抗凝治療在不穩(wěn)定型心絞痛治療中的影響

王文榮，杜　娟

抗凝治療在不穩(wěn)定型心絞痛治療中的影響

王文榮，杜娟

摘要：目的探討抗凝治療對不穩(wěn)定型心絞痛患者的影響。方法選取本院2011年10月—2014年12月診治的不穩(wěn)定型心絞痛患者234例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，117例患者未行抗凝治療為對照組，117例患者行抗凝治療為觀察組，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果治療后，兩組患者活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶時(shí)間(TT)、纖維蛋白原(FIB)、血管性假血友病因子(vWF)、抗因子Xa(Anti-Xa)、抗因子Ⅱa(Anti-Ⅱa)、組織因子途徑抑制物(TFPI)活性均顯著增加，vWF均顯著降低，發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間均顯著減少。觀察組患者APTT、PT、TT、FIB、Anti-Xa活性、Anti-Ⅱa活性均明顯高于對照組，vWF明顯低于對照組，發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間均明顯少于對照組，治療總有效率(99.1%)明顯高于對照組(93.2%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論抗凝治療可影響不穩(wěn)定型心絞痛患者的血小板活化，抑制vWF釋放，有助于改善臨床病癥和心電圖，具有較高的安全性。

關(guān)鍵詞：不穩(wěn)定型心絞痛；抗凝治療；血小板活化

不穩(wěn)定型心絞痛是臨床常見病癥，高發(fā)于中老年人，其主要發(fā)病機(jī)制為斑塊破裂誘發(fā)不全堵塞性血栓[1]。不穩(wěn)定型心絞痛是急性冠脈綜合征的組成部分之一，具有病情重、進(jìn)展快、預(yù)后差等特點(diǎn)[2]。臨床治療不穩(wěn)定型心絞痛的常用方法為抗栓、他汀等治療，可有效降低冠狀動(dòng)脈粥樣硬化逐漸加重所致斑塊破裂、血栓形成而造成的急性心肌梗死和心源性猝死等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有助于改善患者的預(yù)后[3]。為了探討抗凝治療對不穩(wěn)定型心絞痛患者的影響，本研究選取不穩(wěn)定型心絞痛患者234例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，實(shí)施不同的治療方案進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料不穩(wěn)定型心絞痛患者234例，2011年10月—2014年12月到本院就診，臨床診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定《不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議》[4]?；颊吲懦加衅髻|(zhì)性疾病、精神疾病、藥物過敏的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，117例患者未行抗凝治療為對照組，年齡46歲～72歲(57.9±8.3歲)，男性78例，女性39例。117例患者行抗凝治療為觀察組，年齡45歲～73歲(58.1歲±7.9歲)，男性76例，女性41例。兩組患者一般資料比較，年齡、性別具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2結(jié)果

2.1兩組血凝指標(biāo)比較治療后，兩組患者APTT、PT、TT、FIB均顯著增加。觀察組APTT、PT、TT、FIB均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1　兩組患者治療前后臨床指標(biāo)比較(±s)

2.2兩組治療前后血凝因子比較治療后，兩組vWF均顯著降低，Anti-Xa活性、Anti-Ⅱa活性均顯著增加。觀察組患者vWF明顯低于對照組，Anti-Xa活性、Anti-Ⅱa活性均明顯高于對照組(P<0.05)。治療后，兩組TFPI活性有所降低。觀察組患者TFPI活性高于對照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

表2　兩組患者治療前后血凝因子比較(±s)

2.3兩組心絞痛病情治療后，兩組患者發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間均顯著減少。觀察組患者發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間均明顯少于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3　兩組心絞痛病情

2.4兩組治療效果比較觀察組治療總有效率(99.1%)明顯高于對照組(93.2%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

表4　兩組治療效果比較　例(%)

2.5兩組不良反應(yīng)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表5。

表5　兩組患者不良反應(yīng)情況　例(%)

3討論

不穩(wěn)定型心絞痛是較為常見的一種冠心病，屬于急性心臟事件，不同于穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死，是介于兩者之間的中間臨床綜合征[6，7]。其臨床表現(xiàn)形式多樣，主要分為三種，包括不穩(wěn)定型心絞痛、ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死，三者的病情不同，其中不穩(wěn)定型心絞痛患者的病情變化較為復(fù)雜且多變，可發(fā)展為穩(wěn)定型心絞痛，這會(huì)危及到患者的預(yù)后狀況，嚴(yán)重時(shí)可直接危及患者的生命。如何給予患者有效的治療是目前的研究重點(diǎn)。

隨著人口老齡化的發(fā)展和老年人身體機(jī)能的減弱，老年人成為了不穩(wěn)定型心絞痛的高發(fā)人群[8，9]，且發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的增加態(tài)勢[10，11]，嚴(yán)重影響著公眾的身體健康。如何給予患者及時(shí)有效的治療，成為了亟待解決的問題。由于不穩(wěn)定心絞痛具有較高的危險(xiǎn)性，因而診斷和治療要格外謹(jǐn)慎，要考慮到患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測、影像學(xué)檢測資料，例如心電圖檢查、心肌酶譜檢測。目前臨床診斷不穩(wěn)定型心絞痛的病史依據(jù)如下：①患者從前患有勞累相關(guān)性心絞痛，一直處于穩(wěn)定階段，而最近出現(xiàn)了病情加重，發(fā)作次數(shù)增加，持續(xù)時(shí)間延長。②患者以前沒有發(fā)生過心絞痛，在最近1個(gè)月內(nèi)，從事輕微活動(dòng)時(shí)，機(jī)體就會(huì)出現(xiàn)心絞痛病癥。③患者處于靜息狀態(tài)時(shí)，也可出現(xiàn)心絞痛病癥，但部分患者發(fā)生的不穩(wěn)定型心絞痛是缺血性不穩(wěn)定型心絞痛，其發(fā)作與諸多誘發(fā)因素有關(guān)，例如感染、貧血、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)等。

