運(yùn)動(dòng)聯(lián)合體感跟蹤裝置Kinect for Windows健教模式對新診斷2型糖尿病患者生化指標(biāo)的改善作用

鄧開琴，盧敏，彭露瑤　(長江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院　荊州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科， 湖北 荊州 434000)

?

運(yùn)動(dòng)聯(lián)合體感跟蹤裝置Kinect for Windows健教模式對新診斷2型糖尿病患者生化指標(biāo)的改善作用

鄧開琴，盧敏，彭露瑤(長江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院荊州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科， 湖北 荊州 434000)

[摘要]目的：探討糖尿病健康操聯(lián)合體感跟蹤裝置Kinect for Windows模擬系統(tǒng)教學(xué)法運(yùn)動(dòng)模式，對新診斷2型糖尿病患者糖化血紅蛋白、血糖、血壓、血脂的影響。方法：將新診斷2型糖尿病60例住院患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各30例，對照組給予常規(guī)的健康教育和治療，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行糖尿病健康操聯(lián)合體感跟蹤進(jìn)行虛擬現(xiàn)實(shí)動(dòng)作模擬鍛煉，每天半小時(shí)，持續(xù)15d，讓患者能夠跟著系統(tǒng)中的提示自然訓(xùn)練。觀察糖化血紅蛋白、血糖、血壓、血脂的改善情況。結(jié)果：入院后15d，觀察組干預(yù)后糖化血紅蛋白、血糖、血壓、血脂降低程度較對照組更為顯著(P<0.01)。結(jié)論：強(qiáng)化糖尿病健康操聯(lián)合體感跟蹤裝置Kinect for Windows教學(xué)法運(yùn)動(dòng)模式有利于降低新診斷2型糖尿病糖化血紅蛋白、血糖、血壓、血脂。

[關(guān)鍵詞]糖尿病健康操；體感跟蹤；生化指標(biāo) ；新診斷的2型糖尿病

運(yùn)動(dòng)在2型糖尿病(Type 2 Diabetes Mellitus，T2DM)的治療中起著不可替代的作用。糖尿病患者體內(nèi)存在低度炎癥反應(yīng)，炎癥因子濃度增高在糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展中起作用。運(yùn)動(dòng)對控制血糖和減少并發(fā)癥的作用得到公認(rèn)，但是其作用機(jī)制尚不十分明確，推測其機(jī)制可能與抑制炎癥反應(yīng)有關(guān)。糖尿病健康操是一種簡單易行的糖尿病患者運(yùn)動(dòng)方式，臨床上觀察到對輔助控制血糖有明顯效果。本研究借助體感跟蹤設(shè)備的訓(xùn)練系統(tǒng)，對新診斷2型糖尿病患者，進(jìn)行糖尿病健康操臨床治療效果的觀察，結(jié)合生化指標(biāo)檢測，來驗(yàn)證糖尿病健康操在糖尿病患者臨床治療中的意義及其作用機(jī)制，特別是對生化指標(biāo)的影響。

