快速康復(fù)外科在肝癌圍手術(shù)期的應(yīng)用研究

鄭驚雷，　王在國(guó)，　游志堅(jiān)，　李紹強(qiáng)，　賴佳明，　彭寶崗，　林志強(qiáng)，　陳劉鎮(zhèn)，　李慶賢，　梁力建

快速康復(fù)外科在肝癌圍手術(shù)期的應(yīng)用研究

鄭驚雷，王在國(guó)，游志堅(jiān)，李紹強(qiáng)，賴佳明，彭寶崗，林志強(qiáng)，陳劉鎮(zhèn)，李慶賢，梁力建

作者單位： 523059廣東東莞，東莞市人民醫(yī)院腫瘤外科(鄭驚雷，王在國(guó)，游志堅(jiān)，林志強(qiáng)，陳劉鎮(zhèn), 李慶賢)；

510080廣東廣州，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽外科(李紹強(qiáng)，賴佳明，彭寶崗，梁力建)

第一作者： 鄭驚雷，男，博士，副主任醫(yī)師，研究方向：肝膽胰胃腸外科和腫瘤的臨床與基礎(chǔ)研究，E-mail: jlzheng@126.com

【摘要】目的研究快速康復(fù)外科(fast track surgery,FTS)在肝癌圍手術(shù)期應(yīng)用的有效性和安全性，為臨床提供參考。方法選取2010年11月1日至2014年6月30日行肝癌切除患者80例，采用區(qū)組隨機(jī)化將患者分為兩組(快速康復(fù)外科組和傳統(tǒng)治療組)，每組各40例，進(jìn)行前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究。比較兩組患者術(shù)前術(shù)后臨床監(jiān)測(cè)指標(biāo)，腸道功能恢復(fù)情況，手術(shù)前后體重、上臂圍(AC)和三頭肌皮褶厚度(TSF)；術(shù)前術(shù)后肝酶學(xué)和白蛋白、前白蛋白、血糖等營(yíng)養(yǎng)代謝指標(biāo)，以及術(shù)后并發(fā)癥、再入院率、病死率，統(tǒng)計(jì)白蛋白總使用量、平均營(yíng)養(yǎng)費(fèi)用和總住院時(shí)間。結(jié)果快速康復(fù)外科組術(shù)后的首次排氣排便時(shí)間、耐受半流時(shí)間均較傳統(tǒng)治療組明顯縮短(P<0.05)，術(shù)后第7天血清白蛋白、前白蛋白也明顯高于傳統(tǒng)治療組(P<0.05)。兩組之間感染性并發(fā)癥和總并發(fā)癥差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后兩組白蛋白用量相當(dāng)，但快速康復(fù)外科組平均住院費(fèi)用和住院時(shí)間均明顯低于傳統(tǒng)治療組。結(jié)論快速康復(fù)外科應(yīng)用在肝癌圍手術(shù)期安全、有效。

【關(guān)鍵詞】肝癌；快速康復(fù)外科；圍手術(shù)期；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；住院時(shí)間

Application research of fast track surgery in perioperative patients with hepatocellular carcinomaZHENGJinglei1,WANGZaiguo1,YOUZhijian1,LIShaoqiang2,LAIJiaming2,PENGBaogang2,LINZhiqiang1,CHENLiuzhen1,LIQingxian1,LIANGLijian2. (1.DepartmentofOncologySurgery,DongguanPeople’sHospital，Dongguan523059；2.DepartmentofHepatobiliarySurgery,theFirstAffiliatedHospital,SunYat-senUniversity,Guangzhou510080，China)

