防旋股骨近端髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折29例臨床體會

Proximal femoral nail antirotation in the treatment of femoral fractures:

clinical experience of 29 cases

趙玉石，邵建康

作者單位：201800 上海，上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨傷科

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

防旋股骨近端髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折29例臨床體會

Proximal femoral nail antirotation in the treatment of femoral fractures:

clinical experience of 29 cases

趙玉石，邵建康

作者單位：201800 上海，上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨傷科

【摘要】對29例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者行防旋股骨近端髓內(nèi)釘(PFNA)內(nèi)固定治療。術(shù)后隨訪6~24個月，骨折全部愈合，術(shù)后功能基本恢復(fù)到傷前水平。PFNA創(chuàng)傷小,固定可靠,特別對不穩(wěn)定型轉(zhuǎn)子間骨折更顯示出其特有的優(yōu)勢， 是股骨轉(zhuǎn)子間骨折最理想的治療方法。

【關(guān)鍵詞】股骨轉(zhuǎn)子間骨折；內(nèi)固定；PFNA；老年

【DOI】10.3969/j.issn.1009-4237.2015.06.027

老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折以不穩(wěn)定骨折多見，可靠的內(nèi)固定是老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折良好選擇[1-2]。2011年1月~2013年3月， 筆者采用防旋股骨近端髓內(nèi)釘(PFNA)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折29例取得滿意效果，報(bào)道如下。

臨床資料

1一般資料本組29例，男性17例，女性12例；年齡59~78歲，平均68歲。左側(cè)12例，右側(cè)17例。致傷原因：跌傷24例，道路交通傷5例。骨折類型：按照AO分型，A1型3例，A2型12例，A3型14例。入院至手術(shù)時間3~9d，平均5.2d。骨折閉合復(fù)位、PFNA內(nèi)固定。

2治療方法麻醉生效后，患者仰臥于牽引復(fù)位架上，患肢伸直位、足內(nèi)旋10°縱向牽引，C型臂透視見骨折位置良好，維持牽引。以大轉(zhuǎn)子為中心縱行切口，長約6cm，依次切開、鈍性剝離，以大轉(zhuǎn)子尖處為進(jìn)針點(diǎn)，開口器開口，打入彎導(dǎo)針，彎處向內(nèi)，便于插入髓腔，透視見導(dǎo)針位于股骨髓腔內(nèi)，順導(dǎo)針擴(kuò)髓，將髓內(nèi)釘主釘打入髓腔，透視見主釘位于髓腔內(nèi)，組裝瞄準(zhǔn)外臂定位孔、安裝螺旋刀片釘(注意前傾角)、經(jīng)股骨頸打入股骨頭內(nèi)，螺旋刀片釘尖位置達(dá)到股骨頭下0.5~1.0cm為宜，再打入遠(yuǎn)端鎖釘，透視見螺旋刀片釘及遠(yuǎn)端鎖釘位置均好，固定可靠，骨折位置好。擰入髓內(nèi)釘尾帽(尾帽分長尾帽和短尾帽)，沖洗縫合。

術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。術(shù)后應(yīng)用動靜脈足泵、低分子肝素鈣預(yù)防血栓；3d后應(yīng)用持續(xù)被動運(yùn)動機(jī)(CPM)及患肢康復(fù)鍛煉；2周后扶助行器負(fù)重行走。

3結(jié)果本組患者術(shù)后切口均一期愈合；有3例患者復(fù)查彩超有腓腸肌內(nèi)血栓，經(jīng)治療后消失。隨訪時間6~24個月，平均16個月。按Harris髖關(guān)節(jié)功能評分，優(yōu)25例，良3例，可1例；優(yōu)良率96.6%。無螺旋刀片豁出及斷裂，有3例螺旋刀片釘向外退出約0.5cm，尾帽均為短尾帽。4例患者主訴患側(cè)臀部和大轉(zhuǎn)子區(qū)疼痛，1例稍重。無髖內(nèi)翻、患肢外旋短縮畸形等并發(fā)癥；內(nèi)固定器材無斷裂情況發(fā)生。

