糞便乳鐵蛋白含量檢測(cè)在極低出生體質(zhì)量?jī)簤乃佬孕∧c結(jié)腸炎診斷中的意義

侯德紅，李紅新，屠文娟，張琴芬，解鵬，吳薇(常州市婦幼保健院，江蘇常州213000)

糞便乳鐵蛋白含量檢測(cè)在極低出生體質(zhì)量?jī)簤乃佬孕∧c結(jié)腸炎診斷中的意義

侯德紅，李紅新，屠文娟，張琴芬，解鵬，吳薇
(常州市婦幼保健院，江蘇常州213000)

摘要:目的探討糞便標(biāo)記物乳鐵蛋白在極低出生體質(zhì)量?jī)簤乃佬孕∧c結(jié)腸炎(NEC)診斷中的價(jià)值。方法研究對(duì)象為95例胎齡28周以上除外胃腸道先天畸形的極低體質(zhì)量?jī)?。其中確診NEC組15例，疑似NEC 組20例，喂養(yǎng)不耐受組30例，早產(chǎn)對(duì)照組30例。檢測(cè)四組糞便乳鐵蛋白含量及大便隱血情況。結(jié)果①糞便乳鐵蛋白含量:確診NEC組極期明顯高于早期和恢復(fù)期，早期明顯高于恢復(fù)期，P均＜0.05;確診NEC組早期、極期和疑似NEC組疑似期乳鐵蛋白含量明顯高于早產(chǎn)對(duì)照組(P均＜0.05);確診NEC組恢復(fù)期、疑似NEC組恢復(fù)期及喂養(yǎng)不耐受組與早產(chǎn)對(duì)照組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0.05);確診NEC組早期和極期明顯高于喂養(yǎng)不耐受組(P均＜0.05)。②大便隱血陽(yáng)性率:確診NEC組極期明顯高于早期及恢復(fù)期，亦明顯高于其他各組，P＜0.05;確診NEC組早期、恢復(fù)期與疑似NEC組、喂養(yǎng)不耐受組、早產(chǎn)對(duì)照組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0.05)。結(jié)論糞便乳鐵蛋白含量用于可極低出生體質(zhì)量?jī)篘EC的診斷、病情嚴(yán)重程度評(píng)估、療效判斷有較高價(jià)值;同時(shí)可作為與喂養(yǎng)不耐受相鑒別的客觀依據(jù)。

關(guān)鍵詞:壞死性小腸結(jié)腸炎;極低出生體質(zhì)量?jī)?乳鐵蛋白;新生兒

糞便標(biāo)記物乳鐵蛋白含量為評(píng)價(jià)成人及兒童腸道炎癥疾病，尤其是炎癥性腸病的一個(gè)準(zhǔn)確特異性指標(biāo)，且其診斷的準(zhǔn)確性在兒童高于成人，可用于區(qū)分腸道器質(zhì)性和功能性疾病［1～4］。目前，有關(guān)乳鐵蛋白與極低出生體質(zhì)量?jī)盒律鷥簤乃佬孕∧c結(jié)腸炎(NEC)之間關(guān)系的報(bào)道較少。本研究檢測(cè)了確診NEC、疑似NEC、喂養(yǎng)不耐受及早產(chǎn)對(duì)照的極低出生體質(zhì)量?jī)杭S便中的乳鐵蛋白含量，探討其在極低出生體質(zhì)量?jī)篘EC診斷中的價(jià)值。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2010年7月～2013年6月入住常州市婦幼保健院新生兒科的極低體質(zhì)量?jī)?體質(zhì)量≤1.5 kg)95例，胎齡28周以上，除外胃腸道先天畸形。其中確診NEC 15例(NEC組)，男9例、女6例，胎齡28+2～33+5周，體質(zhì)量(1.28±0.21)kg;疑似NEC 20例(疑似NEC組)，男12例、女8例，胎齡28+6～34+1周，體質(zhì)量(1.26±0.22)kg;喂養(yǎng)不耐受30例(喂養(yǎng)不耐受組)，男19例、女11例，胎齡29+2～34+4周，體質(zhì)量(1.24±0.19)kg;早產(chǎn)對(duì)照組30例，男17例、女13例，胎齡28+5～34+1周，體質(zhì)量(1.28±0.21)kg，無(wú)胃腸道癥狀，開奶情況良好。NEC、疑似NEC及喂養(yǎng)不耐受均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》的診斷和分期標(biāo)準(zhǔn)［5］。四組性別、胎齡、體質(zhì)量具有可比性。本研究通過(guò)我院倫理委員會(huì)專家的審核并同意，研究對(duì)象監(jiān)護(hù)人知情同意并簽字。。