Correspondingauthor:WANGZaiguo,E-mail:wangzaiguo@sohu.com

Abstract：ObjectiveTo study the effect and safety of the application of fast track surgery (FTS) in the perioperative period of hepatocellular carcinoma. Methods80 hepatectomy cases of hepatocellular carcinoma from November 1, 2010 to June 30, 2014, were divided into two groups (fast track surgery group and conventional treatment group) by using block randomization for the prospective randomized controlled study. Each group had 40 cases. The clinical data including preoperational and post-operational clinical monitoring indexes, intestinal function recovery, liver enzymology, albumin, pre albumin, blood glucose value, complications, mortality, readmission rate, albumin consumption, cost of nutrition and total hospitalization time were compared and analyzed by statistics. ResultsPassing of flatus,defacating funtion, semi fluid tolerance time were significantly shorter than traditional treatment group(P<0.05). On the postoperative seventh day, the serum albumin, prealbumin of fast track surgery group were significantly higher than traditional treatment group(P<0.05). There was no difference of the total complications and infectious complications between the two groups. The albumin consumption was equal in two groups, but the average hospitalization time and total expenses of fast track surgery were significantly lower than that of traditional treatment group. ConclusionIt is effective and safe for the application of fast track surgery in the peri-operative period of hepatocellular carcinoma.

Keywords：hepatocellular carcinoma; fast track surgery; peri-operative period; enteral nutrition; hospitalization time

快速康復(fù)外科(fast track surgery,FTS)是以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的一系列包括外科、麻醉、護(hù)理等多學(xué)科協(xié)作的優(yōu)化臨床診療措施，以減少或降低手術(shù)患者的生理及心理創(chuàng)傷，達(dá)到快速康復(fù)的目的[1]。目前快速康復(fù)外科已在結(jié)直腸癌、胃癌、膽道、甲狀腺、骨關(guān)節(jié)等多個(gè)領(lǐng)域成功開展[2-3]。肝癌患者由于多有肝炎、肝硬化病史，手術(shù)大且涉及術(shù)后殘余肝臟的代償和恢復(fù)問(wèn)題，在快速康復(fù)外科方面的研究較少。本研究通過(guò)前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，評(píng)價(jià)快速康復(fù)外科在肝癌切除術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用中的有效性和安全性，為臨床提供參考。

1資料和方法

1.1病例入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)年齡18～70歲，性別不限；(2)擬行肝癌根治性手術(shù)，且估計(jì)能切除和可耐受手術(shù)者；(3)術(shù)前無(wú)明顯黃疸和腹水，血漿白蛋白濃度大于或經(jīng)糾正后大于35 g/L，肝功能Child-Pugh A級(jí)或B級(jí)經(jīng)糾正后達(dá)到A級(jí)；血紅蛋白濃度>120 g/L；(4)ASA評(píng)分Ⅰ～Ⅱ級(jí)，心功能1～2級(jí)；(5)術(shù)前BMI 15.0～30.0 kg/m2；(6)無(wú)消化道梗阻；(7)患者知情，理解研究目的和相關(guān)程序，愿意參與研究并簽署知情同意書。入選病例需符合以上所有納入標(biāo)準(zhǔn)。

1.2入選病例一般資料

2010年11月1日至2014年6月30日共有原發(fā)性肝癌患者80例入組，男性64例，女性16例。均經(jīng)術(shù)后病理和(或)術(shù)中冰凍確診。其中肝細(xì)胞癌72例，膽管細(xì)胞癌7例，肝囊腺癌1例。

