護士職業(yè)緊張狀況調查與分析

聶忠華　(皖南醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院，安徽 蕪湖 241002)

余結根　(皖南醫(yī)學院人文與管理學院，安徽 蕪湖 241002)

賀連平，金岳龍，陳燕，郭道遐

任小花，王林紅，姚應水

(皖南醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院，安徽 蕪湖 241002)

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護士職業(yè)緊張狀況調查與分析

聶忠華(皖南醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院，安徽 蕪湖 241002)

余結根(皖南醫(yī)學院人文與管理學院，安徽 蕪湖 241002)

賀連平，金岳龍，陳燕，郭道遐

任小花，王林紅，姚應水

(皖南醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院，安徽 蕪湖 241002)

[摘要]目的：了解職業(yè)任務、個體緊張反應和個體應對資源對護士職業(yè)緊張的狀況，為改善護士的職業(yè)緊張水平提供科學依據。方法：采用一般情況調查量表、職業(yè)緊張量表修訂版(OSI-R)，對安徽省、江蘇省、上海市7所醫(yī)院1144名護士進行問卷調查，分析護士執(zhí)業(yè)緊張現況。結果: 護士職業(yè)緊張總體狀況，護士職業(yè)任務(ORQ)總均分為(152.12±21.71)分、個體緊張反應問卷(PSQ)總均分為(94.67±20.74)分、個體應對資源(PRQ)總均分為(121.70±14.89)分。護士組職業(yè)任務子項中任務不適、任務沖突、任務模糊、責任感均高于常模，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；個體緊張反應子項均高于常模(P<0.05)；個體應對資源子項中娛樂休閑、社會支持和理性處事均低于常模，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。自我保健高于常模，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：護士處于較高的職業(yè)緊張水平，增強個體應對職業(yè)緊張的能力，采取積極有效的應對措施顯得尤為重要。

[關鍵詞]護士；職業(yè)緊張；職業(yè)任務；個體緊張；應對資源；緊張量表

在工作和生活節(jié)奏加快的今天，緊張已成為人們工作和生活的一部分。過度緊張可導致疲勞、焦慮、壓抑和工作能力下降，甚至可引起職業(yè)倦怠(burnout)等。職業(yè)緊張是在職業(yè)條件下，由于工作要求與個人能力之間的不平衡引起的的生理和心理壓力[1]。職業(yè)緊張及其對個人健康、生活行為方式及工作效率的影響日益突出，現已成為國際上重要的職業(yè)衛(wèi)生問題之一[2]。1999年在芬蘭召開的第四屆WHO職業(yè)衛(wèi)生合作中心網絡會議，Dr. Richard Helmer在“職業(yè)衛(wèi)生與可持續(xù)發(fā)展”主旨報告中指出應把控制職業(yè)緊張作為職業(yè)衛(wèi)生重點工作之一[3]。隨著科技發(fā)展，社會競爭日益激烈，人們工作和生活壓力不斷增加，職業(yè)緊張的發(fā)生率也隨之增加，醫(yī)護人員作為特殊職業(yè)群體，職業(yè)緊張尤為突出。護士在提供醫(yī)療服務和病人護理的醫(yī)院管理中發(fā)揮關鍵作用，然而，護士長期處于緊張的急性應激狀態(tài)，造成個體生理和心理認知活動紊亂，并最終可能導致疾病或殘疾[4]。Rees[5]等關于醫(yī)護人員職業(yè)緊張的研究發(fā)現，與白領及工廠的技術人員相比，醫(yī)護人員有較明顯的職業(yè)緊張，較高的軀體和心理疾病的發(fā)生率以及對工作具有較低的滿意度。Wu H[6]等研究表明護士過度職業(yè)緊張可引起護士的抑郁癥狀，護士工作面臨前所未有的挑戰(zhàn)。

1對象與方法

1.1對象

采用方便整群抽樣方法，把上海市、江蘇省及安徽省共7所醫(yī)院的護士作為研究對象進行抽樣調查，此次共發(fā)放職業(yè)緊張量表(OSI-R)1300份，其中回收問卷1212份，回收率93.23%；有效問卷1144份，有效率94.39%。

