等通過(guò)調(diào)查，了解到：心理支持、飲食營(yíng)養(yǎng)、尿袋清潔與更換、康復(fù)指導(dǎo)、工作與生活方面指導(dǎo)、造口材料選擇、腹壁造口保護(hù)、并發(fā)癥觀察與處理、造口周圍皮膚護(hù)理等方面的健康教育需求很高，同時(shí)該研究還發(fā)現(xiàn)，造口患者希望能得到個(gè)體化面對(duì)面講解的方式接受健康教育。因此，2013年起，我科在原有的個(gè)體化健康教育中引入口訣示教法，提高患者參與的興趣，改變過(guò)去單調(diào)的學(xué)習(xí)方法及患者掌握率不高、護(hù)士反復(fù)宣教費(fèi)時(shí)費(fèi)力的困擾，收到良好效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取我科2013年1月至2014年10月共22個(gè)月的行全膀胱切除回腸代膀胱腹壁造口術(shù)和全膀胱切除輸尿管腹壁造口術(shù)的患者51例，其中回腸代膀胱腹壁造口術(shù)32例，輸尿管腹壁造口術(shù)19例。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18周歲；泌尿造口術(shù)后1周以上；自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：文盲、視力障礙、雙手或單手活動(dòng)障礙。其中，有4名患者因視力、手活動(dòng)能力排除，還余47例患者按入選編號(hào)的單雙號(hào)隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。其中，對(duì)照組23例，年齡40～72歲；實(shí)驗(yàn)組24例，年齡41～72歲。兩組患者在年齡、性別、住院時(shí)間、文化程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 編寫泌尿造口患者需要的口訣

2013年護(hù)理部在健康教育中倡導(dǎo)“呆人計(jì)劃”，要求將通俗易懂的健康教育知識(shí)傳授給患者，全院行動(dòng)起來(lái)。我科經(jīng)過(guò)自行摸索、認(rèn)真總結(jié)、精心提煉出幾十條健康教育口訣，因?yàn)槊谀蛟炜诨颊吆笃诘纳钯|(zhì)量與在院期間健康教育的效果息息相關(guān)，因此，對(duì)造口患者需要的健康教育知識(shí)進(jìn)行了系統(tǒng)的口訣整理，所需要的健康教育知識(shí)基本涵蓋，具體如下：

1）造口袋更換步驟口訣（最重要）。造口袋，很重要，更換口訣要記牢：備用物，室溫調(diào)，禁水半時(shí)少冒尿。上到下，輕撕掉，避免損傷刺激??；濕毛巾，清潔到，量出尺寸袋剪好；下到上，平按牢，吹風(fēng)加熱效果妙；三四天，舊袋拋，重新更換不可少！

2）造口袋的選擇。無(wú)刺激，粘性好，保護(hù)皮膚滲漏少；隱蔽強(qiáng)，軟貼腰，大小合適摩擦繞。方法明，操作巧，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠受得了；凸面盤，有特效，造口凹陷困擾消！

3）造口袋的存放。陰涼處，柜內(nèi)擱，通風(fēng)保存最適合；太陽(yáng)下，忒火熱，粘膠漸軟變形了。冰箱內(nèi)，放不得，膠體變脆易打折；忌重壓，要負(fù)責(zé)，存放數(shù)量適量可。

4）造口袋使用技巧和預(yù)防并發(fā)癥。并發(fā)癥，真煩惱，細(xì)節(jié)預(yù)防很重要：清潔時(shí)，仔細(xì)瞧，紅疹破損發(fā)現(xiàn)早。保護(hù)膜，一小招，呵護(hù)皮膚隔離尿。兩毫米，不要超，底盤尺寸剛剛好；過(guò)小造口水腫了，摩擦粘膜鮮血冒；過(guò)大皮膚尿中泡，濕疹破損真糟糕。護(hù)膚粉，又一招，配合使用效果靠；防漏膏，專補(bǔ)凹，不平皮膚解決了。

