富血小板血漿結(jié)合鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療四肢長管狀骨骨折術(shù)后骨不連

Platelet rich plasma combined with internal fixation by locking compression plate in the

treatment of bone nonunion after surgery of long tubular bone fractures

徐道志，王昱林，康涵威

·臨床經(jīng)驗·

富血小板血漿結(jié)合鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療四肢長管狀骨骨折術(shù)后骨不連

Platelet rich plasma combined with internal fixation by locking compression plate in the

treatment of bone nonunion after surgery of long tubular bone fractures

徐道志，王昱林，康涵威

【摘要】運用富血小板血漿(PRP)結(jié)合鎖定加壓鋼板(LCP)內(nèi)固定治療四肢長管狀骨骨折術(shù)后骨不連患者29例(35處)，術(shù)后8個月按照骨折的骨性愈合標準進行評定，29例(35處)全部愈合。此方法治療四肢長管狀骨骨折術(shù)后骨不連可以取得滿意療效。

【關(guān)鍵詞】長管狀骨骨折；骨不連；內(nèi)固定

【DOI】10.3969/j.issn.1009-4237.2015.06.026

筆者2013年5月~2013年8月運用富血小板血漿(PRP)結(jié)合鎖定加壓鋼板(LCP)內(nèi)固定治療四肢長管狀骨骨折術(shù)后骨不連29例(35處)，取得滿意療效，報道如下。

臨床資料

1一般資料本組29例(35處)，其中男性24例，女性5例；年齡19~63歲，平均40歲。就診時間：術(shù)后9~192個月，平均19.5個月。部位：肱骨5例，尺骨2例，橈骨3例，股骨8例，脛骨6例，腓骨1例，雙側(cè)脛骨3例，多發(fā)骨折多處(右股骨、左脛骨、右尺橈骨)骨不連1例。

2治療方法手術(shù)入路與常規(guī)手術(shù)入路相同，先取出原內(nèi)固定物，再顯露骨不連部位，清除骨端間的纖維瘢痕，咬除硬化骨，打通髓腔，術(shù)中盡量少剝離骨端的骨膜。骨端缺損嚴重者，在骨皮質(zhì)上開骨槽跨過骨間隙，取髂骨植骨。將LCP臨時固定于骨折遠近端，證實骨折端對位對線可、LCP貼附良好后，近端與遠端分別選用3~4枚鎖定螺釘固定。沖洗止血。然后用預(yù)先裝有枸櫞酸鈉抗凝劑的50mL注射器從肘前靜脈抽取40mL靜脈血，以2 000轉(zhuǎn)/min離心10min，第一次離心后抽除最底層的紅細胞，將剩余的血液繼續(xù)以上述速度離心10min，吸取上部大部分血漿，將剩余血液靜置片刻后振蕩離心管約5min，即得到PRP。在使用時與1mL凝血酶混合后形成凝膠狀打入髓腔及斷端。縫合切口。

3結(jié)果本組29例(35處)患者均順利完成PRP結(jié)合LCP內(nèi)固定手術(shù)。所有患者均獲術(shù)后隨訪或復(fù)查，隨訪或復(fù)查時間10~12個月。按照骨折的骨性愈合標準：(1)具備臨床愈合標準的條件；(2)X線片顯示骨小梁通過骨折線。術(shù)后8個月按上述標準評定，29例(35處)全部愈合。典型病例見圖1。

圖1　患者男性，35歲。道路交通傷致右脛腓骨骨折，右脛骨骨折術(shù)后11個月骨不連，行PRP結(jié)合LCP手術(shù)6個月后基本骨性愈合。a.術(shù)前牽引X線片；b.骨不連正位X線片；c.骨不連側(cè)位X線片；d.術(shù)后6個月正位X線片；e.術(shù)后6個月側(cè)位X線片

作者單位：450000河南 鄭州，河南省洛陽正骨醫(yī)院，河南省骨科醫(yī)院(徐道志)；264400山東，文登整骨醫(yī)院(王昱林，康涵威)