1.2研究方法

1)調查工具本次研究中所用問卷包括一般情況調查表和職業(yè)緊張量表(Occupational Stress inventory Revised Edition，OSI-R)。一般調查表由研究者自行設計，內容包括年齡、性別、家庭所在地、婚姻狀況、工作單位、工齡、文化程度、職稱和科室等。本研究采用OSI-R是由Osipow等[7]于1981年研制，經7次修訂而成，目前已在20多個國家使用。2012年陳賽男在李健對OSI-R的信度和效度研究的基礎上進行了驗證，且具有較好的信度和效度，適合我國護士職業(yè)人群緊張程度的評價[8]。OSI-R包括職業(yè)任務(ORQ)、個體緊張反應(PSQ)和個體應對資源(PRQ)3個問卷。楊新偉[9]等在2004年通過調查研究并制定全國醫(yī)務人員專業(yè)常模。

2)抽樣方法采用方便整群抽樣方法，對上海市、江蘇省及安徽省共7所醫(yī)院的護士進行抽樣調查，抽取1144名護士作為調查對象。

3)資料收集此次調查人員由專門培訓的科教部分或護理部分人員所承擔，問卷采用兩種方式收集。①分群集體解釋，當場填寫，當場收卷。②對于少數沒有收集的人群，采用問卷下發(fā)，限定時間內統(tǒng)一收回。

1.3統(tǒng)計學分析

2結果

2.1調查對象的基本情況

結果顯示上海市196人(17.13)，江蘇省322人(28.15%)，安徽省626人(54.72%)；年齡19～55歲，平均年齡(29.64±7.61)歲，其中< 30歲的720人(62.94%)，30~40歲的296人(25.87%)，>40歲的128人(11.19%)；工齡< 5年的519人(45.37%)，5~15年的373人(32.60%)，>15年的252人(22.03%)；文化程度是本科及以上的211人(18.44%)，大專746人(65.21%)，中專及以下的187人(16.35%)；職稱是護士的613人(53.58%)，護師323人(28.24%)，主管護師及以上的208人(18.18%)；科室：內科410人(35.84%)，外科295人(25.79%)，婦產科55人(4.81%)，兒科59人(5.16%)，門診、急診103人(9.00%)，手術室、ICU 172人(15.03%)，其它科室50人(4.37%)。

2.2職業(yè)緊張各問卷及子項得分與專業(yè)人員常模比較

職業(yè)任務、任務模糊、任務不適、任務沖突、責任感得分較高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；而任務過重得分與常模比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　護士職業(yè)任務問卷/子項得分與常模比較

2.3護士個體緊張問卷及子項得分與專業(yè)人員常模比較

個體緊張反應、業(yè)務緊張反應、心里緊張反應和軀體緊張反應得分較高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；而護士人際關系緊張反應與常模比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2　護士個體緊張反應問卷/子項得分與常模比較

2.4職業(yè)緊張各問卷及子項得分與專業(yè)人員常模比較

個體應對資源、娛樂休閑、社會支持和理性處事得分均較低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明護士存在較高的職業(yè)緊張，而個人應對能力有限。見表3。

表3　護士個體應對資源問卷/子項得分與常模比較

3討論

近年來，職業(yè)緊張已成為人們生活中最普遍和最典型的現象。對職業(yè)緊張現象要用辯證思維的方式來看，其對日常生活、工作與學習具有積極和消極的雙面性，適度的緊張有利于煥發(fā)人們的工作熱情和積極性，提高工作效率和質量，激發(fā)個人工作能力；同時也應該看到，緊張?zhí)貏e是過度緊張所產生的負面作用日趨加重，已經嚴重影響到了人們生活的各個方面，甚至導致生理和心理疾病。國內外對職業(yè)性生理和心理緊張的研究日益增多，對職業(yè)緊張影響因素的認識逐漸清晰。采用修訂OSI-R量表對我國護士職業(yè)緊張的研究報告顯示，職業(yè)緊張是在某種條件下，客觀要求和個體適應能力失調所造成的生理和心理壓力。職業(yè)緊張不同于物理、化學和生物的有害因素，導致特定的疾病，但可以以非特定的方式危害勞動者的身心健康[10]。

