急性冠脈綜合征心電圖改變的相關(guān)因素分析

張偉星

急性冠脈綜合征心電圖改變的相關(guān)因素分析

張偉星

摘要：目的分析急性冠脈綜合征患者心電圖改變的相關(guān)因素。方法對急性冠脈綜合征患者進(jìn)行回歸性分析，按心電圖類型進(jìn)行一般資料與冠脈造影結(jié)果的相關(guān)性分析。結(jié)果一般資料、吸煙史、血脂異常、糖尿病與高血壓對其產(chǎn)生影響，相關(guān)性分析可知，冠脈造影結(jié)果中不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)單支、雙支及三支病變發(fā)生率分別為58.0%、25.9%、16.1%，非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者單支、雙支及三支病變發(fā)病率分別為26.4%、32.2%、41.4%，與ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者的單支、雙支及三支病變發(fā)病率比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。STMEI患者ST段抬高振幅、冠脈病變支數(shù)與狹窄程度有相關(guān)性(P<0.05)。NSTEMI患者的ST低振幅、冠脈病變支數(shù)與狹窄程度具有相關(guān)性(P<0.05)。STMEI患者ST段抬高振幅與冠脈病變支數(shù)與狹窄程度的有相關(guān)性(r=0.393，P=0.006)。結(jié)論心電圖指標(biāo)可以初步判斷冠狀動脈的病變支數(shù)與狹窄程度，能夠幫助結(jié)合冠脈造影術(shù)提供更為早期、及時有效的治療及預(yù)后價值。

關(guān)鍵詞：急性冠脈綜合征；心電圖；冠脈造影

心血管系統(tǒng)疾病嚴(yán)重威脅人類健康[1]。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病作為發(fā)病率和死亡率最高的心血管疾病，是引起死亡的主要原因[2]。急性冠脈綜合征是一組冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成或血管痙攣而導(dǎo)致急性或亞急性心肌缺血的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的一種。根據(jù)患者心電圖 ST 段是否抬高將其分成ST 段抬高型心肌梗死(STMEF)和無 ST 段抬高心肌梗死(NSTEMI)，不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)屬于無 ST 段抬高的心肌梗死的范疇[3]。心電圖ST段變化與心血管疾病發(fā)生存在相關(guān)性，本研究對我院急性冠脈綜合征患者進(jìn)行心電圖ST抬高與壓低導(dǎo)聯(lián)數(shù)及其振幅研究，探討其改變的相關(guān)因素分析。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年3月—2012年9月住院確診為急性冠脈綜合征患者268例，男164例，女104例，年齡41歲～87歲(63.5歲±11.8歲)?；颊呔凑誂CC/AHA2005 年標(biāo)準(zhǔn)診斷分型。按照心電圖ST段抬高情況分為ST抬高心肌梗死患者和非ST段抬高心肌梗死患者。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)皮冠脈介入術(shù)后支架內(nèi)再狹窄者；診斷為心肌梗死并接受溶栓治療；有嚴(yán)重心肌病及心臟瓣膜類疾??；有肺動脈高壓及肺源性心臟??；有發(fā)熱；心肌梗死既往史合并心功能不全；肝腎功能嚴(yán)重不全；有嚴(yán)重精神類疾病。

1.3治療方法患者在入院時采取基本治療即給予藥物阿司匹林、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素受體阻滯劑等。

1.4隨訪記錄資料患者病程為1 d至3個月，隨訪記錄年齡、性別、高血壓、糖尿病、血脂、心電圖情況，所有患者均行冠脈造影。根據(jù)隨訪情況研究急性冠脈綜合征的相關(guān)性。

1.5心電圖記錄及變化情況在被研究者發(fā)生心絞痛時使用12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖進(jìn)行心電圖檢查。設(shè)記錄紙速25 mm/s，振幅10.0 mm/mV，做靜息心電圖(12導(dǎo)或18導(dǎo))。當(dāng)出現(xiàn)2個以上相關(guān)導(dǎo)聯(lián)動態(tài)缺血性ST-T改變?yōu)樾碾妶D異常。主要包括：ST段抬高：肢體聯(lián)導(dǎo)≥0.1 mV；ST段水平型或下斜型為壓低≥0.05 mV；胸導(dǎo)聯(lián)≤0.2 mV，T波偽改善。ST段抬高或壓低的測量基線為TP段。振幅測量于J點后0.08 s，導(dǎo)聯(lián)數(shù)按引起ST段抬高或壓低的振幅數(shù)計算。

1.6冠脈造影術(shù) 采用標(biāo)準(zhǔn)Judkins法進(jìn)行，病變累及情況為單支、雙支、三支，狹窄程度分為51%～75%、76%～90%、91%～99%、100%4組。