討論

骨不連的原因是多方面的[1]：(1)骨痂形成障礙約占其中的80%，提示局部細胞因子活性不足或異常占主要因素；(2)骨折的粉碎程度、血運及軟組織損傷程度及感染與否等因素也起著重要的作用；(3)骨折復(fù)位與固定的技術(shù)因素。本組29例(35處)患者，其中20例(21處)患者骨痂形成不足，甚至根本無骨痂產(chǎn)生；3例(8處)因骨折端粉碎嚴重，局部軟組織損傷范圍重廣致骨不連；6例(6處)因固定方法不當而致骨不連。四肢長管狀骨骨折術(shù)后骨不連，其骨折斷端硬化，其余因廢用而骨質(zhì)疏松，易出現(xiàn)內(nèi)固定松動、移位。而LCP與骨形成一個框架結(jié)構(gòu)，增加了抗拔出的阻力，從而增加其在骨質(zhì)疏松骨骼中的把持力，能提供足夠的穩(wěn)定性[2]。之所以具有上述作用，是因為LCP具有普通鋼板和內(nèi)支架兩種功能[3]，既可用作動力加壓使用，又可以發(fā)揮內(nèi)支

架的橋接作用，既能固定骨折，又最小程度地擾亂骨折部位，骨折區(qū)域內(nèi)無螺釘擰入，有效地保護了其血液供應(yīng)。PRP是根據(jù)血液成分的沉降系數(shù)不同，通過離心方法從自體血中提取出來的血小板濃縮物[4]。血液在離心過程中，由于紅細胞沉降速度最快，離心后沉入試管底部，上清液在最上層，中間即為血小板層。白細胞因與血小板沉降系數(shù)相似，也集中在血小板層彈性牽引的方法治療腭中縫骨折。去除紅細胞和部分上清液，即為PRP。因此，PRP的主要成分是血小板、白細胞和纖維蛋白。血小板內(nèi)散在著α顆粒與致密顆粒，其中α顆粒分泌的生長因子如血小板源性生長因子、轉(zhuǎn)化生長因子-β、胰島素樣生長因子和血管內(nèi)皮生長因子等在骨與軟組織的修復(fù)過程中起著重要的調(diào)控作用，加速基質(zhì)干細胞的分化，促進成骨細胞和成纖維細胞的增殖，加快纖維蛋白與細胞外基質(zhì)的合成。因此PRP治療骨折不愈合具有下列特點：來源于自體，無免疫排斥，制作簡單，對機體損傷小；釋放大量促進骨折愈合的生長因子且局限于骨折端發(fā)揮最佳協(xié)同作用；PRP中的纖維蛋白能為組織修復(fù)提供支撐；PRP含有的高濃度白細胞在局部發(fā)揮著抑菌抗炎的作用，可以預(yù)防感染[4]。

在運用PRP結(jié)合LCP治療四肢長管狀骨骨折術(shù)后骨不連時要注意以下事項：徹底切除骨折端間的瘢痕組織、咬除硬化骨至骨端有珍珠滴滲血、并開通閉鎖的髓腔；盡量減少對骨折端血運的破壞；不必苛求解剖復(fù)位。在鎖定加壓鋼板的操作中遵循“長鋼板，少螺釘”的原則，骨折近端和遠端各需3~4枚鎖定螺釘固定以保證骨折端的穩(wěn)定性。在制備PRP過程中嚴格無菌操作技術(shù)；嚴格按照操作流程操作，如離心速率、離心時間等。

運用PRP結(jié)合LCP內(nèi)固定治療四肢長管狀骨骨折術(shù)后骨不連的結(jié)果顯示，此項技術(shù)療效滿意，基本無并發(fā)癥。但在臨床上推廣應(yīng)用，尚需要進一步進行隨機雙盲對照研究。

參考文獻：

[1]胥少汀，葛寶豐，徐音坎.實用骨科學(xué)[M].3版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:877-878.

[2]尹新生.鎖定鋼板固定治療肱骨干骨折骨不連[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2009,24(5):463-464.

[3]張長青，曾炳芳.四肢骨折鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)技術(shù)[M].2版.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2011:4-7.

[4]張長青，袁霆.富血小板血漿制作技術(shù)與臨床應(yīng)用[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2011:2-9.

(本文編輯：黃利萍)

(收稿日期：2014-09-26；修回日期：2015-06-12)

【中圖分類號】R 683.4

【文獻標識碼】B

文章編號：1009-4237(2015)06-0560-02