1對象與方法

1.1對象

2014年1月至2014年4月選取我院內(nèi)分泌科新診斷的2型糖尿病住院患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1997年WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。②新診斷的2型糖尿病。③簽署知情同意書自愿參加。④運(yùn)動(dòng)溝通無障礙。⑤生活能自理；排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神異常不配合。②已確診的2型糖尿病和1型糖尿??；③有其他的慢性疾病。簽署知情同意書后，將入組的新診斷糖尿病患者采用隨機(jī)數(shù)字表分為對照組和觀察組各30例。在實(shí)施過程中，對照組退出2例，觀察組1例。觀察組29例，其中男15例，女14例，年齡35~55歲；對照組28例，其中男15例，女13例，年齡34~54歲。均為新診斷的2型糖尿病，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1)干預(yù)方法對照組患者進(jìn)行常規(guī)健康教育和藥物治療，科室每周進(jìn)行1次小組健康教育，由教育護(hù)士負(fù)責(zé)，內(nèi)容包括糖尿病的五駕馬車等。出院后由責(zé)任護(hù)士電話隨訪2次；觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施糖尿病健康操聯(lián)合體感跟蹤設(shè)備，采用虛擬現(xiàn)實(shí)動(dòng)作模擬進(jìn)行鍛煉，具體如下：①成立糖尿病健康操運(yùn)動(dòng)小組[1]，由科室的糖尿病醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)和志愿者共同組成?？浦魅螕?dān)任組長，護(hù)士長擔(dān)任副組長，組員有主治醫(yī)生、護(hù)理人員、志愿者組成。其中康復(fù)運(yùn)動(dòng)師2名，教育護(hù)士、營養(yǎng)師、心理咨詢師和志愿者各1名，醫(yī)生負(fù)責(zé)治療方案的制定和調(diào)整，康復(fù)運(yùn)動(dòng)師負(fù)責(zé)糖尿病健康操和體感系統(tǒng)的順利進(jìn)行和患者做操達(dá)標(biāo)的規(guī)范評估，教育護(hù)士和自愿者負(fù)責(zé)患者的健康教育,及血糖、血脂、血壓的監(jiān)測評估記錄和生化指標(biāo)的采樣標(biāo)本完成情況。成員都具有豐富的護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)和臨床工作經(jīng)驗(yàn)。我們還成立了專職機(jī)構(gòu)，配備了專職人員協(xié)助收集資料，對比效果，調(diào)查結(jié)果較為真實(shí)、可靠。②抽取的化驗(yàn)指標(biāo)選擇中心實(shí)驗(yàn)室生物醫(yī)學(xué)工程實(shí)驗(yàn)室，運(yùn)動(dòng)場地選擇健康大講堂。③以網(wǎng)絡(luò)傳媒糖尿病健康操聯(lián)合體感跟蹤的規(guī)范達(dá)標(biāo)為載體，從而建立一套可運(yùn)行的體感運(yùn)動(dòng)健教新模式，幫助患者提高興趣和依從性 (糖尿病健康操，每天半小時(shí)，共15d)。

2)評價(jià)指標(biāo)以問卷調(diào)查的形式對參加此次體感運(yùn)動(dòng)教學(xué)法前后情況進(jìn)行調(diào)查，分析患者的生化指標(biāo)以及運(yùn)動(dòng)技能掌握情況進(jìn)行對照[2]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級資料采用Wilco-xon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者對健康教育內(nèi)容掌握情況

見表1。

表1　兩種運(yùn)動(dòng)健康教育形式、教育內(nèi)容掌握情況

2.2兩組糖化血紅蛋白、血糖、血壓、血脂的水平比較

見表2。

表2　兩組糖化血紅蛋白、血糖、血壓、血脂的水平比較

3討論

糖尿病疾病引發(fā)的并發(fā)癥對患者的危害重大，可以引起視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)末梢的病變、糖尿病足以及心、腦、肝、腎等嚴(yán)重并發(fā)癥。為控制好血糖值減少并發(fā)癥，運(yùn)動(dòng)是糖尿病治療中的重要手段之一。“糖尿病健康操”是一種簡便易行的糖尿病患者運(yùn)動(dòng)鍛煉方式，可以借助體感跟蹤設(shè)備的訓(xùn)練系統(tǒng)，對糖尿病運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行量化，進(jìn)行臨床治療效果的觀察和對比，結(jié)合化驗(yàn)檢查結(jié)果，證明糖尿病健康操在這一人群臨床治療中的明顯意義，短期運(yùn)動(dòng)治療可以減少糖尿病患者血清中炎癥因子的濃度。體感跟蹤設(shè)備的引入，采用虛擬現(xiàn)實(shí)動(dòng)作模擬，讓患者能夠跟著系統(tǒng)中的提示自然訓(xùn)練，從而自覺學(xué)會糖尿病操的動(dòng)作和手法，使之達(dá)到最佳的鍛煉效果。在病人鍛煉前后，進(jìn)行分組對比試驗(yàn)，觀察病人的生化指標(biāo)，形成治療觀察的“金標(biāo)準(zhǔn)”，為下一步的治療提供有針對性的指導(dǎo)和參考[3]。糖尿病健康操運(yùn)動(dòng)量不大，糖尿病病人完全可以承受。對新診斷的2型糖尿病患者，借助體感跟蹤設(shè)備的訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行15d每天半小時(shí)的短期運(yùn)動(dòng)，

