vitapex 糊劑在根尖誘導成形術中的臨床觀察

趙小玲，文 駒

（昆明醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院 1．預防- 兒童牙科；2．牙體牙髓科，云南 昆明 650032）

年輕恒牙的牙根通常在萌出3～5 年才完全形成，在此期間常因外傷、畸形和齲病造成牙髓壞死或根尖周炎，使牙根停止發(fā)育，故誘導無髓年輕恒牙牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖形成，具有重要的臨床意義。作者選用vitapex 糊劑應有于根尖誘導成形術，經(jīng)臨床觀察，療效滿意，現(xiàn)將結果報告如下。

資料與方法 1．材料 Vitapex，是一種氫氧化鈣、碘仿和聚硅氧烷油為主要成分的根管充填材料。

2．病例選擇 門診選擇60 例共76 顆年輕恒牙，男35 例42 顆牙，女25 例34 顆牙，年齡為7～15 歲，其中前牙38 顆，前磨牙26 顆，后磨牙12 顆，X 線片顯示：根尖周低密度透影區(qū)均小于1cm×1cm 。所有患牙根尖孔均未閉鎖。臨床診斷：外傷露髓繼發(fā)感染40 顆，畸形中央尖折斷及畸形舌側窩齲壞引起牙髓、根尖周感染36 顆。

3．治療方法 術前拍X 線片了解根管情況及確定工作長度，有殘髓時配合局部麻醉，拔髓、2%氯亞明反復沖洗，去除根管內壞死牙髓，急性炎癥則應首先做根管開髓引流，拭干根管后封CP棉捻至根管內無滲出、無叩痛后參造牙齒工作長度將vitapex 注射器針頭盡量插入根管深處，邊注射糊劑邊退出，直到根管充滿，拍X 片確定是否到達根尖，用磷酸鋅水門酊封閉根管口，每隔3個月復查一次，并拍X 線片，如果發(fā)現(xiàn)糊劑吸收或根尖透影區(qū)擴大，則重新更換vitapex 糊劑，直至根端封閉或有硬組織形成封閉根尖孔，再行根管永久性充填或冠修復。

4．療效評定標準[1]成功：患者無癥狀，無叩痛，無松動，牙齦無紅腫及瘺道，X 線片示：牙根延長，管腔縮小，根尖形成。

進步：患者無臨床癥狀，無叩痛，無松動，牙齦無紅腫及瘺道，X 線片示：牙根未完全形成或形成極不規(guī)則。

失敗：患牙出現(xiàn)自發(fā)痛或叩痛，松動，x 線片示：根尖周低密度區(qū)擴大，根尖未繼續(xù)發(fā)育，牙根出現(xiàn)內吸收或外吸收。

成功與進步均為有效，失敗為無效。

結 果 成功44 顆牙，進步25 顆牙，總有效率為90.79 %，失敗7 顆牙中，3 顆出現(xiàn)根內、外吸收，3 顆牙暫封劑脫落，造成糊劑泄漏而二次感染，1 顆牙封藥6 個月后再次受傷而松動，固定無效，拔除。見附表。

附表 76顆牙根尖誘導成形術的療效

討 論 年輕恒牙在發(fā)育過程中因各種原因導致牙髓炎或根尖周炎癥，治療的關鍵在于消除炎癥后能使其牙根繼續(xù)發(fā)育、根尖孔封閉。自60年代kaiser 提出根尖誘導成形術以來，臨床多采用單純調制的Ca(OH)2糊劑，該糊劑調拌后流動性差，不易吸收，X 線片不顯影，而vitapex 糊劑是一種加壓注射型根管材料，其主要成分是氫氧化鈣、碘仿和聚硅氧烷油。除具有Ca(OH)2的特性外，聚硅氧烷油又具有良好的流動性和滲透性[2]，注射時易于到達根尖區(qū)與生活組織接觸并滲透到側支根管，有效地控制感染。碘仿能分解產(chǎn)生游離碘，從而發(fā)揮殺菌、防腐、減少滲出、促進愈合的作用。其良好的阻射性便于X 線觀察。根尖誘導成形術中控制感染是成功的關鍵，定期復查和拍X 線片非常重要，一旦發(fā)現(xiàn)糊劑吸收或根尖發(fā)育遲緩，應取出重現(xiàn)更換，vitapex 糊劑對根尖周組織無刺激，生物相容性好，即使超充填在短期內也可以被吸收，總之，該糊劑是一種操作簡便的理想根尖誘導劑[3]。值得推廣應用。

［1］文玲英．根尖誘導成形術[J]．牙體牙髓牙周病學雜志，2000,10(4)：246.

［2］金向青．使用比塔派克斯一次法充填根管的療效[J]．牙體牙髓牙周病學雜志，2000,10(4)：225.

［3］蔡華雄，阮毅． 比塔派克斯糊劑治療感染根管的臨床觀察[J]．實用口腔醫(yī)學雜志，2001,17(6)：509-511.