臨床治療不穩(wěn)定型心絞痛的方案中，抗血小板、抗凝、他汀治療較為常用[12，13]。為了探討抗凝治療對不穩(wěn)定型心絞痛患者的影響，開展了此次研究，現(xiàn)將結(jié)果分析如下：治療后，兩組患者APTT、PT、TT、FIB均顯著增加。觀察組患者APTT、PT、TT、FIB均明顯大于對照組，說明抗凝治療對血凝指標(biāo)造成了一定程度的影響。同時(shí)兩組患者vWF均顯著降低，Anti-Xa活性、Anti-Ⅱa活性均顯著增加。觀察組患者vWF明顯低于對照組，Anti-Xa活性、Anti-Ⅱa活性均明顯高于對照組，說明抗凝治療對血凝因子也造成了一定程度的影響。

原因在于：低分子肝素不同于其他抗凝藥物，它是由普通肝素解聚制備而成的，于普通肝素相比，分子量更小，是目前臨床常見的抗凝血藥和溶血栓藥[14，15]，具有獨(dú)特的藥理作用途徑，分析如下：低分子肝素具有因子Ⅹa活性，能對凝血酶及相關(guān)凝血因子產(chǎn)生影響，但效果不顯著，而抗凝血因于Ⅹa活性/抗凝血酶活則不同，是由普通肝素解聚而成的，具有選擇性抗凝血性，其效果明顯強(qiáng)于普通肝素，因而分子量越低，抗凝血因子Ⅹa活性就會(huì)越強(qiáng)，可以讓抗血栓作用與出血作用發(fā)生分離，有助于提高肝素使用的安全性，降低出血風(fēng)險(xiǎn)。血栓形成時(shí)，機(jī)體內(nèi)皮細(xì)胞會(huì)脫落，使得vWF與膠原能夠接觸并結(jié)合，而vWF是血小板和膠原黏附的紐帶，患者體內(nèi)冠狀動(dòng)脈腔較為狹窄，會(huì)產(chǎn)生高切壓力，使得存在于內(nèi)皮細(xì)胞中的vWF釋放，vWF在血液中的濃度大幅提升后，會(huì)造成血小板聚集和黏附，增加了患者病理性血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。而肝素可以有效抑制vWF的釋放，有助于降低血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

治療后，兩組患者發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間均顯著減少。觀察組患者發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間均明顯少于對照組，說明抗凝治療后，患者的病情得到了有效控制和改善，從心絞痛的發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間上具有所體現(xiàn)。觀察組治療總有效率明顯高于對照組，抗凝治療在不穩(wěn)定型心絞痛患者的治療過程中發(fā)揮著重要作用，是不穩(wěn)定型心絞痛的有效治療方法。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，抗凝治療在不穩(wěn)定型心絞痛中的應(yīng)用是安全有效的，不會(huì)引發(fā)過多的不良反應(yīng)，具有較高的安全性。

抗凝治療可影響不穩(wěn)定型心絞痛患者的血小板活化，抑制vWF釋放，有助于改善臨床病癥和心電圖，具有較高的安全性。但此次研究也存在一定的弊端，樣本量較少，仍需要進(jìn)一步擴(kuò)大，觀察時(shí)間較短，仍需要進(jìn)一步延長。

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(本文編輯王雅潔)·理論探索·

收稿日期：(2015-06-09)

中圖分類號：R541R256

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Bdoi：10.3969/j.issn.1672-1349.2015.13.028

文章編號：1672-1349(2015)13-1544-04

作者單位：山西省晉中市第一人民醫(yī)院(山西晉中 030600)，E-mail：ctjsx20@163.com

1.2方法對照組僅行常規(guī)治療，未行抗凝治療，常規(guī)治療的內(nèi)容包括吸氧療法、β受體阻滯劑、單硝酸異山梨酯等硝酸酯類藥物、鈣離子拮抗劑、調(diào)血脂藥物等。觀察組行常規(guī)加抗凝治療，選用低分子肝素作為抗凝劑，于臍周皮下注射低分子肝素5 000 IU/次，2次/日，療程7 d。

1.3觀察指標(biāo)活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)，凝血酶原時(shí)間(PT)，凝血酶時(shí)間(TT)，纖維蛋白原(FIB)。血管性假血友病因子(vWF)，抗因子Xa(Anti-Xa)，抗因子Ⅱa(Anti-Ⅱa)，組織因子途徑抑制物(TFPI)。心絞痛病情(發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間)、治療效果、不良反應(yīng)情況。

1.4評定標(biāo)準(zhǔn)[5]顯效，心絞痛病癥消失或發(fā)作次數(shù)減少80%以上，靜息心電圖ST-T復(fù)常，回升0.1 mV以上，T波由低平、倒置變?yōu)橹绷?。有效，心絞痛病癥改善或發(fā)作次數(shù)減少50%～80%，靜息心電圖ST段回升0.05 mV以上，T波由倒置變淺達(dá)50%以上或T波由低平變?yōu)橹绷?。無效，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS16.0軟件理，運(yùn)用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。