睡眠呼吸暫停低通氣綜合征并發(fā)肺動(dòng)脈高壓的危險(xiǎn)因素分析

張遠(yuǎn)平 （贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院普內(nèi)科，江西 贛州341400）

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是一種以睡眠時(shí)反復(fù)呼吸暫停、嚴(yán)重打鼾、白天嗜睡，進(jìn)一步引起低氧血癥、高碳酸血癥等，從而使機(jī)體發(fā)生一系列病理生理改變的慢性疾病。臨床上常常伴有肺動(dòng)脈高壓、肥胖、高血壓等并發(fā)癥，常常影響家庭以及患者生活質(zhì)量［1～4］。目前臨床上并沒(méi)有根治OSAHS的治療方案。因此能夠早期發(fā)現(xiàn)影響OSAHA的發(fā)作的誘因?qū)颊叩念A(yù)后有重要的臨床意義。本研究初步分析常見(jiàn)可能影響OSAHA合并肺動(dòng)脈高壓患者的危險(xiǎn)因素，進(jìn)一步對(duì)預(yù)防提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取我院2009年9月至2014年8月收治的睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）并發(fā)肺動(dòng)脈高壓100例，其中男性45例，女性55例，年齡32～81歲，平均年齡（52.3±10.1）歲。病程4～39年，平均病程（19.4±7.1）年。另選取同期睡眠呼吸暫停低通氣綜合征未并發(fā)肺動(dòng)脈高壓患者120例，其中男性56例，女性64例，年齡34～78對(duì)，平均年齡（55.2±12.1）歲，病程3～29年，平均病程（18.9±6.7）年。OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸障礙學(xué)組阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（2011修訂版）［1］；肺動(dòng)脈高壓的診斷依據(jù)心臟彩超測(cè)定值即肺動(dòng)脈收縮壓≥40mmHg診斷為肺動(dòng)脈高壓。排除精神異常者、嚴(yán)重臟器器質(zhì)性病變者以及安有心臟起搏器者。

1.2 方法

收集所選取患者的資料，將符合條件患者的基本信息編號(hào)包括年齡、性別（女＝1；男＝2）、體質(zhì)量指數(shù)；夜間平均血氧飽和度（MSaO2）、病情（重度＝1；中度＝2；輕度＝3）、文化程度（初中及以下＝1；高中＝2；大學(xué)及以上＝3）、吸煙（吸煙＝1；不吸煙及少吸煙＝2）、飲酒（飲酒＝1；不飲酒及少飲酒＝2）、其他并發(fā)癥（有＝1；無(wú)＝2）、家族史（有＝1；無(wú)＝2）作為自變量X1、X2……X10，Y（OSAHA合并肺動(dòng)脈高壓＝1；OSAHA不合并肺動(dòng)脈高壓＝0）進(jìn)行回歸分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0進(jìn)行資料的統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)于資料符合正態(tài)分布的定性資料，統(tǒng)計(jì)方法采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)于定量資料采用方差分析或者兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。對(duì)于資料不符合正態(tài)分布，采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；采用非條件Logistic回歸中逐步回歸分析的篩選危險(xiǎn)因素，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

采用非條件Logistic回歸分析篩選影響OSAHA合并肺動(dòng)脈高壓的危險(xiǎn)因素，結(jié)果提示：納入模型的變量有體質(zhì)量指數(shù)、夜間MSaO2、吸煙、并發(fā)癥，經(jīng)分析均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 影響OSAHA合并肺動(dòng)脈高壓的非條件Logistic回歸分析 （n＝220）

3 討論

近年來(lái)我國(guó)隨著經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，OSAHS合并肺動(dòng)脈高壓住院患者人數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)［5］。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)OSAHS接近一半患者合并肺動(dòng)脈高壓。目前對(duì)于OSAHS疾病的診治并沒(méi)有有效的治療方案，臨床上主要通過(guò)長(zhǎng)期的機(jī)械給氧緩解疾病的進(jìn)一步惡化甚至死亡。國(guó)內(nèi)研究OSAHS合并肺動(dòng)脈高壓的相關(guān)報(bào)道甚少，尤其是在預(yù)防OSAHS合并肺動(dòng)脈高壓方面，本研究主要通過(guò)回顧性研究分析影響OSAHS合并肺動(dòng)脈高壓的危險(xiǎn)因素，為預(yù)防該病提高可靠依據(jù)。

本研究通過(guò)對(duì)比OSAHS合并非動(dòng)脈高壓患者與合并肺動(dòng)脈高壓患者可能的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素，采用回歸分析結(jié)果提示體質(zhì)量指數(shù)、夜間MSaO2、吸煙以及并發(fā)癥是影響OSAHS合并肺動(dòng)脈高壓的危險(xiǎn)因素。已有相關(guān)研究報(bào)道OSAHS患者中肥胖患者以及吸煙者大部分患有肺動(dòng)脈高壓疾病。通過(guò)臨床給予干預(yù)體重以及戒煙等方法，肺動(dòng)脈高壓以及OSAHA病情有所緩解。夜間MSaO2常常作為診治OSAHA的重要指標(biāo)，血氧飽和度過(guò)低常常影響心肺循環(huán)，進(jìn)一步造成肺心病以及其他并發(fā)癥。因此臨床上結(jié)合夜間MSaO2指標(biāo)發(fā)展趨勢(shì)指導(dǎo)治療有重要意義。

總之，OSAHS合并肺動(dòng)脈高壓的發(fā)生率將逐年增高，同時(shí)臨床上并沒(méi)有明確的診治方案，因此能夠早期了解OSAHS合并肺動(dòng)脈高壓的危險(xiǎn)因素，給予早期干預(yù)對(duì)患者預(yù)后有重要的臨床意義。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸障礙學(xué)組 .阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（2011年修訂版）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2012，35（1）：9～12.

［2］周敬，魯沈源，勵(lì)雯靜，等.148例鼾癥及阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征危險(xiǎn)因素的分析 ［J］.復(fù)旦學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，37（2）：207～210.

［3］李進(jìn)讓，陳曦，孫建軍 .阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病情程度與高血壓的關(guān)系 ［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012，47（2）：97～100.

［4］孫曉強(qiáng)，易紅良，曹振宇，等 .重度OSAHS患者同期行UPPP與GAHM術(shù)后嗜睡量表的變化 ［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2012，20（4）：283～285.

［5］程英，張錦，周瑋，等 .睡眠呼吸暫停低通氣綜合征6年臨床趨勢(shì)分析 ［J］.國(guó)際呼吸雜志，2009，29（5）：266～268.