5）造口人士的健康生活指導(dǎo)。衣著舒適與寬松；勿壓造口保暢通。適當(dāng)戶外來(lái)活動(dòng)；鍛煉腹肌少病痛。均衡飲食健康擁；刺激辛辣負(fù)擔(dān)重。多吃水果維C供；預(yù)防結(jié)晶更輕松；中性皂液浴沖沖；隨后換袋顯從容。聯(lián)誼活動(dòng)交友眾；放松心情樂(lè)融融！

1.2.2 實(shí)施方法

科內(nèi)培訓(xùn)2名溝通能力強(qiáng)、專業(yè)扎實(shí)的造口責(zé)任護(hù)士，同一個(gè)人用相同標(biāo)準(zhǔn)來(lái)為一個(gè)組的患者講授，兩個(gè)人同時(shí)為患者操作考核評(píng)分；出院后，依然為此2人專門負(fù)責(zé)患者返院復(fù)查和電話隨訪。

1）對(duì)照組采用傳統(tǒng)的健康教育方法，為一對(duì)一指導(dǎo)患者，在造口模型上一邊操作一邊講解，可以回答患者的問(wèn)題，操作示范結(jié)束后用語(yǔ)言幫助患者再次記憶操作程序，可以在模型上練習(xí)。20min后，要求患者在造口模型上完成操作步驟。

2）實(shí)驗(yàn)組采用的是以健康教育處方的形式發(fā)放造口患者的5個(gè)口訣（其中，只有第一個(gè)口訣要求在院期間能盡快掌握更換造口袋操作方法，其余內(nèi)容可以后期自行學(xué)習(xí)），給患者2min熟悉口訣，然后在造口模型上邊操作邊結(jié)合口訣講解，操作示范結(jié)束后用口訣幫助患者再次記憶操作程序并作要點(diǎn)提醒，可以在模型上練習(xí)，強(qiáng)化記憶。20min后，要求患者在造口模型上完成操作步驟。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法

1）更換造口袋操作方法現(xiàn)場(chǎng)考核。健康教育結(jié)束后，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的患者均進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)的操作考核，考核要求為能正確完成造口袋更換的操作步驟，滿分為100分。大于70分為優(yōu)良，低于70分者選擇時(shí)間再次教育，合格為止。

2）后期腹壁造口并發(fā)癥術(shù)后半年隨訪。出院患者均預(yù)約2個(gè)月返院復(fù)查一次，通過(guò)返院復(fù)查患者的觀察記錄來(lái)了解患者有無(wú)腹壁造口并發(fā)癥的發(fā)生及程度，并給于相應(yīng)的處理，同時(shí)再次加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防的健康教育，個(gè)別未返院患者進(jìn)行電話隨訪追蹤，了解患者信息。

2 結(jié)果

2.1 更換造口袋操作考核成績(jī)比較

觀察組24例中，成績(jī)優(yōu)良（≥70分）23例（占95.83%），成績(jī)中差（＜69分）1例（占4.17%）；對(duì)照組23例中，成績(jī)優(yōu)良（≥70分）16例（占69.57%），成績(jī)中差（＜69分）7例（占30.43%），觀察組明顯好于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 腹壁造口并發(fā)癥比較

觀察組24例出院半年內(nèi)出現(xiàn)造口并發(fā)癥2例（均為輕度），低于對(duì)照組7例（5例輕度，2例中度），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

永久性造口患者手術(shù)恢復(fù)后面臨較大的造口周圍皮膚并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，國(guó)外腸造口并發(fā)癥發(fā)生率為11.0%～60.0%，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)告為16.3%～53.8%［4～6］。泌尿造口患者掌握更換造口袋的操作和預(yù)防腹壁造口并發(fā)癥顯得尤為重要。臨床上，造口袋更換方法的操作專業(yè)性比較強(qiáng)，具有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的護(hù)士尚且需要專門的培訓(xùn)，對(duì)無(wú)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的患者而言，更具有難度。因此，護(hù)士需要選擇有效的方式，讓患者盡快學(xué)會(huì)造口袋更換的操作方法和與造口有關(guān)的造口袋的選擇、存放、使用技巧和預(yù)防并發(fā)癥的技巧等，改變自己的知信行才能有助于提高今后的生活質(zhì)量。本研究中，術(shù)后半年中發(fā)生2例輕度的造口并發(fā)癥（24例中），僅為8.33%，低于文獻(xiàn)報(bào)道，說(shuō)明口訣示教法是有效的。