討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年人最常見的骨折，臥床時間長會出現(xiàn)很多并發(fā)癥，甚至危及生命。所以積極手術(shù)治療是降低病死率與致殘率的有效方法，恢復(fù)肢體的功能，提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后。

本報(bào)道中所用的PFNA內(nèi)固定閉合復(fù)位治療方法是AO/ASIF(國際內(nèi)固定學(xué)會)在股骨近端髓內(nèi)釘(PFN)基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)出的新型股骨近端髓內(nèi)固定系統(tǒng)，其最大的亮點(diǎn)在于其螺旋刀片的特殊設(shè)計(jì)[3-4]，一個螺旋刀片具有承重和抗旋轉(zhuǎn)的雙重作用， 打入螺旋刀片的同時使周圍松質(zhì)骨得到壓縮，提高松質(zhì)骨骨密度及螺旋刀片固定的穩(wěn)定性，減少了骨量的丟失。寬大的表面積提高了螺旋刀片在股骨頭內(nèi)的錨合力，既增強(qiáng)了抗旋轉(zhuǎn)力，亦可以防止退釘。

復(fù)位均在骨科下肢手術(shù)牽引復(fù)位架的持續(xù)牽引下完成。對于A3型不穩(wěn)定骨折，不必強(qiáng)求達(dá)到解剖復(fù)位，只要注意前傾及外展角度即可，只要導(dǎo)針能順利進(jìn)入遠(yuǎn)骨折端髓腔，在擴(kuò)髓及打入髓內(nèi)釘主釘時，骨折會自行復(fù)位。且其固定的可靠程度是其他內(nèi)固定裝置無法比擬的。開口器開口的位置選在大轉(zhuǎn)子尖處，PFNA 髓內(nèi)釘主釘有6°外偏角，進(jìn)針點(diǎn)偏外有利于髓內(nèi)釘主釘遠(yuǎn)端進(jìn)入髓腔；大轉(zhuǎn)子處穿入的導(dǎo)針選用彎導(dǎo)針，便于導(dǎo)針順利插入髓腔。尤其對A3型復(fù)位困難的骨折，只要導(dǎo)針插入順利，以下的操作會得心應(yīng)手。尾帽建議選用長尾帽，長尾帽擰緊后可將螺旋刀片釘鎖定，防止其軸向滑動、退釘，影響骨折固定的穩(wěn)定性，對A3型不穩(wěn)定骨折更為重要。

總之，PFNA內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)創(chuàng)傷小，固定可靠。尤其對不穩(wěn)定的A3型骨折更具有優(yōu)勢，操作簡單，恢復(fù)快，可盡早下床，改善預(yù)后，降低病死率與致殘率。

參考文獻(xiàn) ：

[1]高均宏，朱海濤，馮健，等.亞洲型股骨近端抗旋髓內(nèi)釘微創(chuàng)治療老年不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J]．中國微創(chuàng)外科雜志，2011，11(9):841-843.

[2]林楚標(biāo)，黃海安，陳利武，等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定型骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2012，14(11):1010-1012.

[3]許連壯.老年人股骨粗隆間骨折手術(shù)時機(jī)對預(yù)后影響的臨床研究[J].中國矯形外科雜志，2010，18(12):1045-1047.

[4]胡年宏，蔡樺，李釗，等.動力髖螺釘內(nèi)固定股骨頭切割原因分析[J].中國中醫(yī)骨傷雜志，2011，14(1):23-25.

(本文編輯：黃小英)

(收稿日期：2014-12-12；修回日期：2015-05-26)

【中圖分類號】R 683.42

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

通訊作者：邵建康，E-mail:466720402@qq.com

文章編號：1009-4237(2015)06-0561-01