TURP聯(lián)合膀胱頸切開術(shù)治療小體積前列腺增生的應(yīng)用及療效比較

林元田 ，曾曉燕 ，唐宵峰 ，蔡蘭輝 ，林永平 ，鄒智聰 ，張益明 ，劉英發(fā) ，林國太 ，吳銀鎖

1.福建莆田市第一醫(yī)院泌尿外科，福建莆田 351100；2.福建莆田市中心血站，福建莆田 351100

小體積前列腺增生單純TURP治療效果不理想，采用TURP聯(lián)合膀胱頸切開術(shù)（TUIBN），治療效果相對TURP有明顯提升。該研究回顧性分析了該院2007年3月—2014年10月小體積前列腺增生癥患者126例的臨床資料，分別采用TURP和TURP+TUIBN治療，并對治療效果進(jìn)行總結(jié)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取小體積前列腺增生（<30 g）患者126例，隨機(jī)分為TURP組64例，TURP聯(lián)合TUIBN組62例。TURP 組：年齡 55～78歲，平均（62.2±11.5）歲，接受 α-受體阻滯劑治療42例，術(shù)前B超測定前列腺質(zhì)量15～30 g，平均（20±2.6）g，術(shù)前 IPSS（21.6±4.6）分,Qmax（7.9±3.4）mL/s，膀胱殘余尿 PVR（115.0±38.0）mL。聯(lián)合組：年齡 52～81歲，平均（63.9±13.2）歲，服用 α-受體阻滯劑治療36例，術(shù)前B超測定前列腺質(zhì)量12～30 g，平均（19±3.5）g 。術(shù)前 IPSS（22.2±4.3）分,Qmax（8.1±3.2）mL/s，PVR（109.0±43.0）mL,術(shù)前均行尿流動力學(xué)檢查，排除神經(jīng)原性膀胱。兩組患者年齡、發(fā)病時間及并發(fā)癥、前列腺體積、IPSS、Qmax、PVR 之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

采用F26STORZ電切鏡，電切功率控制在90～110 W，電凝功率降至60 W。TURP組按常規(guī)電切前列腺增生腺體。聯(lián)合組TURP+TUIBN完成TURP后，更換針狀電極，分別于膀胱頸5、7點處，切開膀胱頸增厚的纖維組織環(huán)。術(shù)后留置F20三腔氣囊尿管，5～7 d后拔出尿管。術(shù)后6～8周復(fù)查Qmax、殘余尿測定及國際前列腺癥狀評分。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)處理，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，使用方差齊性檢驗和單因素方差分析，使用t檢驗進(jìn)行組間統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

126例未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如大出血、膀胱破裂及電切綜合征等。TURP組切除前列腺組織重量（11.6±3.8）g。46例患者術(shù)后排尿滿意，術(shù)后1月出現(xiàn)排尿尿線變細(xì)6例，膀胱鏡查發(fā)現(xiàn)為膀胱頸攣縮（9%），術(shù)后IPSS降為（12.6±4.5）分,Qmax 升為(11.2±3.4)mL/s，PVR 測定值為(35.0±16.0)mL。

TURP+TUIBN 62例，術(shù)后切除組織重量12.2±4.2，平均11.8 g，54例術(shù)后排尿明顯通暢，2例出現(xiàn)排尿尿線變細(xì)，膀胱鏡檢查診斷膀胱頸攣縮（3%），1例經(jīng)尿道擴(kuò)張后緩解，另1例經(jīng)再次行TUIBN后患者排尿通暢，術(shù)后IPSS 降至（6.9±2.6）分,Qmax 升高為(17.9±6.6)mL/s，PVR 降為(25.0±8.0)mL。比較兩組術(shù)后IPSS、Qmax、PVR及膀胱頸攣縮發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t值分別為3.65，5.89 和 4.23，χ2值為 7.67，P 均＜0.01）。

3 討論

前列腺增生是引起老年男性下尿路梗阻的常見病、多發(fā)病[1]。TURP目前基本取代開腹手術(shù)。然而(小于30 g)前列腺增生單純采用TURP效果“令人沮喪”，主要原因是其排尿梗阻程度與前列腺體積大小并不成正比關(guān)系，也就是發(fā)病機(jī)制不同之處，有研究顯示在小體積前列腺所引起下尿路梗阻癥狀中，膀胱頸纖維環(huán)的高張力性起著更大的作用[2]，大體積前列腺重點處理增生腺體，而小體積前列腺手術(shù)重點應(yīng)在纖維化的膀胱頸，此類患者應(yīng)用α受體阻滯劑及非那雄胺治療往往效果不佳，因為排尿困難等下尿路癥狀與膀胱頸環(huán)狀纖維張力增高有關(guān)[3]。單純行TURP無法切斷膀胱頸纖維環(huán)，術(shù)后纖維環(huán)張力持續(xù)存在，故療效不滿意，且易并發(fā)膀胱頸攣縮，約為10%或以上，有研究資料提示前列腺電切術(shù)后并發(fā)膀胱頸攣縮在小體積前列腺中易發(fā)生。

對小體積前列腺治療上，本人體會是：（1）開放手術(shù)剝離困難，易撕裂前列腺外科包膜；（2）術(shù)后易并發(fā)膀胱頸孿縮，造成患者心理預(yù)期嚴(yán)重失落，甚至引起醫(yī)療糾紛；（3）電切時不必切除前列腺前聯(lián)合12點處尿道粘膜上皮，有利于黏膜縱形和環(huán)形生長；（4）TUIBN時很多術(shù)者提到一定要切到閃光發(fā)亮的膀胱頸周圍脂肪，但在患者較為消瘦時，應(yīng)慎重，因為即使完全切穿進(jìn)入膀胱頸周圍的疏松組織中，并未見到所謂的閃光發(fā)亮的膀胱頸周圍脂肪。（5）膀胱頸后唇一定要切平整，消除“門檻”現(xiàn)象；（6）TURP時應(yīng)注意避免電流強(qiáng)度過大，電凝面積過大，以利于減少疤痕形成。

綜上所述，小體積前列腺增生的治療方法，應(yīng)首選TURP+TUIBN，手術(shù)療效確切，不增加患者手術(shù)打擊及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，術(shù)后的IPSS、Qmax、PVR均有明顯的改善；術(shù)中不但要盡量切除增生的腺體，更要解除膀胱頸部的纖維化所形成的梗阻。

[1]劉南，李元，羅宏，等.兩種術(shù)式經(jīng)尿道手術(shù)治療小體積前列增生的比較[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（21）：2463-2464.

[2]楊勇，吳士良，段繼宏，等.前列腺重量與膀胱出口梗阻相關(guān)性的研究[J].中華泌尿外科雜志，1999，20（1）：44-46.

[3]周芳堅，齊范，申鵬飛，等.小體積前列腺增生所致膀胱頸部梗阻的診治體會[J].中華泌尿外科雜志，1998，19（2）：104-106.