1)職業(yè)任務問卷調查表顯示，隨著患者對醫(yī)療知識了解的增加，法律保護意識的增強，患者及家屬越來越重視自己的權益和義務，對醫(yī)院的期望值也越來越高，希望得到更全面細致的醫(yī)療服務[11],導致護理人員一直處于護理任務過重和緊張的工作環(huán)境中，護士心理、生理高度緊張。任務不適、任務模糊、任務沖突和責任感高于常模，可能是由于調查的研究對象所屬醫(yī)院級別高于全國平均水平，所調查地區(qū)的經濟水平處于中上水平且生活節(jié)奏快，對護士職業(yè)工作任務和技能要求高。鑒于護士職業(yè)的特殊性，需要高度的團隊合作意識，而護士職責不清和人手不足，要承擔護理工作以外的許多工作[12]；同時護士受教育水平的提高和適應患者對護理工作的高要求，對“健康所系，性命相托”的責任感增強，共同導致護士超負荷工作，勞動強度大，無法與家人、朋友進行溝通交流，無法釋放工作帶來的煩惱與不順心，造成較大的心理壓力，長期存在可能導致情感障礙和身心疾病[13]。

2)個體緊張問卷調查表明，近年來科學技術的不斷發(fā)展，護士工作負荷加重，而個體時間和精力有限，導致無法對醫(yī)院、科室引進的新儀器、新技術、新技能進行全面系統(tǒng)的學習，難以適應多學科、多領域的發(fā)展。同時醫(yī)院規(guī)模不斷增大，對護理人員的需求量增大，新引進的護理人員增多，工作技能和工作流程不熟悉，對緊急情況處理不當，不善于與患者及家屬進行溝通，解決、化解矛盾，導致醫(yī)患關系緊張，護理人員情緒波動，不利于護理工作的開展。

3)應對資源是指能增強個體應對能力和緩解緊張反應的一切因素及資源的綜合[14]，社會支持在護士個體應對資源中占最主要的地位。徐朝艷[15]等的研究顯示，護士的社會支持得分越低，其職業(yè)緊張得分越高，二者呈負相關關系。其次護理人員缺編且編配不合理，護士既要長期從事超負荷護理工作，又要進行科研與教學。再者護士職位晉升，同事間存在競爭，還要隨時應對患者病情的惡化和家屬的苛刻要求，導致護士心理處于壓抑和緊張狀態(tài)，未能及時得到解決，造成心理抑郁、恐懼等。且護理人員多為女性，中國傳統(tǒng)思想觀念認為女性承擔更多的家庭責任，護士業(yè)余時間用于照顧孩子與家庭生活，沒有空暇時間進行娛樂休閑。但隨著人文科學思想的進步，年輕護士自我保健意識增強，逐漸成為護理的主要構成人員，自我保健有所提高。

本研究從職業(yè)任務問卷、個體緊張反應問卷和個體應對資源問卷3個方面對影響護士職業(yè)緊張進行了探討，認為護士這一特殊群體處于較高水平的職業(yè)緊張，緊張反應強烈，而個人應對能力又有限，勢必影響身心健康和工作質量。提示不同個體特征的護士，需要護理人員個體、管理者、家庭和社會共同參與，明確工作職責和分工，強化業(yè)務和醫(yī)德學習，創(chuàng)造良好工作環(huán)境，改善醫(yī)患矛盾，盡可能控制或消除職業(yè)緊張因素。開展健康教育和健康促進活動，增強自我保健，提升護理人員的心理水平和應對能力，切實提高護士生命質量和工作質量。

[參考文獻]

[1]Mirmohammadi S J, Taheri M, Mehrparvar A H, et al.Occupational stress and cardiovascular risk factors in high-ranking government officials and office workers[J]. Iran Red Crescent Med J,2014,16(8):11747.

[2] 李娟,周建芳,王麗,等. 醫(yī)務人員職業(yè)緊張的現狀研究[J].職業(yè)與健康,2013,29(5): 631~633.

[3] 何鳳生. 第五屆國際毒理學大會概況[J]. 中國藥理學與毒理學雜志,1990,4(2): 158.

[4] Bakhtiari S, Mehrabi T, Hasanzadeh A. An investigation on occupational stress of the operating room staffs in hospitals affiliated to Isfahan University of Medical Sciences and its association with some factors[J]. Iran J Nurs Midwifery Res,2013,18(2):101~104.

[5]Rees D W,Cooper C L. Occupational stress in health service employees[J]. Health Serv Manage Res,1990,3(3): 163~172.