糖尿病健康操聯(lián)合體感跟蹤的這種運(yùn)動(dòng)教學(xué)模式使患者意識到合理運(yùn)動(dòng)可以幫助患者有效控制血糖，預(yù)防或減輕并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，讓患者養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)行為意識，提高健康教育質(zhì)量[4]。同時(shí)減少護(hù)士重復(fù)宣教時(shí)間。通過查閱資料、問卷調(diào)查，了解糖尿病健康教育運(yùn)動(dòng)治療的現(xiàn)狀及對運(yùn)動(dòng)治療依從性的影響，將體驗(yàn)感知式教學(xué)法運(yùn)用到初診糖尿病患者的健康教育中來。通過臨床實(shí)踐，采用體感儀器設(shè)備，能準(zhǔn)確模擬糖尿病患者健康操的規(guī)范動(dòng)作，使新診斷患者更加深刻地認(rèn)識到糖尿病的運(yùn)動(dòng)對疾病的影響。傳統(tǒng)健康教育往往不能達(dá)到預(yù)期的效果，患者對運(yùn)動(dòng)治療的依從性不高，這些直接影響到患者的診療效果。傳統(tǒng)主要的健康教育模式局限于被動(dòng)式、說教式教學(xué)法，這些溝通形式所能包含的信息量相當(dāng)有限，且所需時(shí)間投入巨大，患者被動(dòng)接受健康教育，達(dá)不到理想效果。而體感跟蹤運(yùn)動(dòng)教學(xué)法是一種全新的教育模式，結(jié)合動(dòng)作模擬以感知體驗(yàn)為主，能引起患者對糖尿病的足夠重視，使健康教育變得簡單有效，特別是對糖尿病初診患者效果較好，提高了患者運(yùn)動(dòng)治療的依從性，提高了健康教育質(zhì)量[5]。體感通過患者親身做操強(qiáng)化日常運(yùn)動(dòng)的重要性，提高護(hù)士健康宣教的效率及患者對血糖控制的重視程度。

體驗(yàn)感知健康教育模式的建立，讓患者從根本上認(rèn)識糖尿病對人體造成的影響，從而建立健康的生活方式，達(dá)到控制糖尿病的目的。傳統(tǒng)新診斷患者對糖尿病的認(rèn)識更加不足，患者對疾病的認(rèn)識了解不夠，從而導(dǎo)致患者對運(yùn)動(dòng)治療的依從性不高，依從性不高導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率高，這是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程。目前的模式在我國目前醫(yī)療條件下達(dá)不到理想的健康教育的目的，通過對我院糖尿病健康教育的現(xiàn)況分析結(jié)果可得出這一結(jié)論。根據(jù)調(diào)查的結(jié)果，在健康教育之后未達(dá)到相應(yīng)理想的效果，而國內(nèi)同類研究也有相似的結(jié)果[6]。主要的原因在于，目前傳統(tǒng)的健康教育模式使用的手冊、視頻等沒能讓患者切身引起對疾病的重視，大多數(shù)患者對健康教育的態(tài)度是一聽而過，護(hù)士花費(fèi)了大量的時(shí)間，效果卻甚微。在國外，他們的授課方式與我們不同，能無限啟發(fā)我們的思維，大家在一起互相討論、共同參與，參與就是關(guān)鍵。傳統(tǒng)的健康教育模式只是單純的授課式，沒有發(fā)揮患者的主動(dòng)性、能動(dòng)性，而體感跟蹤教學(xué)法能最大限度的調(diào)動(dòng)患者的積極性，并且從生理到心理上認(rèn)識到糖尿病的嚴(yán)重性，這就保證了健康教育的有效性，提高了健康教育質(zhì)量。通過模擬各種疾病對患者造成不便，加強(qiáng)護(hù)理人員對宣教、患者對疾病預(yù)防的重視程度。