1.7危險因素評價標(biāo)準(zhǔn)高血壓，按照美國 JNCⅦ指南標(biāo)準(zhǔn)，指連續(xù)兩次在靜息狀態(tài)下收縮壓(SBP) ≥140 mmHg 、舒張壓 (DBP) ≥90 mmHg。糖尿病，按照2010 年美國糖尿病協(xié)會(ADA )診療指南，糖化血紅蛋白≥6.5%、空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L、口服葡萄糖耐 量試驗(OGTT)2 h血糖≥11.1 mmol/L，既往有高血糖癥狀或高血糖危象，且隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L，4者之一即可。血脂異常按《中國成人血脂異常防治指南》規(guī)定。

1.8統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS13.0分析，計量資料采用t值檢驗或Z值檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，組間兩兩比較采用Q檢驗，并對相關(guān)因素采用Pearson相關(guān)分析，所有統(tǒng)計檢驗均為雙側(cè)檢驗。以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者臨床資料結(jié)果按照心電圖檢測結(jié)果，不穩(wěn)定型心絞痛112例，年齡(59.2±12.2)歲；無ST段抬高心肌梗死87例，年齡(60.8±11.3)歲；ST段抬高心肌梗死69例，年齡(59.9±9.7)歲。3組年齡無統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

表1　3組患者臨床資料　例(%)

2.2患者冠狀動脈造影結(jié)果(見表2)病變支數(shù)NSTMEI與其他兩組相比，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；狹窄程度UAP與其他兩組相比有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2　3組患者冠狀動脈造影結(jié)果 　例(%)

2.3STMEI患者心電圖變化與冠脈造影相關(guān)性分析(見表3)

表3　STMEI患者心電圖變化與冠脈造影相關(guān)性分析　例(%)

2.4NSTMEI心電圖變化與冠脈造影相關(guān)性分析(見表4)

表4　NSTMEI患者心電圖變化與冠脈造影相關(guān)性分析　例(%)

3討論

急性冠脈綜合征的發(fā)病是由于血管內(nèi)斑塊破裂、血小板聚集和血栓形成導(dǎo)致的[4]。冠脈造影術(shù)是對急性冠脈綜合征進(jìn)行診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[5]，能夠?qū)跔顒用}情況有直觀認(rèn)識[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，NSTEMI 組中多支病變發(fā)生率明顯高于 STEMI組和UAP組(P<0.05)。冠脈狹窄程度3組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義。其原因可能為 NSTEMI 患者多有合并一些慢性疾病，且多有反復(fù)發(fā)作的心絞痛病史，使冠狀動脈粥樣硬化逐漸累及到多支血管，出現(xiàn)彌漫性病變，形成了較為豐富的側(cè)支循環(huán)，而這一過程呈逐漸進(jìn)展的態(tài)勢[7]。STEMI患者常突然起病，病情兇險，病程較短，既往出現(xiàn)心絞痛病史往往比 NSTEMI少見，冠脈造影側(cè)支循環(huán)較少見，出現(xiàn)三支病變的概率也比較少[8]。

心電圖是診斷急性冠脈綜合征診斷的重要依據(jù)[9]。本結(jié)果表明STEMI患者的抬高導(dǎo)聯(lián)數(shù)與冠脈病變累及支數(shù)不存在相關(guān)性，其與冠脈狹窄程度也不存在相關(guān)性。即冠脈病變支數(shù)與狹窄程度增加并不一定導(dǎo)致導(dǎo)聯(lián)數(shù)增加，但ST段抬高≥6 時，其三支病變與狹窄程度100%的占比很高?？赡芤驗镾T段抬高心肌梗死病情兇險有關(guān)。在對于STMEI患者的ST段抬高振幅與冠脈病變支數(shù)與狹窄程度的相關(guān)性有統(tǒng)計學(xué)意義。隨著ST段抬高振幅增大其冠脈病變累及支數(shù)及狹窄程度會越嚴(yán)重。NSTEMI患者的ST段低振幅與冠脈病變支數(shù)與狹窄程度具有相關(guān)性，即NSTEMI的ST段壓低的振幅與病變程度呈現(xiàn)正相關(guān)[10]。部分冠狀動脈病變多支血管患者心電圖正常。

本結(jié)果表明，患者在有高血壓、糖尿病、血脂異常及吸煙等方面對心電圖不同分型產(chǎn)生影響有統(tǒng)計學(xué)意義。冠狀動脈粥樣硬化在吸煙者的發(fā)生率與病死率為不吸煙者的(2～6)倍。糖尿病可能以為糖代謝過程異常易導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，導(dǎo)致血栓形成，本研究中即NSTEMI伴糖尿病的發(fā)生比例明顯要高[11]。

利用心電圖指標(biāo)可以初步判斷冠狀動脈的病變支數(shù)與狹窄程度，能夠幫助結(jié)合冠脈造影術(shù)提供更為早期、及時有效的治療及預(yù)后評估。

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中圖分類號：R541R256

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Bdoi：10.3969/j.issn.1672-1349.2015.13.023

文章編號：1672-1349(2015)13-1533-04

作者單位：江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院( 江蘇無錫 214000)，E-mail：tom_hebe@163.com