[6] Wu H，Ge CX,Sun W，et al. Depressive symptoms and occupational stress among Chinese female nurses: the mediating effects of social support and rational coping[J]. Res Nurs Health, 2011, 34(5): 401~407.

[7] Osipow S H, Spokane A R. A preliminary manual for measures of occupational stress, strain, and coping:(form E-2)[M]. Ohio:Marathon Consulting & Press, 1981:25~26.

[8] 陳賽男.國內職業(yè)緊張量表的評價[D].南充：川北醫(yī)學院，2012.

[9] 楊新偉,王治明,王綿珍,等.護士職業(yè)緊張狀況及其影響因素[J].中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志, 2004,22(2): 43~45.

[10] Eliashof B A, Streltzer J. The role of “stress” in workers’ compensation stress claims[J]. J Occup Med, 1992, 34(3): 297~303.

[11] Wright K. Alleviating stress in the workplace: advice for nurses[J]. Nursing standard (Royal College of Nursing (Great Britain) : 1987)，2014, 28(20): 37~42.

[12] Mosadeghrad A M. Occupational stress and turnover intention: implications for nursing management[J]. International journal of health policy and management，2013,1(2): 169~176.

[13] Porras-Povedano M, Santacruz-Hamer V, Oliva-Reina I. Occupational risks perception in professional nursing practitioners at health care center[J]. Enfermeria clinica，2014,24(3): 191~195.

[14] 肖元梅,范廣勤,馮昶,等.南昌市護士職業(yè)緊張因素對其應對資源的影響研究[J].衛(wèi)生研究, 2010,39(3): 339~341.

[15] 徐朝艷,鄭志惠,王平,等. 護士職業(yè)緊張與其應對方式、社會支持及人格特征的相關性研究[J].中國實用護理雜志, 2006,22(7): 5~7.

[編輯]何勇

78 Survey and Analysis of Nurse Occupational Stress

Nie Zhonghua (SchoolofPublicHealth，WannanMedicalCollege,Wuhu241002,China)

Yu Jiegen (Schoolofhumanitiesandmanagement，WannanMedicalCollege,Wuhu241002,China)

He Lianping, Jin Yuelong, Chen Yan, Guo Daoxia, Ren Xiaohua, Wang Linhong, Yao Yingshui(SchoolofPublicHealth，WannanMedicalCollege,Wuhu241002,China)

Abstract:Objective：To learn how the status of nurse occupational stress is affected by the occupational role, personal strain and personal resources, so as to provide a scientific basis for reducing the occupational stress of nurses. Methods：A questionnaire survey had been made among 1144 nurses of seven hospitals in Anhui, Jiangsu and Shanghai by adopting the General Survey Scale and Occupational Stress Inventory in revised edition (OSI-R) to analyze the status of tension in nurse practitioners. Results：The average of the overall situation of occupational stress of nurses and nurse occupational role questionnaire (ORQ) was (152.12±21.71), personal strain questionnaire (PSQ) (94.67±20.74) and personal resources questionnaire(PRQ) (121.70±14.89); occupational role subitems in nurse groups such as role discomfort, role conflict, role ambiguity and responsibility were higher than the norm, and the difference was statistically significant (P<0.05). The subitems of personal strain were higher than the norm (P<0.05) ; the subitems in personal resources such as recreation, social support, and rational reaction were lower than the norm and the differences were statistically significant (P<0.05). Self-care was higher than the norm and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion：Nurses are faced with a higher level of occupational stress, and it is particularly important to enhance the individual’s ability to cope with occupational stress and take positive and effective measures.

Key words:nurse; occupational stress; occupational roles; personal tension; personal resources; tension scale

[文獻標志碼]A

[文章編號]1673-1409(2015)06-0078-04

[中圖分類號]R192.6

[作者簡介]聶忠華(1988-)，男，碩士生，主要從事慢性病流行病學研究工作；通信作者：姚應水，yingshuiyao@163.com。

[基金項目]安徽省高校省級人文社科研究項目(SK2013B548;2010sk325)。

[收稿日期]2014-11-14

[引著格式]聶忠華,余結根,賀連平，等.護士職業(yè)緊張狀況調查與分析[J].長江大學學報(自科版) ,2015,12(6):78~81.