依據(jù)流行病學(xué)的特點(diǎn)，糖尿病發(fā)病人群有年輕化的趨勢，但是患者對這種病的危害認(rèn)識不全，不深刻，故而輕視此病的治療及預(yù)后。針對這一特點(diǎn)，對患者進(jìn)行簡單的口頭宣教、發(fā)放健康教育手冊的形式并不能起到較好的效果。而體感跟蹤運(yùn)動(dòng)教學(xué)法可以很直接的讓患者體驗(yàn)到糖尿病并發(fā)癥對生活質(zhì)量的影響，明顯提高健康宣教的效果，從而提高患者的依從性，間接地提高了護(hù)士的工作效率及患者滿意度。

體驗(yàn)感知健康教育模式的建立，讓患者從根本上認(rèn)識糖尿病對人體造成的影響，從而建立健康的生活方式，達(dá)到控制糖尿病的目的。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，服務(wù)范圍的延伸，以及以人為本理念的深入，健康教育已經(jīng)成為臨床護(hù)理工作的重要組成部分。健康教育的效果也因護(hù)理人員的語言表達(dá)能力、情感溝通能力和患者理解能力、記憶能力的差別而有差異。糖尿病是一種不能治愈的慢性疾病，患者往往會經(jīng)常住院，出院的患者也需要在家里進(jìn)行藥物治療，糖尿病患者在各方面都應(yīng)該特別注意，所以健康教育就顯得尤為重要，要不斷優(yōu)化健康教育模式，提高質(zhì)量。如護(hù)士對患者做機(jī)械重復(fù)、形式單調(diào)的健康教育，既不利于患者的理解和接受，也不利于護(hù)理人力資源的合理使用。該健康教育模式的建立可以做到：①加強(qiáng)患者對糖尿病的嚴(yán)重性認(rèn)識。②提高健康教育質(zhì)量。③提高患者藥物治療的依從性。④減輕護(hù)士工作量。⑤減少醫(yī)療糾紛。⑥建立護(hù)患關(guān)系，提高診療滿意度。

可推廣的體驗(yàn)感知健康教育標(biāo)準(zhǔn)模式的建立，以體感跟蹤設(shè)備為主要的輔助工具，可使不同文化水平的個(gè)體有效直觀的獲取信息，加強(qiáng)了運(yùn)動(dòng)而提高了患者依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，這對糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防也很有幫助。要讓患者從生理到心理上認(rèn)識到糖尿病的嚴(yán)重性，還可以將這種教育模式運(yùn)用到糖尿病的預(yù)防和教育中來，很多人認(rèn)為糖尿病離自己很遙遠(yuǎn)，其實(shí)不然，它就在我們身邊，我們應(yīng)該讓更多的人認(rèn)識到糖尿病防治的重要性。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉蕊,潛海濱,李楠.PET/CT檢查的護(hù)理配合[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(19):43~44.

[2] 楊瓊,余顯霞,黃秋菊.初診2型糖尿病心理性胰島素抵抗患者的健康教育[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(1):12~13.

[3] 高俊香,張力輝,王麗娟，等.實(shí)施自我管理教育項(xiàng)目對住院2型糖尿病患者的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(7):32~34.

[4] 管一暉,左傳濤,趙軍,等. PET/C在腫瘤三維適形放療中的方法學(xué)建立和應(yīng)用[J].中華核醫(yī)學(xué)雜志,2006,26(6):353~356.

[5] 王玲,呂桂蘭,董雯.高血糖患者行PET/CT檢查中胰島素兩種用藥方法的效果比較[J]. 護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(1):14~15.

[6] 楊中方,白姣姣,李全磊，等.抗阻力運(yùn)動(dòng)對2型糖尿病患者血糖控制效果的Meta分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(3):81~84.

[編輯]何勇

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號]1673-1409(2015)06-0056-03

[中圖分類號]R473.5;R587.1

[作者簡介]鄧開琴(1970-)，女，副主任護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理和護(hù)理管理工作，1259949447@qq.com。

[基金項(xiàng)目]荊州市醫(yī)療衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目([2014]17號)。

[收稿日期]2014-11-15

[引著格式]鄧開琴，盧敏，彭露瑤.運(yùn)動(dòng)聯(lián)合體感跟蹤裝置Kinect for Windows健教模式對新診斷2型糖尿病患者生化指標(biāo)的改善作用[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版) ,2015,12(6):56~58,61.