SBAr溝通模式在外科護(hù)理工作中的臨床應(yīng)用

賀蓮英

（陜西省西安市西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西西安 710061）

?綜述及其他?

SBAr溝通模式在外科護(hù)理工作中的臨床應(yīng)用

賀蓮英

（陜西省西安市西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西西安 710061）

了解SBAr溝通模式在外科護(hù)理工作中對患者產(chǎn)生的作用。采取SBAr溝通模式的患者的恢復(fù)相比沒有采用的患者更好。SBAr溝通模式是護(hù)理人員對病患采取的一種治療性的護(hù)理技術(shù)，雖然不是患者恢復(fù)中必不可少的，但是可以幫助患者加快恢復(fù)的因素，也是目前外科護(hù)理工作中十分需要的臨床技術(shù)。

SBAr溝通模式；外科護(hù)理；護(hù)理質(zhì)量

1 一般資料與方法

1.1一般資料

我們將2014年3月至2015年3月外科入住的830例患者作為調(diào)查研究的對象。其中433是男性患者，女性患者是397例。參與這次研究的外科醫(yī)生一共6名，都是本科畢業(yè)生，現(xiàn)在已經(jīng)工作超過5年。

1.2方法

SBAR溝通方式翻譯成中文就是標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式，主要是護(hù)士對外科患者身體的現(xiàn)狀做一個(gè)大概的解讀，也就是護(hù)士自己對患者病情的評估，然后根據(jù)第一手資料轉(zhuǎn)而匯報(bào)給醫(yī)生的一種護(hù)理工作的方式。對于SBAR溝通方式來說，病癥是很重要的信息，也就是以病患病狀為首要的護(hù)理方式，以增加患者與醫(yī)生之間的交流，幫助患者恢復(fù)健康為主要目的。

1.3結(jié)果

國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)（the Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations，JCAHO）的相關(guān)研究[1]表明，當(dāng)前警訊事件產(chǎn)生的原因60%源于溝通障礙。同時(shí)國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)在安全目標(biāo)[2]中明確指出，更要保證溝通有著一定的標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)而將有效交流提高。Situation-Background-Assessment-Recommendation溝通方式是一種標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)構(gòu)化的溝通模式。對于外科患者來說，SBAR交流是很適合的方式，護(hù)士需要把握機(jī)會(huì)，多與患者交流，交流的程度會(huì)影響治療的效果，交流越佳，治療效果也會(huì)越顯著，但是在外科，與患者的交流也是因人而異，患病的老人需要表現(xiàn)尊重，患病的小孩需要活潑的交流，患病的年輕人需要交往式的交流，但是對于中年人又需要更加自然的聊天式交流。

2 SBAR溝通模式

SBAR溝通幫助護(hù)士和患者之間更好的交流，然后由護(hù)士將對患者病情的了解反饋給醫(yī)生，幫助醫(yī)生更好的了解病患，此外，為了讓這種溝通更有效，護(hù)士在面對不同文化程度的患者可以采取不一樣的SBAR溝通方式，對于文化層次高的患者，護(hù)士可以采取書面材料，也就是將患者所受外傷的情況以書面的形式告知病患，并且征求病患的意見，對其外傷處采取最佳方式治療，對于其他的文化程度比較低的患者，護(hù)士主要是口述，以講解的方式把病情告知患者?？傊夹枰o(hù)士與外科患者有一個(gè)基礎(chǔ)良好的交流。

醫(yī)生對病人加強(qiáng)溝通的重要性的深層次理解，同時(shí)借助SBAR理論，其SBAR溝通方式不僅僅有著一定的簡單靈活性，同時(shí)在實(shí)際的應(yīng)用過程中較為容易理解和記憶。

2.1建立SBAr模式和報(bào)告表

通過學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式，在原有交接班護(hù)理制度的基礎(chǔ)上，結(jié)合專業(yè)護(hù)理的特點(diǎn)，外科護(hù)士成立一個(gè)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)小組。通過小組的形式改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式。經(jīng)過幾次調(diào)整，外科護(hù)理小組總結(jié)了關(guān)于標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式的具體護(hù)理內(nèi)容，內(nèi)容如下：(1)現(xiàn)狀，主要是報(bào)告表的形式，護(hù)士在遞交報(bào)告表時(shí)，注意報(bào)告的日期和班次，標(biāo)明所查外科患者的床號(hào)、姓名、年齡、護(hù)理級(jí)別的具體情況。(2)背景，包括患者的主訴、簡要病情、診斷、治療、用藥、輔檢、護(hù)理措施；(3)評估主要是所在外科的患者的用藥情況，有沒有抵觸情緒，某一段時(shí)間內(nèi)的飲食狀況，心理承受等等。(4)建議是正對患者的下一步治療的護(hù)理建議。

2.2培訓(xùn)醫(yī)生正確使用SBAr模式

在外科，以護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)小組的組長為核心，帶動(dòng)全外科的護(hù)士集體學(xué)習(xí)SBAR溝通模式。作為外科的護(hù)士，在對患者采用這種溝通模式之前需要對SBAR的起源和優(yōu)點(diǎn)、內(nèi)容要領(lǐng)有一個(gè)詳細(xì)而準(zhǔn)確的了解，要具體到采取的這種溝通方式的實(shí)施流程，實(shí)施方式，表格的填寫，對患者外傷病情的解說，這些方面都要坐到標(biāo)準(zhǔn)化，準(zhǔn)確化。只有這樣，才能為外科的護(hù)士提供即時(shí)、正確的信息，減少不必要的混亂，從而提高團(tuán)隊(duì)效率，保證了護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量。

