脈血康膠囊治療急性腦梗死的臨床療效

張素愛(ài)

脈血康膠囊治療急性腦梗死的臨床療效

張素愛(ài)

摘要：目的 探討脈血康膠囊治療急性腦梗死的臨床療效。 方法 確診急性腦梗死患者88例，隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組44例，采用常規(guī)治療；治療組44例，加用脈血康膠囊。兩組患者均治療1個(gè)療程(2周)，觀察患者神經(jīng)功能缺損改善情況，用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)、日常生活能力量表(ADL)、梗死灶體積變化情況評(píng)價(jià)療效。 結(jié)果 治療后，兩組患者神經(jīng)功能缺損均有明顯改善(P<0.05)，治療組有效率(89%)高于對(duì)照組(73%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，兩組簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表和日常生活能力量表評(píng)分均較治療前有明顯改善(P<0.05)，治療組簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表評(píng)分(25.8±2.9)分，高于對(duì)照組(20.3±2.1)分，日常生活能力量表評(píng)分治療組(57.1±13.26)分，對(duì)照組(37.1±12.9)分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，治療組梗死體積明顯小于對(duì)照組(2.63±1.42)cm3vs(3.54±2.24)cm3(P<0.05)。結(jié)論脈血康膠囊治療急性腦梗死療效優(yōu)于常規(guī)治療。

關(guān)鍵詞：急性腦梗死；脈血康膠囊；簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表；神經(jīng)功能缺損

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是腦局部組織由于血栓或者栓塞引起的血液循環(huán)障礙，造成腦缺血，缺氧，最終導(dǎo)致腦組織壞死，臨床表現(xiàn)為神經(jīng)功能障礙，是一種常見(jiàn)的，高發(fā)的腦血管疾病，致殘率高[1]，高居國(guó)內(nèi)致死病第一位，而且給患者家庭帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)加重社會(huì)負(fù)擔(dān)。腦梗死治療困難，沒(méi)有特異性的療法，西醫(yī)一般采取對(duì)癥治療。本研究運(yùn)用脈血康膠囊(貴州信邦制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20033197)治療急性腦梗死，獲得確切的療效。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇我院2012年3月—2014年12月住院急性腦梗死患者88例。符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。年齡小于70歲；動(dòng)脈硬化為發(fā)病原因；發(fā)病時(shí)間6 h～48 h以內(nèi)； 所有患者經(jīng)腦CT或MRI檢查，排除腦出血； 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯(NIHSS評(píng)分在5～25)。排除房顫或細(xì)菌性栓子、腦出血、昏迷、NIHSS評(píng)<4分、嚴(yán)重的肝腎功能不全或疾病終末或者患者正在進(jìn)行其他治療。88例患者隨機(jī)分為兩組，每組44例。兩組年齡、 性別、梗死部位及體積、神經(jīng)功能缺損癥狀等資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組給予抗凝、活血化瘀、降壓、降糖等常規(guī)治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予脈血康膠囊(每粒含水蛭0.25 g)3粒/次，3次/日，口服。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)功能缺損程度改善情況，按照神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(SSS評(píng)分)評(píng)定[2]，功能缺失評(píng)分減少，程度達(dá)到91%～100%，病殘程度0級(jí)為痊愈；功能缺失評(píng)分減少，程度達(dá)到46%～90%，病殘程度1～3級(jí)為顯效；功能缺失評(píng)分減少，程度達(dá)到18%～45%為有效；功能缺失評(píng)分減少，程度在17%以內(nèi)為無(wú)效；功能缺損評(píng)分減少0以下為惡化。用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)量表(MMSE)評(píng)定患者定向力、記憶力、計(jì)算力及語(yǔ)言能力、視空間能力等認(rèn)知能力，認(rèn)知功能改善者得分高。用日常生活能力量表(ADL)記錄癱瘓肢體肌力情況、不良反應(yīng)和語(yǔ)言流暢情況。治療完成時(shí)患者癱瘓肢體肌力完全恢復(fù)正常，語(yǔ)言流利且表達(dá)準(zhǔn)確者為痊愈；治療完成時(shí)肢體肌力恢復(fù)達(dá)到3級(jí)，語(yǔ)言不流暢，但能聽(tīng)懂為顯效；治療完成時(shí)肌力恢Ⅰ級(jí)、接近Ⅱ級(jí)為有效；治療完成時(shí)肌力沒(méi)有恢復(fù)、癥狀也沒(méi)有相應(yīng)改善者為無(wú)效。 治療前后均行腦MRI檢查，記錄梗死部位，梗死部位體積。

2結(jié)果

2.1兩組治療后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(見(jiàn)表1)

表1　兩組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(SSS評(píng)分)　例( %)

表2　兩組治療前后MMSE和ADL變化(±s)　分

2.3兩組患者治療前后梗死體積變化(見(jiàn)表3)

表3　兩組腦梗死體積比較(±s)　cm3

2.4安全性評(píng)價(jià)治療組和對(duì)照組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，提示脈血康膠囊治療安全可靠。