1.3研究設(shè)計(jì)和分組方法

采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照設(shè)計(jì)進(jìn)行，80例入選患者分為快速康復(fù)外科組(快速康復(fù)組)和傳統(tǒng)治療組。為排除入院時(shí)間影響，保證兩組患者在每一時(shí)間段內(nèi)例數(shù)相等并保證兩組患者基本進(jìn)度相同，我們采用區(qū)組隨機(jī)化，將所有80例擬入選患者分為8個(gè)區(qū)組。操作流程：按照入選條件評(píng)價(jià)患者是否符合試驗(yàn)條件；研究者于術(shù)前1天向患者解釋此研究，同意參加研究的患者簽署知情同意書；所有患者均安排在手術(shù)日的第一臺(tái)手術(shù)，麻醉誘導(dǎo)時(shí)間為上午8：30～9：00，為保證兩組患者具有相似的心理狀態(tài)，告知患者術(shù)前2～3天時(shí)才會(huì)決定其分組情況；患者于術(shù)前晚午夜開始禁飲食，采用口服瀉劑和爽2盒進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，不常規(guī)清潔灌腸；術(shù)晨6：30根據(jù)抽取的隨機(jī)數(shù)字對(duì)照隨機(jī)分配表確定患者的分組情況。兩組患者都同時(shí)接受下列干預(yù)措施：術(shù)前1天口服瀉藥行腸道準(zhǔn)備(術(shù)前晚口服和爽2盒導(dǎo)瀉)，不進(jìn)行機(jī)械性灌腸；預(yù)防性使用抗生素(二代頭孢菌素+奧硝唑，術(shù)前半小時(shí)開始使用，術(shù)后不超過(guò)3天)；術(shù)中保溫、微創(chuàng)手術(shù)，減少術(shù)中失血；限制術(shù)中、術(shù)后補(bǔ)液量；監(jiān)測(cè)、控制圍手術(shù)期血糖在12 mmol/L以下；術(shù)后胸段硬膜外鎮(zhèn)痛(T8～T10)；術(shù)后早期拔除導(dǎo)尿管(24～48 h)；兩組患者術(shù)后3天內(nèi)每天能量攝入25 kCal/kg(1 kCal=4.186 8 kJ)，3天后每天30 kCal/kg。

1.4營(yíng)養(yǎng)治療方案

1.4.1快速康復(fù)組術(shù)前晚(19：00～24：00)口服12.5%葡萄糖溶液800 ml，術(shù)前2 h口服5%葡萄糖溶液250 ml。術(shù)前不留置鼻胃管；術(shù)后早期拔除各種導(dǎo)管(患者意識(shí)清醒、能下床活動(dòng)即拔除導(dǎo)尿管，患者生命體征平穩(wěn)后拔除深靜脈插管)；術(shù)后當(dāng)晚床上自主活動(dòng)，術(shù)后第一天開始下床活動(dòng)；術(shù)后6～12 h內(nèi)開始進(jìn)食，由流質(zhì)(安素)逐步過(guò)渡到普食。具體方案是：安素液配成1 kCal/ml，每次由30～50 ml開始，1次/1～2 h，術(shù)后第二天開始100～200 ml/次，1次/2～3 h，并根據(jù)耐受性添加少量半流。多數(shù)患者可于術(shù)后4～5天停止靜脈補(bǔ)液，完全經(jīng)口進(jìn)食。

1.4.2傳統(tǒng)治療組術(shù)前晚24:00開始禁飲食；術(shù)前放置鼻胃管；不限制腹腔引流管放置時(shí)間；術(shù)后胃管拔除根據(jù)胃液引流及腸功能恢復(fù)情況，拔除胃管后可自由下床活動(dòng)；術(shù)后排氣后開始進(jìn)食，由流質(zhì)(安素)逐步過(guò)渡到普食。

1.5臨床觀察記錄和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測(cè)

1.5.1臨床指標(biāo)包括體重、體溫、脈搏、呼吸、腹脹、惡心、嘔吐、腹圍；記錄術(shù)后排氣、排便時(shí)間以及住院時(shí)間和營(yíng)養(yǎng)支持費(fèi)用。

1.5.2人體臨床營(yíng)養(yǎng)測(cè)量指標(biāo)上臂圍和三頭肌皮褶厚度。

1.5.3臨床并發(fā)癥包括手術(shù)并發(fā)癥、置管并發(fā)癥、營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥。

1.5.4不良事件監(jiān)測(cè)嚴(yán)密觀察不良事件的發(fā)生，達(dá)到終止標(biāo)準(zhǔn)者及時(shí)終止研究并進(jìn)行相關(guān)治療處理。

1.6出院標(biāo)準(zhǔn)和出院后隨訪

1.6.1出院標(biāo)準(zhǔn)體溫正常；可自由活動(dòng)；胃腸道功能恢復(fù)(至少排便1次)，能夠耐受經(jīng)口進(jìn)食固體食物，無(wú)需靜脈補(bǔ)液；能夠通過(guò)口服藥物滿意地控制疼痛；患者愿意并希望回家。

