常規(guī)心電圖指標可預測慢性腎病患者的心血管死亡風險

常規(guī)心電圖指標可預測慢性腎病患者的心血管死亡風險

新近，《美國腎臟病學會雜志》（Journal of the American Society of Nephrology，2015年7月電子版）發(fā)表的研究指出，12導聯(lián)心電圖的常用測量值是慢性腎病患者心血管風險的獨立危險指標，可用于預測慢性腎病患者發(fā)生死亡事件的風險。

來自美國費城賓夕法尼亞大學佩雷爾曼醫(yī)學院的Rajat Deo醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，在慢性腎功能不全隊列人群（Chronic Renal Insufficiency Cohort，CRIC）研究的3 939例患者中，P-R間期≥200ms者與P-R間期＜200ms者相比，心血管死亡風險增加62%[危害比（HR）1.62；95%可信區(qū)間（CI）1.19～2.19]。相似地，與QRS時間＜100ms的患者相比，QRS時間延長至100～119ms的患者心血管死亡風險增加64%（HR 1.64；95%CI 1.20～2.25），而QRS時間≥120ms者心血管死亡風險增加高達75%（HR 1.75；95%CI 1.17～2.62）。Q-T間期校正值（QTC）≥450ms的男性或QTC≥460ms的女性患者與QTC正常者相比，心血管死亡率增加72%（HR 1.72；95%CI 1.19～2.49）。

與心率低于60次/min的患者相比，心率介于60～90次/min的患者心血管死亡風險增加21%（HR 1.21；95%CI 0.89～1.63），而心率＞90次/min者心血管死亡風險增加兩倍以上（HR 2.35；95%CI 1.03～5.33）。研究人員發(fā)現(xiàn)，心率增加與研究的所有死亡結(jié)局獨立相關(guān)（心血管死亡、全因死亡、非心血管死亡），它同時也是心電圖測量值中唯一一個非心血管死亡的獨立影響標記。而與之相反，基于心電圖的左心室肥大，與其他指示左心室肥大程度的測量值均與死亡結(jié)局無關(guān)。

研究者發(fā)現(xiàn)，結(jié)合心電圖數(shù)據(jù)進行風險預測，可進一步改善其模型的預測能力。在本研究的人群中，依據(jù)傳統(tǒng)的心血管病危險因素，其預測心血管及腎病死亡的能力，即C統(tǒng)計量為0.77（95%CI 0.75～0.80）。而在危險因素模型中加入心電圖測量值進行校正后，總樣本中12.1%的患者危險因素被重新分級。隨訪結(jié)果顯示，分級被上調(diào)的患者最終死于心血管事件的例數(shù)大于分級下調(diào)并存活者。

本研究入選的慢性腎功能不全患者中，大約1/3有既往心血管疾病史?；€狀態(tài)下15%的患者P-R間期≥200ms，30%的人QRS時間≥100ms，8%的人QTC≥450ms（男性）或460ms（女性），9%有左心室肥大。約1/3的患者心率低于60次/min，多數(shù)患者心率介于60～90次/min，僅3%的患者心率≥90次/min。中位隨訪時間為7.5年，過程中共750例患者死亡。研究人員確認了最初的497例死亡中256例為心血管死亡（1.1%每年），而241例為非心血管死亡（1.0%每年）。

研究者也在CRIC研究中找到了2 492例無冠心病、心力衰竭或腦卒中的慢性腎功能不全患者進行亞組分析。這一亞組在隨訪過程中也發(fā)生242例心力衰竭事件及136例心肌梗死事件。在這個亞組中，研究人員發(fā)現(xiàn)與QRS時間＜100ms的患者相比，QRS時間介于100～119ms的患者發(fā)生心功能不全和心肌梗死的風險增加60%。QTC延長只與心功能不全的發(fā)生相關(guān)。

研究者認為，本研究中選擇的常規(guī)心電圖的測量值均可由心電圖機自動檢測，而其中多數(shù)指標對慢性腎臟病患者心血管死亡的指示性強于其對全因死亡或非心血管死亡的指示性。常規(guī)心電圖價格便宜，應用廣泛，應用心電圖自動報告獲得的數(shù)據(jù)，能夠幫助慢性腎病人群更有針對性地采用心血管風險預防策略，從而改善該人群的預后。利用最易獲得的心電圖數(shù)據(jù)修正心血管風險模型進行預測與干預，腎內(nèi)科醫(yī)師都已經(jīng)行動了，我們還等什么呢？

（陳涵編譯）