在外科，SBAR交接流程主要是先由交班前由交班護(hù)士按照電子版的格式在電腦上填寫全科一級(jí)護(hù)理的患者的交班表格，打印表格做簽字。之后交接的護(hù)士帶著表格進(jìn)行病房床頭的交接，交班的護(hù)士按照表格內(nèi)容格式，在對患者的外傷做好檢查之后逐一填寫信息。最后確認(rèn)交接沒有問題，交接的護(hù)士再簽字，之前的護(hù)士的任務(wù)就完成了，之后的處理措施都交給接班的護(hù)士，若是出現(xiàn)不當(dāng)?shù)陌Y狀，則需要記錄在案。

2.3測評SBAr模式的溝通能力

用測評SBAR溝通方式的實(shí)踐能力來評價(jià)一個(gè)外科護(hù)士的SBAR溝通實(shí)踐能力。了解外科的護(hù)士的SBAR溝通能力，需要設(shè)計(jì)一份合適合理的查檢表，既要有SBAR的理論知識(shí)，也要有護(hù)士測評，SBAR理論知識(shí)的評測主要是考察作為一名外科護(hù)士，對于外科患者需要掌握的SBAR護(hù)理技術(shù)是否掌握到位，而護(hù)士測評，考察的是外科護(hù)士對于外科的了解，以及作為外科護(hù)士的基本能力，當(dāng)然，護(hù)士與患者的交流能力是很重要的部分，所有外科的護(hù)士都會(huì)有一個(gè)月的時(shí)間做好SBAR溝通模式的培訓(xùn)，這一個(gè)月也是對護(hù)士的考察，只有通過考察的護(hù)士才可以繼續(xù)留在外科，因?yàn)橥饪撇煌谄渌剖?，對于身處外科的護(hù)士而言，SBAR模式的溝通能力尤為重要。只有達(dá)標(biāo)的護(hù)士才能將患者完整的信息快速了解，保證病借助情境模擬的方法，做好醫(yī)患的溝通交流。

3 SBAr溝通模式在外科護(hù)理中的作用

在外科，護(hù)士通過查房，對診斷明確外科病人，提前一天可以通知到全外科的醫(yī)生和護(hù)生針對患者的外傷做好最佳治療和護(hù)理，使病人得到了最完善的護(hù)理。護(hù)士在查房時(shí)，會(huì)先告知病人和病人的家屬關(guān)于患者的外傷情況，得到患者和患者家屬的全力配合，然后，護(hù)士對病人進(jìn)行外傷恢復(fù)情況做好檢查，評估病人的外傷情況，是否感染，傷口包扎的一般情況，要有針對性，同時(shí)，護(hù)理計(jì)劃與患者和家屬公開，即明確了護(hù)士的職責(zé)，又得到了患者的信任，最后將所以情況報(bào)給醫(yī)生，做最佳護(hù)理計(jì)劃，幫助患者加快恢復(fù)外傷，良好的交流也會(huì)避免傷口的不必要感染，也就加快了傷口的恢復(fù)，使得患者盡早的結(jié)束治療。

提升了護(hù)理服務(wù)水平，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和際間交班溝通協(xié)調(diào)，專業(yè)知識(shí)、交接流程規(guī)范，提升了護(hù)士的工作效率，增強(qiáng)了護(hù)士之間的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神。醫(yī)生對護(hù)士的專業(yè)素養(yǎng)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度有了較高地認(rèn)可，患者對護(hù)士的信任感上升，護(hù)士的工作得到了患者及其家屬的認(rèn)可，醫(yī)生、患者的滿意度逐步提高，護(hù)理的專業(yè)價(jià)值得到良好體現(xiàn)。

4 SBAr溝通模式的建立對外科患者安全的影響

在外科，護(hù)士與患者之間若不能很好的交流，就會(huì)使治療產(chǎn)生障礙，因?yàn)橥饪扑槍Φ幕颊咴谥委熡泻芏嗟淖⒁馐马?xiàng)，這些事項(xiàng)對于患者的恢復(fù)尤為重要，交流有誤會(huì)使患者傷口感染，造成更嚴(yán)重的后果。但是，對于目前中國的外科而言，SBAR交流模式只是剛剛起步，還沒有形成完整的體系，溝通的障礙使得信息不能準(zhǔn)確的傳達(dá)至醫(yī)生手中，導(dǎo)致治療時(shí)機(jī)的延誤。這就需要外科的護(hù)士擁有一定的邏輯思維能力、收集信息的能力、發(fā)現(xiàn)問題的能力、分析判斷的能力。這樣，SBAR溝通模式在實(shí)際的落實(shí)過程中才不會(huì)對患者的安全產(chǎn)生影響。

在外科臨床工作中，SBAR還可以延伸應(yīng)用于醫(yī)護(hù)溝通、病區(qū)和院間轉(zhuǎn)運(yùn)的溝通等方面，改進(jìn)細(xì)節(jié)，以此來規(guī)范我們的日常醫(yī)療工作，杜絕安全隱患及不安全事件的發(fā)生。

［1］廖曉艷，彭剛藝，李亞潔，等.專業(yè)護(hù)士核心能力建設(shè)對SBAR溝通的體會(huì)I-J3.護(hù)理研究：中旬版，2012，26(6B)：1540-1542.

［2］高燕.護(hù)理禮儀與人際溝通.北京：高等教育出版社，20lO：12-15.

［3］裴建萍，劉柯.護(hù)理管理者應(yīng)具備的溝通技巧[J].家庭醫(yī)藥·醫(yī)藥論壇，20i0，2(11)：831-832.