1.2糞便乳鐵蛋白含量及隱血檢測(cè)確診NEC組在早期、極期和恢復(fù)期各留取糞便標(biāo)本一份;疑似NEC組在疑似期和恢復(fù)期各留取糞便標(biāo)本一份;喂養(yǎng)不耐受組在喂養(yǎng)不耐受期間留取糞便標(biāo)本一份;早產(chǎn)對(duì)照組在NEC易發(fā)期內(nèi)留取糞便標(biāo)本一次，NEC易發(fā)期參照《實(shí)用新生兒學(xué)》的標(biāo)準(zhǔn)［5］。標(biāo)本收集使用課題專用取便器，每次留取糞便0.05～0.1 g，新鮮糞便樣本2～8℃保存。收集各組糞便標(biāo)本后首先行大便隱血檢查，然后送至常州市婦幼保健院綜合實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行乳鐵蛋白含量檢測(cè)，本課題所需試劑盒均由上海天呈醫(yī)藥有限公司提供。采用鄰甲聯(lián)苯胺法(OB)檢測(cè)隱血情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件。正態(tài)分布計(jì)量資料以珋x±s表示，多組間比較用F檢驗(yàn)，有差異者再用SNK法進(jìn)行兩兩比較;樣本構(gòu)成比及率的比較采用χ2檢驗(yàn);在最小期望頻數(shù)＞1，少于1/ 5格子的期望頻數(shù)＜5，且有效例數(shù)＞40時(shí)，使用皮爾遜卡方值進(jìn)行校正χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1糞便乳鐵蛋白含量確診NEC組極期明顯高于早期及恢復(fù)期，早期明顯高于恢復(fù)期，P均＜0.05;確診NEC組早期、極期和疑似NEC組疑似期明顯高于早產(chǎn)對(duì)照組(t分別為4.01、12.04和4.98，P均＜0.05)，確診NEC組恢復(fù)期、疑似NEC組恢復(fù)期及喂養(yǎng)不耐受組與早產(chǎn)對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t分別為－0.54、－0.43和0.08，P均＞0.05);確診NEC組早期和極期明顯高于喂養(yǎng)不耐受組(t分別為3.69和11.14，P均＜0.05)，確診NEC組恢復(fù)期與喂養(yǎng)不耐受組乳鐵蛋白濃度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t =－0.41，P＞0.05)。確診NEC組極期大便隱血陽(yáng)性率高于早產(chǎn)對(duì)照組(χ2= 15.469，P＜0.05)，早期和恢復(fù)期與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2分別為0.703和0.000，P均＞0.05)。

2.2糞便隱血情況確診NEC組極期隱血陽(yáng)性率明顯高于早期及恢復(fù)期，亦明顯高于其他各組，P＜0.05。確診NEC組早期及恢復(fù)期與疑似NEC組疑似期和恢復(fù)期、喂養(yǎng)不耐受組、早產(chǎn)對(duì)照組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2分別為2.000、0.000和0.185，P均＞0.05)。見表1。

表1　各組糞便乳鐵蛋白含量及大便隱血情況比較

3　討論

腸道炎癥時(shí)腸黏膜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，糞便乳鐵蛋白能及時(shí)反映腸道急性炎癥情況［6～8］，乳鐵蛋白在糞便中性質(zhì)很穩(wěn)定，可以用簡(jiǎn)便的技術(shù)進(jìn)行檢測(cè)。目前，國(guó)內(nèi)關(guān)于乳鐵蛋白的檢測(cè)主要集中在成人炎癥性腸病、腸道腫瘤等，在新生兒的研究，尤其是在極低出生體質(zhì)量?jī)喝巳褐性摲矫娴难芯枯^少。由于新生兒NEC的診斷尚缺乏客觀的實(shí)驗(yàn)室檢查，因此本課題對(duì)糞便乳鐵蛋白含量在極低出生體質(zhì)量?jī)篘EC患兒的變化進(jìn)行了前瞻性研究。

本研究結(jié)果顯示，NEC極期乳鐵蛋白含量較早期和恢復(fù)期有明顯升高，提示乳鐵蛋白含量變化有助于NEC嚴(yán)重程度的判斷。NEC早期、極期和NEC疑似期較早產(chǎn)對(duì)照組乳鐵蛋白含量明顯增高，NEC恢復(fù)期、NEC疑似恢復(fù)期和喂養(yǎng)不耐受組乳鐵蛋白含量與早產(chǎn)對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這對(duì)并發(fā)NEC后的療效評(píng)估、胃腸道喂養(yǎng)方案的制定、NEC的復(fù)發(fā)等均有指導(dǎo)意義。喂養(yǎng)不耐受為極低出生體質(zhì)量?jī)篘EC的早期表現(xiàn)，但亦可由胃腸動(dòng)力不足引起，臨床判斷較為困難。本研究結(jié)果顯示，確診NEC組早期和極期糞便乳鐵蛋白含量明顯高于喂養(yǎng)不耐受組，證實(shí)糞便乳鐵蛋白含量有助于對(duì)喂養(yǎng)不耐受的鑒別。大便隱血檢查為NEC的常規(guī)檢查項(xiàng)目，但其靈敏性較差，本研究?jī)H在NEC極期顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，不能夠早期發(fā)現(xiàn)NEC，對(duì)臨床指導(dǎo)有一定的局限性。

綜上所述，低出生體質(zhì)量?jī)簽镹EC的高危人群，糞便乳鐵蛋白含量檢測(cè)對(duì)NEC的早期診斷具有較高的靈敏度，可作為極低出生體質(zhì)量?jī)篘EC疾病的診斷、嚴(yán)重程度評(píng)估、療效判斷的指標(biāo)，還可作為與喂養(yǎng)不耐受患兒相鑒別的客觀依據(jù)。

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收稿日期:( 2014-06-12)

基金項(xiàng)目:常州市第十八批科技計(jì)劃項(xiàng)目(CJ20122010)。

文章編號(hào):1002-266X(2015)36-0073-02

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

中圖分類號(hào):R574.62

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.36.029