20例創(chuàng)傷性休克的護(hù)理體會(huì)

李玲玲

（河南省中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，河南鄭州450000）

?論著／社區(qū)人群防治?

20例創(chuàng)傷性休克的護(hù)理體會(huì)

李玲玲

（河南省中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，河南鄭州450000）

目的 探討創(chuàng)傷性休克病人的搶救及護(hù)理措施，總結(jié)護(hù)理體會(huì)，提高臨床搶救成功率。方法 回顧性分析我科20例創(chuàng)傷性休克病人的臨床資料及護(hù)理措施。結(jié)果 20例創(chuàng)傷性休克病人經(jīng)過(guò)積極的搶救及護(hù)理，成功搶救19例，1例患者搶救無(wú)效死亡，死亡率為5%。結(jié)論 對(duì)于創(chuàng)傷性休克病人，及時(shí)、有效的搶救及護(hù)理措施，可以大大提高患者搶救的成功率，具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。

創(chuàng)傷性休克；搶救；護(hù)理體會(huì)

創(chuàng)傷性休克是指機(jī)體遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷后引起的全身刺激性反應(yīng)，包括組織器官的缺血、缺氧和細(xì)胞的代謝障礙。由于此類患者往往出現(xiàn)嚴(yán)重的骨折和急性的大量的出血，人體血液和血漿同時(shí)銳減，有效循環(huán)血量迅速下降，損傷組織不斷釋放組胺等血管活性物質(zhì)，微循環(huán)也發(fā)生明顯的變化[1]，病情發(fā)展快，傷情復(fù)雜，死亡率高，早期能否識(shí)別并采取有效的搶救及護(hù)理措施直接關(guān)系到臨床效果和預(yù)后，2013年12月～2015年2月，我科共收治創(chuàng)傷性休克20例，通過(guò)及時(shí)的搶救及精心的護(hù)理，取得較為滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年12月～2015年2月，我科共收治創(chuàng)傷性休克20例，其中男性13例，女性7例，年齡最大70歲，最小18歲，平均年齡（43.7±3.1）歲。其中腦外傷5例，胸部外傷6例，骨盆骨折4例，股骨骨折2例，復(fù)合傷3例；合并癥中內(nèi)臟破裂6例，氣胸4例。患者從受傷到醫(yī)院接受治療的時(shí)間為10分鐘～9小時(shí)，平均（2.5±0.8）小時(shí)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 一般護(hù)理 使患者快速推入搶救室，護(hù)理人員使患者平臥，保持呼吸道通暢，可以使患者的頭部歪向一側(cè)，清除口內(nèi)的分泌物及胃內(nèi)容物，以防窒息或吸入性肺炎的出現(xiàn)。視病情需要給予口咽通氣管，及時(shí)吸氧，鼻導(dǎo)管吸氧或面罩吸氧，視血樣飽和度調(diào)節(jié)氧流量，防止低氧血癥加重休克，嚴(yán)重呼吸困難的病人給予氣管插管，必要時(shí)有創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用。體位的選擇上可以使患者的頭部抬高15度，下肢抬高20～30度，增加回心血量和肺活量，盡可能減少患者的活動(dòng)，連接心電監(jiān)護(hù)儀，保持病房安靜，整潔。

1.2.2 傷情評(píng)估 護(hù)理人員應(yīng)該迅速的判斷傷情，配合醫(yī)生為下一步的搶救爭(zhēng)分奪秒，獲得第一手的臨床資料，首先觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、皮膚色澤、面色及甲床的顏色，休克早期病人多焦慮、煩躁，當(dāng)病情繼續(xù)發(fā)展時(shí)，病人意識(shí)逐漸模糊，表情淡漠，嚴(yán)重的出現(xiàn)昏迷，有時(shí)清醒病人出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，表情淡漠也應(yīng)該引起重視。面色蒼白，皮膚呈花紋狀，周圍型紫紺，口唇及甲床紫紺。觀察傷口的部位及敷料浸染的情況，瞳孔的變化，尿量的多少，心電監(jiān)護(hù)上顯示心率及血壓的情況。再則通過(guò)觸摸皮膚的溫度，四肢多濕冷，脈搏多細(xì)速。最后聽患者呼吸有無(wú)異常，有無(wú)哮鳴音的存在。

1.2.3 立即建立靜脈通道 迅速回復(fù)有效的循環(huán)血量，能否早期、快速的恢復(fù)循環(huán)血量也是搶救成功的關(guān)鍵，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)建立至少2～3個(gè)靜脈通路，便于搶救藥品的輸入和快速的擴(kuò)容，建議早期進(jìn)行中心靜脈穿刺，補(bǔ)液的同時(shí)可行中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)，輸液時(shí)原則上也是先晶體，后膠體，因?yàn)槭紫容斪⒕w液可以有效的降低血液粘稠度，改善循環(huán)，有效地防止不可逆性休克的出現(xiàn)。膠體液選用低分子右旋糖酐及羥乙基淀粉，由于大量失血，全血、血漿、人血白蛋白的輸入也是必需的，所以穿刺成功后要第一時(shí)間采集標(biāo)本，及時(shí)做交叉配血實(shí)驗(yàn)和其他項(xiàng)目的檢查。另外，由于多數(shù)清醒患者會(huì)出現(xiàn)煩躁不安，不自主活動(dòng)，脈管偏細(xì)，很容易出現(xiàn)跑針，注意觀察液體的滴注速度的變化和輸液局部有無(wú)鼓包等情況，保證液體能夠有效的輸入。