3討論

腦梗死是中老年人高發(fā)病，也是神經(jīng)系統(tǒng)的常見(jiàn)病。腦梗死的發(fā)病占腦血管疾病發(fā)病的80%以上，嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康。腦血管病的研究在近幾十年非常活躍，尤其是急性腦梗死領(lǐng)域的研究最為活躍，包括急性腦梗死的診斷、防治與康復(fù)。腦梗死有出血性腦梗死和缺血性腦梗死兩種，會(huì)引起局部腦組織缺血缺氧引起代謝性酸中毒，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞死亡而出現(xiàn)腦組織壞死，造成局部神經(jīng)系統(tǒng)損害[3]。因此，治療腦梗死的基礎(chǔ)和關(guān)鍵是腦梗死病灶周?chē)娜毖獏^(qū)，缺血半暗帶區(qū)的恢復(fù)對(duì)后期神經(jīng)功能損傷程度的恢復(fù)起著決定作用，及時(shí)恢復(fù)血液供應(yīng)，促使缺血區(qū)盡早建立側(cè)支循環(huán)，使缺血區(qū)血流再灌注，縮小腦組織損傷范圍，縮小梗死面積是治療的關(guān)鍵[4]。超早期溶栓治療被認(rèn)為是最有效和臨床中首選的治療方法[5]，但是溶栓存在風(fēng)險(xiǎn)，受時(shí)間、技術(shù)、設(shè)備等的影響很大，又有潛在的出血風(fēng)險(xiǎn)性，所以在美國(guó)每年接受溶栓治療的患者也只有15%。早期溶栓治療在臨床實(shí)踐中獲得了一些效果，但僅限于發(fā)病的早期和纖維酶原升高[6]。

脈血康中水蛭是主要活性成分，是使用醫(yī)用水蛭活體經(jīng)低溫冷凍加工而成的。《本經(jīng)》載，“水蛭入藥，主逐惡血、瘀血，破血瘕積聚，利水道”，水蛭能夠活血化瘀通經(jīng)絡(luò)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，水蛭素是由氨基酸組成的多肽，可以防止血凝，抑制血小板聚集，是當(dāng)今最有效天然的凝血酶抑制劑。水蛭素可以結(jié)合血小板中的凝血酶受體，延緩血漿凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間和部分活化凝血酶時(shí)間，降低血黏度，緩解腦部血管的痙攣，降低腦組織的耗氧量，加速腦部血管側(cè)支循環(huán)形成和再灌注，增加腦組織缺血區(qū)的血流供應(yīng)，以達(dá)到縮小腦組織缺血壞死范圍的目的[7]。水蛭素還能防止纖維蛋白凝固，抑制血小板聚集，達(dá)到抑制血栓的目的[8-11]。水蛭可以保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，推遲腦細(xì)胞死亡時(shí)間，加速水腫吸收，降低炎性反應(yīng)程度，改善腦組織局部血流，保護(hù)缺血細(xì)胞。脈血康膠囊對(duì)多種心腦血管疾病均有較好的療效，適應(yīng)癥廣泛，安全性高。脈血康膠囊這種水蛭制劑能夠抗凝、防血栓、促進(jìn)血液循環(huán)，還可以調(diào)節(jié)脂肪代謝，保護(hù)腦組織和腦細(xì)胞[12，13]，縮小腦梗死范圍和體積。

本研究結(jié)果顯示，腦梗死患者在一般常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用脈血康膠囊，治療后SSS評(píng)分、MMSE、ADL評(píng)分、腦梗死體積均有明顯改善，患者生活質(zhì)量有所提高，致殘致死率降低，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，脈血康膠囊安全有效。

參考文獻(xiàn)：

[1]Hankey GJ.Ischaemic stroke-prevention is better than cure[J].J Coll Physicians Edinb，2010，40(1)：56-63.

[2]陳清棠.腦卒中病人臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1995[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379.

[3]Dharmasaroja PA，Muengtaweepongsa S，Pattaraarchachai J，et al.Intracerebral hemorrhhage following intravenous thrombolysis in the patients with acute ischemic stroke[J].J Clin Neurosci，2012(6)：799-803.

[4]Kim J，Song TJ，Park JH，et al.Different prognostic value of white blood cell subtypes in patients with acute cerebral infarction[J].Atherosclerosis，2012，222(2)：464-467.

[5]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].第5版.北京： 人民衛(wèi)生出版社，2004：134.

[6]印衛(wèi)兵，丁新生，馮美江，等.不同劑量巴曲酶對(duì)腦缺血沙土鼠的腦保護(hù)作用[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2005，18(2)： 124.

[7]朱艷琴，金影.脈血康膠囊對(duì)急性冠脈綜合征患者血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10(9)：1046-1047.

[8]Hamon M.Mechanism of thrombosis：Physiopathology，role of thrombin and its inhibition by modern therapies[J].Arch Mal Coeur Vaiss，2006，99(3)：5-9.

[9]李彬，李小利.脈血康膠囊對(duì)腦梗死患者血纖維蛋白原的影響及療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2008，6(8)：993-994.

中圖分類(lèi)號(hào)：R743R289

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Bdoi：10.3969/j.issn.1672-1349.2015.13.030

文章編號(hào)：1672-1349(2015)13-1549-03

作者單位：江蘇省淮安醫(yī)院(江蘇淮安 223200)，E-mail：hacz120@sina.com

2.2兩組治療前后MMSE和ADL評(píng)分治療后MMSE和ADL評(píng)分均有改善(P<0.05)，且治療組高于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。