全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療強直性脊柱炎并髖關(guān)節(jié)屈曲強直畸形的臨床觀察

趙斌　(九江學(xué)院附屬醫(yī)院骨科，江西 九江 332000)

?

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療強直性脊柱炎并髖關(guān)節(jié)屈曲強直畸形的臨床觀察

趙斌(九江學(xué)院附屬醫(yī)院骨科，江西 九江 332000)

[摘要]目的：探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療強直性脊柱炎并髖關(guān)節(jié)屈曲強直畸形的臨床治療效果。方法：選擇強直性脊柱炎并髖關(guān)節(jié)屈曲強直畸形患者20例，所有患者均給予全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，對治療前后的Harris評分、屈曲強直矯正、關(guān)節(jié)活動度以及生活質(zhì)量進行評價。結(jié)果：手術(shù)前Harris評分、平均屈曲強直、平均關(guān)節(jié)活動度、生活質(zhì)量評價分別為(20.95±0.21)分、(52.20±1.20)°、(7.58±1.25)°、(52.01±3.20)分，經(jīng)5年隨訪，手術(shù)后Harris評分、平均屈曲強直、平均關(guān)節(jié)活動度、生活質(zhì)量評價分別為(80.12±3.02)分、(7.02±0.12)°、(185.20±2.02)°、(89.25±4.02)分，手術(shù)后各項觀察指標(biāo)均有顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?；颊呤中g(shù)后均未出現(xiàn)感染及假體脫位、下沉等近遠期并發(fā)癥。結(jié)論：給予強直性脊柱炎并髖關(guān)節(jié)屈曲強直畸形患者進行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，可以顯著改善患者關(guān)節(jié)活動度差、生活工作行動困難等情況，且經(jīng)臨床觀察具有較高的安全性，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；強直性脊柱炎并髖關(guān)節(jié)屈曲強直畸形；圍手術(shù)期

強直性脊柱炎會導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)骨性強直，患者不能站立，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，近些年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)成為臨床治療該病的主要手段之一[1]。從2011年起，我科室使用全髖節(jié)置換術(shù)治療強直性脊柱炎并髖關(guān)節(jié)屈曲強直畸形，與傳統(tǒng)治療方法相比，提高了患者的預(yù)后效果，現(xiàn)將相關(guān)情況進行報道如下。

1對象與方法

1.1對象

選擇本院骨科住院部2011年12月至2013年12月收治的強直性脊柱炎并髖關(guān)節(jié)屈曲強直畸形患者20例，其中男性15例，女性5例，年齡20～50歲，平均年齡為(31.25±2.02)歲，病程為3～11年，平均病程(6.25±0.02)年，屈曲強直程度為30～92°，平均(52.20±1.20)°。納入要求：①經(jīng)本院確診的強直性脊柱炎并髖關(guān)節(jié)屈曲強直畸形病例；②可耐受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的病例。排除要求：①未在本院進行手術(shù)治療，或隨訪失訪的病例；②合并其他嚴(yán)重性疾病，會影響手術(shù)效果觀察的病例。研究方案得到本院倫理委員會全過程審核、跟蹤。

1.2方法

患者均進行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，給予全身麻醉，髖外側(cè)切口入路，分離、切開臀中肌大轉(zhuǎn)子，切除關(guān)節(jié)囊，充分暴露髖關(guān)節(jié)，根據(jù)患者的髖關(guān)節(jié)強直類型情況進行髖關(guān)節(jié)脫位，切除前關(guān)節(jié)囊壁，手術(shù)中根據(jù)患者的屈曲畸形程度松解軟組織，同時避免傷及血管、神經(jīng)[2]。一期完成全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)15例，二期完成全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)5例。對于屈曲畸形大于5°的病例，應(yīng)進行下肢皮牽引來矯正屈曲畸形，一般牽引治療4～14d，牽引重量在1～2kg。手術(shù)麻醉患者清醒后穿“丁字鞋”進行康復(fù)鍛煉治療，逐漸增加股四頭肌練習(xí)、髁泵練習(xí)、被動髖關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)。

隨訪5年，觀察本組患者治療前后的Harris評分、屈曲強直矯正、關(guān)節(jié)活動度以及生活質(zhì)量評價情況。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

2結(jié)果

手術(shù)前Harris評分、平均屈曲強直、平均關(guān)節(jié)活動度、生活質(zhì)量評價分別為(20.95±0.21)分、(52.20±1.20)°、(7.58±1.25)°、(52.01±3.20)分，手術(shù)后手術(shù)前Harris評分、平均屈曲強直、平均關(guān)節(jié)活動度、生活質(zhì)量評價分別為(80.12±3.02)分、(7.02±0.12)°、(185.20±2.02)°、(89.25±4.02)分，手術(shù)后各項觀察指標(biāo)均有顯著性改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且患者術(shù)后均未出現(xiàn)感染及假體脫位、下沉等近遠期并發(fā)癥。

3討論

使用全髖節(jié)置換術(shù)治療強直性脊柱炎并髖關(guān)節(jié)屈曲強直畸形有如下優(yōu)點：①對于雙髖關(guān)節(jié)高度屈曲強直的患者進行同期手術(shù)治療，可以顯著縮短治療時間，對于協(xié)調(diào)髖關(guān)節(jié)的恢復(fù)有重要臨床價值。②進行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)避免了先進行屈曲畸形再進行手術(shù)治療的時間拖延以及痛苦，降低了患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，盡快的恢復(fù)了患者的正常生活。③圍術(shù)期的整個康復(fù)運動過程，大大提高了術(shù)后臨床效果。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在其他疾病治療上也具有重要價值[3]。

在手術(shù)時間的選擇上，要充分考慮患者的年齡、病程、術(shù)后康復(fù)預(yù)期等情況，成功的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以顯著提高患者的生活質(zhì)量，相反推延手術(shù)會造成患者髖關(guān)節(jié)周圍肌肉、骨質(zhì)功能情況的顯著降低，即便成功進行手術(shù)也可能達不到理想的預(yù)后效果，所以作者認(rèn)為應(yīng)盡早的實施手術(shù)治療。

綜上所述，給予強直性脊柱炎并髖關(guān)節(jié)屈曲強直畸形患者進行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，可以顯著改善患者關(guān)節(jié)活動度差、生活工作行動困難等情況，且經(jīng)臨床觀察具有較高的安全性，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1]徐小會，朱錦宇，段永宏，等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)骨性強直畸形[J].中國矯形外科雜志,2013,21(23):158～159.

[2] 區(qū)廣鵬，肖軍，鄭佐勇，等.金屬大頭全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年人股骨頸骨折的近期療效比較[J].中國老年學(xué)雜志,2013, 33 (7):3292～3293.

[3]齊曉軍.全髖置換治療強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)高度屈曲強直畸形的臨床分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(9):98～99.

[編輯]劉陽

[文獻標(biāo)志碼]A

[文章編號]1673-1409(2015)06-0034-02

[中圖分類號]R684

[作者簡介]趙斌(1972-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事骨科臨床工作，956782066@qq.com。

[收稿日期]2014-11-02

[引著格式]趙斌. 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療強直性脊柱炎并髖關(guān)節(jié)屈曲強直畸形的臨床觀察 [J]. 長江大學(xué)學(xué)報(自科版)，2015，12(6)：34~35.