1.6.2隨訪出院2周內(nèi)每3天進(jìn)行1次電話隨訪，2周后每周進(jìn)行1次電話隨訪。若患者有任何不適隨時(shí)與研究人員聯(lián)系，記錄再入院時(shí)間、原因。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 13.0軟件及Microsoft Excel 2003軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)服從正態(tài)分布的計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，對(duì)不服從正態(tài)分布的計(jì)量資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)；對(duì)計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)和Fisher’s精確概率法。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般情況和手術(shù)方式的比較

兩組患者的性別、年齡、術(shù)前體重、腫瘤大小、ASA分級(jí)、肝功能Child-Pugh分級(jí)及術(shù)式分布差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，資料均具有可比性(表1、表2)。

表1　兩組患者一般資料的比較

表2　兩組患者肝切除術(shù)式的比較

兩組比較：P=0.317。

2.2臨床指標(biāo)和腸道功能恢復(fù)情況

兩組患者的體重、體溫、脈搏、呼吸、腹脹、惡心、嘔吐、腹圍等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？焖倏祻?fù)組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間及首次耐受半流時(shí)間均比傳統(tǒng)治療組短，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表3。

表3　兩組患者術(shù)后排氣、排便、下床活動(dòng)及耐受半流時(shí)間的比較

傳統(tǒng)治療組常規(guī)預(yù)防性使用鼻胃管，平均停留4.6 (3～9)天，平均胃液引流量在術(shù)后第3天達(dá)高峰。但兩組患者在嘔吐發(fā)生率、腹脹發(fā)生率方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。快速康復(fù)組患者雖然有4例需重插胃管，但最多停留了3天，且每日引流量都很少，詳見(jiàn)表4。

表4　兩組患者嘔吐、腹脹及胃管情況

手術(shù)前后體重、上臂圍(AC)和三頭肌皮褶厚度(TSF)變化見(jiàn)表5?？焖倏祻?fù)組和傳統(tǒng)治療組的手術(shù)前與手術(shù)后第7天的數(shù)據(jù)比較顯示差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但兩組術(shù)后第7天與同組術(shù)前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表5　兩組患者手術(shù)前后體重、上臂圍和

注：*與同組術(shù)前比較P<0.05，其余各組間比較P>0.05。

2.3手術(shù)前后肝酶學(xué)和代謝指標(biāo)的變化

兩組患者手術(shù)前與手術(shù)后第1天的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、總膽紅素(TBIL)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)等指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；但兩組術(shù)后第7天與同組術(shù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而血糖指標(biāo)手術(shù)前與手術(shù)后第1天、第7天的兩組之間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表6。

表6　兩組手術(shù)前后肝酶學(xué)和代謝指標(biāo)的變化

2.4術(shù)后并發(fā)癥、病死率與再入院率

快速康復(fù)組術(shù)后感染性并發(fā)癥、總并發(fā)癥發(fā)生率和傳統(tǒng)治療組比較，均無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(表7)；術(shù)后總并發(fā)癥兩組相比較，P=0.25。兩組患者均未發(fā)生吻合口瘺、吻合口出血、腹腔感染等并發(fā)癥，無(wú)1例發(fā)生誤吸等麻醉并發(fā)癥。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)兩組患者均無(wú)因?yàn)椴l(fā)癥而再次入院者。

表7　兩組術(shù)后并發(fā)癥的比較

2.5白蛋白用量、平均營(yíng)養(yǎng)費(fèi)用和住院時(shí)間

術(shù)后兩組患者白蛋白用量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但快速康復(fù)組平均住院費(fèi)用和住院時(shí)間均顯著低于傳統(tǒng)治療組(P<0.05)，詳見(jiàn)表8。