1.2.4 止血止痛 由于創(chuàng)傷后大量出血是導(dǎo)致休克的主因，因此迅速止血至關(guān)重要，根據(jù)病情采用不同的止血方法，常用的是加壓包扎止血，但止血時(shí)應(yīng)注意使用止血帶的壓力和使用時(shí)間[2]。疼痛是也常常引起休克，甚至加重休克的程度，同樣需要及時(shí)處理，根據(jù)病情應(yīng)用止痛藥物，如肌注嗎啡雖可有效的緩解疼痛，但存在呼吸困難時(shí)應(yīng)慎用或禁用，以免出現(xiàn)呼吸抑制，加重病情。

1.2.5 注意保暖 創(chuàng)傷性休克的病人皮膚濕冷，四肢端甚至出現(xiàn)冰冷，在輸液的同時(shí)，可對(duì)液體加溫，提升病房?jī)?nèi)溫度，增加棉被等進(jìn)行保暖，頭部創(chuàng)傷時(shí)，可應(yīng)用冰帽保護(hù)腦細(xì)胞，減低腦代謝，保護(hù)腦細(xì)胞。

1.2.6 心理護(hù)理 創(chuàng)傷性休克本身就因?yàn)槌霈F(xiàn)交通事故、墜落摔傷的原因，身心受創(chuàng)，再加上劇烈的疼痛，內(nèi)心很容易恐慌，入住病房后應(yīng)用各種儀器發(fā)出的響聲，以及忙碌的醫(yī)護(hù)人員，情緒激動(dòng)的家屬等原因往往加重患者的恐慌，所以，搶救的同時(shí)應(yīng)做好對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，耐心的講解患者或家屬提出的疑問(wèn)，緩解患者的焦慮及恐懼心理，對(duì)后續(xù)的治療起到積極的幫助。

1.2.7 密切觀察及準(zhǔn)確記錄 每15～30min記錄一下各項(xiàng)生命體征的變化，密切觀察患者的尿量、中心靜脈壓、血壓、心率、呼吸及皮膚、甲床的顏色和溫度變化。尿量是腎灌注情況的反映，如果患者出現(xiàn)尿液，每小時(shí)尿量大于30ml，說(shuō)明血容量已經(jīng)基本補(bǔ)上，如果尿量減少，顏色呈濃茶色，說(shuō)明有效循環(huán)血量仍不足，出現(xiàn)鮮紅色尿液，說(shuō)明腎挫傷。中心靜脈壓能夠有效的反映血液灌注情況，注意動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)用藥?；颊叩募状病⑵つw由蒼白轉(zhuǎn)為紫紺，表示病情加重，轉(zhuǎn)為中期，如果再出現(xiàn)瘀斑、瘀點(diǎn)，提示彌漫性血管內(nèi)凝血的可能；相反，如果皮膚由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，皮膚溫度升高，說(shuō)明微循環(huán)好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

20例創(chuàng)傷性休克病人經(jīng)過(guò)積極的搶救及護(hù)理，成功搶救19例，1例患者搶救無(wú)效死亡，死亡率為5%。死亡患者因車禍大量出血，入院時(shí)已經(jīng)休克，未能糾正在搶救過(guò)程中死亡。

3 討 論

創(chuàng)傷性休克病人病情發(fā)展快，病情危重，在搶救過(guò)程中需要正分奪秒，護(hù)理人員需要分工明確，各司其責(zé)，做好患者與醫(yī)生的橋梁工作。在觀察病人時(shí)一定做到細(xì)心、全面，準(zhǔn)確的記錄，及時(shí)告知患者病情及各項(xiàng)生命體征的變化，尿量的增減，瞳孔的變化，皮膚色澤及溫度的變化。在觀察和記錄的同時(shí)，熟悉各種搶救藥物，能夠準(zhǔn)確、高效的配合醫(yī)生完成搶救，提高搶救的成功率。在補(bǔ)液、止血、止痛的同時(shí)，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，從而降低病人的死亡率[3]。作為一名護(hù)理人員，必須具有對(duì)每一名患者高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，牢記時(shí)間就是生命的急救觀念，不斷強(qiáng)化自身的急救意識(shí)，具備敏銳的觀察能力與反應(yīng)能力[4]。熟悉各種儀器的操作，扎實(shí)的基本功，迅速準(zhǔn)確的采取有效的護(hù)理措施，這樣，才能為醫(yī)生的診治提供充足的條件[5]。

本組所治療的20例創(chuàng)傷性休克病人，通過(guò)及時(shí)而有效的精心護(hù)理，取得了較為理想的臨床效果，搶救成功19例，成功率95%?？梢?，盡管創(chuàng)傷性休克的病人病情危重，復(fù)雜多變，如果采取及時(shí)、有效的護(hù)理措施，能夠顯著的提高患者的臨床效果，降低患者的死亡率。

［1］ 于鳳穎,張立華,常海哲.創(chuàng)傷失血性休克早期的急救與護(hù)理[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2010,8(21):21-22.

［2］ 鄧愛春,蒙金蘭.528例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的急救與護(hù)理體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,6(3):30-31.

［3］ 劉婭萍,楊逢升,呂靜娜.36例創(chuàng)傷性休克院前急救與護(hù)理體會(huì)[J].西南軍醫(yī),2010,4(6):19-20.

［4］ 占桂鳳.35例創(chuàng)傷性休克患者的急救護(hù)理體會(huì)[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,34(4):620-621.

［5］ 周延,鐘歡伶,周穎.56例創(chuàng)傷性休克病人的院前急救與護(hù)理[J].全科護(hù)理,2009,9(21):28-29.