健康教育在臨床已經(jīng)施行多年，成為護(hù)士工作的重要組成部分。傳統(tǒng)的一對(duì)一個(gè)體化健康教育都取得了一定的效果。但基于多方面的影響，健康教育模式仍然有“填鴨式”的痕跡，患者和家屬基于疾病的需要和對(duì)工作人員的尊重，能聽、能學(xué)、能配合，但主動(dòng)參與性和聽后的效果就不一定很高，時(shí)間一長(zhǎng)就遺忘了許多。而口訣示范法卻給傳統(tǒng)方法注入了新的元素，調(diào)動(dòng)了患者的學(xué)習(xí)積極性，達(dá)到形象、生動(dòng)、內(nèi)容貼切、朗朗上口、提高興趣、便于記憶之目的［7］。在輕松有趣的氛圍中學(xué)習(xí)，患者就很容易掌握，此方法對(duì)受者文化素質(zhì)要求不高，增強(qiáng)了其接受信息的信心，同時(shí)也提高了健康教育效果。本研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者掌握健康教育知識(shí)情況均顯著高于對(duì)照組。要雪晴、周玉虹等在其他領(lǐng)域使用口訣，均取得較好的效果［8～10］。

精煉準(zhǔn)確又上口的口訣讓患者體會(huì)到護(hù)士的敬業(yè)精神。部分患者還表示“沒(méi)有想到口訣出自護(hù)士原創(chuàng)，讓人佩服”，個(gè)別患者在隨訪中反饋：“將口訣貼在墻上，需要時(shí)就看看”。在收獲健康知識(shí)的同時(shí)，還增加了對(duì)護(hù)士職業(yè)的認(rèn)同和尊敬，改善了護(hù)患關(guān)系，提高了患者對(duì)健康教育的整體滿意度?？谠E便于記憶和知識(shí)的掌握［11，12］，可以讓患者很長(zhǎng)一段時(shí)間都有印象，因此對(duì)知信行的影響更為持久。

口訣示教法縮短護(hù)士的健康教育時(shí)間，不需要反復(fù)多次地重復(fù)教育，讓護(hù)士覺(jué)得輕松一些。同時(shí)，增強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)自豪感，激發(fā)了更多的興趣去發(fā)掘工作中省時(shí)效果好的工作方法，從而提高護(hù)士的主動(dòng)參與改進(jìn)工作、改進(jìn)流程的積極性，讓工作步入更加良性的氛圍中。

終上所述，口訣示教法應(yīng)用于泌尿造口患者的健康教育，可以提高患者的興趣，提高參與的積極性及健教知識(shí)的掌握率，還可以降低術(shù)后腹壁造口并發(fā)癥的發(fā)生率。是價(jià)廉、通俗、易執(zhí)行的健康教育方法，值得推廣。筆者在實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，將口訣的內(nèi)容更加豐富、使用的范圍更加廣泛，均顯示有較好的反映。當(dāng)然由于實(shí)施時(shí)間還不是很長(zhǎng)，還缺乏長(zhǎng)時(shí)間的效果反饋數(shù)據(jù)，比如：健康教育后1年甚至更長(zhǎng)時(shí)間的隨訪等，患者的知信行的遠(yuǎn)期效果還未可知。探索更多途徑、長(zhǎng)期有效的健康教育方法是后期可以努力的方向。

［1］衛(wèi)生部.關(guān)于印發(fā)《醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的通知［S］.衛(wèi)醫(yī)政發(fā)［2010］108號(hào).

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