表8　兩組患者白蛋白用量、平均營(yíng)養(yǎng)費(fèi)用和住院時(shí)間的比較

3討論

快速康復(fù)永遠(yuǎn)是醫(yī)患共同的目標(biāo)，尤其對(duì)外科手術(shù)而言賦予了更高的內(nèi)涵，如何更好地使患者早日實(shí)現(xiàn)生理性和功能性康復(fù)更是我們努力的方向。丹麥外科醫(yī)生Wilmore和Kehlet于2001年首先提出快速康復(fù)外科的概念并實(shí)施于臨床并取得較大的成功[4]?？焖倏祻?fù)外科在我國(guó)起步較晚，目前國(guó)內(nèi)在結(jié)直腸癌、胃癌、食管癌、膽道外科、泌尿外科中的應(yīng)用[5-6]進(jìn)展較快，而在肝癌中的應(yīng)用研究報(bào)道相對(duì)較少。我國(guó)肝癌患者大部分在肝炎和(或)肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，且肝切除手術(shù)大，術(shù)后面臨殘余肝臟代償和恢復(fù)問(wèn)題，病理生理復(fù)雜，可能基于以上因素一定程度上延遲了這方面的研究[7]。目前，術(shù)前宣教和心理輔導(dǎo)、積極的術(shù)前準(zhǔn)備和評(píng)估、優(yōu)化麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛、術(shù)中保溫和控制補(bǔ)液、手術(shù)微創(chuàng)化、術(shù)后監(jiān)測(cè)和控制血糖、術(shù)后早期活動(dòng)等已被臨床廣泛接受及開展，而對(duì)于肝癌患者而言，縮短術(shù)前禁飲禁食時(shí)間、術(shù)后早期進(jìn)食和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)等仍需探索研究和積累臨床相關(guān)數(shù)據(jù)。

目前研究表明，術(shù)前禁食時(shí)間長(zhǎng)會(huì)影響機(jī)體糖、脂肪和蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)水平，加重術(shù)后胰島素抵抗和誘發(fā)低血糖等，也使術(shù)中需要的補(bǔ)液量增加；同時(shí)患者因口渴、饑餓感增強(qiáng)，加重了心理負(fù)擔(dān)，在生理和心理上均加重機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)[8]。術(shù)前2小時(shí)進(jìn)食400 ml以內(nèi)的含碳水化合物和(或)高滲電解質(zhì)的清流質(zhì)可以消除口渴，減輕煩躁和緊張，也有利于減少糖原消耗和代謝平衡，并提高人體手術(shù)耐受能力，而且不會(huì)增加胃液殘留量和術(shù)中誤吸風(fēng)險(xiǎn)性[5，9]。因此多個(gè)麻醉協(xié)會(huì)均將術(shù)前2小時(shí)進(jìn)清流質(zhì)適量推薦用于擇期手術(shù)患者。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前2 小時(shí)口服5%葡萄糖溶液250 ml可明顯降低患者的口渴、饑餓感，未發(fā)生因胃液潴留增加導(dǎo)致的誤吸并發(fā)癥，是安全和有效的。

傳統(tǒng)上，大部分手術(shù)患者術(shù)后的早期營(yíng)養(yǎng)支持多依賴腸外營(yíng)養(yǎng)，但腸外營(yíng)養(yǎng)是非正常的生理過(guò)程。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以避免消化道擱置，術(shù)后早期進(jìn)食可以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、保護(hù)胃腸道黏膜屏障，有利于減輕組織分解和負(fù)氮平衡，提高營(yíng)養(yǎng)和免疫功能，降低感染性并發(fā)癥，縮短術(shù)后住院時(shí)間。因而，目前認(rèn)為加速胃腸道功能的恢復(fù)，充分發(fā)揮術(shù)后胃腸道的消化道功能是快速康復(fù)外科的重要措施之一。研究顯示，肝癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)通過(guò)術(shù)后24小時(shí)進(jìn)食流質(zhì)并逐步過(guò)渡到普食和傳統(tǒng)方法相比，可促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，預(yù)防消化道菌群失調(diào)發(fā)生，患者術(shù)后出現(xiàn)嘔吐和重置胃管胃腸減壓發(fā)生率沒(méi)有增加[10]。術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間停留胃管可引起患者不適并影響進(jìn)食，而留置尿管則會(huì)增加泌尿系感染發(fā)生率，也對(duì)患者早期活動(dòng)造成不便。因此術(shù)后應(yīng)盡早拔除胃管和尿管(立即或24小時(shí)內(nèi)拔除)。術(shù)后早期活動(dòng)可增加肺活量促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)和代謝功能，使胃腸功能恢復(fù)和切口愈合加快，并減少下肢靜脈血栓和尿潴留的發(fā)生。因而應(yīng)鼓勵(lì)患者術(shù)后加強(qiáng)床上活動(dòng)，只要情況允許應(yīng)盡早下床活動(dòng)。

本研究結(jié)果顯示，早期拔除胃管是安全的，不會(huì)引起患者嘔吐和腹脹的增加。即使需重插胃管，胃管停留時(shí)間也很短。我們根據(jù)肖偉鍇等[11]人的經(jīng)驗(yàn)，于術(shù)后早期行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，從小劑量開始，以少量多次個(gè)體化原則，逐漸增加至完全經(jīng)口進(jìn)食。結(jié)果顯示，快速康復(fù)組患者在術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間及首次耐受半流時(shí)間均較傳統(tǒng)治療組明顯縮短，早期拔除胃管后，嘔吐、腹脹發(fā)生率沒(méi)有增加。盡管快速康復(fù)組有4例需重插胃管，較傳統(tǒng)治療組(1例)高，但并未增加其不良反應(yīng)。

本研究結(jié)果還顯示，術(shù)前與術(shù)后第7天兩組間的體重、上臂圍和三頭肌皮褶厚度變化差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明快速康復(fù)組在臨床營(yíng)養(yǎng)和供能等方面可達(dá)到傳統(tǒng)治療方法水平。兩組患者手術(shù)前后肝酶學(xué)和代謝指標(biāo)的變化則顯示，術(shù)前、術(shù)后第1天分別與同組比較，均無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；而兩組術(shù)后第7天的同組間比較，除空腹血糖外各項(xiàng)生化指標(biāo)均具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明了快速康復(fù)外科早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)肝細(xì)胞損傷及代謝功能恢復(fù)優(yōu)于傳統(tǒng)治療組。這種情況提示：快速康復(fù)外科很可能是由于早期采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，更順應(yīng)人體和肝臟外科的術(shù)后病理生理， 較之術(shù)后傳統(tǒng)靜脈腸外營(yíng)養(yǎng)更有利于肝功能快速康復(fù)。我們的這一結(jié)果和相關(guān)的基礎(chǔ)性研究[10]結(jié)果一致。血糖指標(biāo)手術(shù)前與手術(shù)后第1天、第7天兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)空腹血糖水平的影響不大。快速康復(fù)組術(shù)后的總體并發(fā)癥發(fā)生率和感染性并發(fā)癥均較傳統(tǒng)治療組無(wú)明顯差異，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)無(wú)因并發(fā)癥而再次入院者，提示肝癌手術(shù)患者應(yīng)用快速康復(fù)外科措施是比較安全的。雖然兩組術(shù)后白蛋白用量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但快速康復(fù)外科組的平均住院費(fèi)用和住院時(shí)間均明顯減少，有利于節(jié)省醫(yī)療資源。綜上所述，快速康復(fù)外科在肝癌圍手術(shù)期應(yīng)用安全、有效。

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論著

[收稿日期：2015-04-15][本文編輯：李筱蕾]論著

文章編號(hào)：1674-4136(2015)05-0273-05

doi：10.3969/j.issn.1674-4136.2015.05.001

通訊作者：王在國(guó)，男，主任醫(yī)師，教授，研究方向：肝膽胰胃腸外科和腫瘤的臨床與基礎(chǔ)研究，E-mail:wangzaiguo@sohu.com

基金項(xiàng)目：廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目(2011B020800001)；廣東省醫(yī)學(xué)科研基金(B2010324)；東莞市科技計(jì)劃項(xiàng)目(2010105150009)