2011—2013年江西省基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化實(shí)施效果評價(jià)

*第一作者：唐加林(1985-)，女，碩士。研究方向：基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理。E-mail: tangjialin1985@126.com。

2011—2013年江西省基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化實(shí)施效果評價(jià)

*第一作者：唐加林(1985-)，女，碩士。研究方向：基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理。E-mail: tangjialin1985@126.com。

★唐加林1,2*王東海1,2**奚忠3鄭建剛1張慧慧2劉杰2(1.江西省疾病預(yù)防控制中心南昌 330029；2.江西省基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理辦公室南昌 330029；3.江西省衛(wèi)生計(jì)生委婦社處南昌 330046)

摘要：目的：了解江西省2011—2013年基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化實(shí)施效果。方法：按照分層隨機(jī)抽樣方法，抽取22個(gè)縣(區(qū))，44個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)，對項(xiàng)目實(shí)施效果進(jìn)行評價(jià)；收集全省監(jiān)測數(shù)據(jù)。結(jié)果：2011—2013年，0～6歲兒童健康管理率分別為74.20%、78.34%、81.77%，孕產(chǎn)婦健康管理率為74.23%、75.12%、75.49%，上升趨勢差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；居民電子檔案建檔率分別為50.60%、67.00%、75.00%，高血壓患者血壓控制率為40.64%、43.53%、62.78%，2型糖尿病患者血糖控制率為38.24%、40.95%、65.23%，重性精神疾病患者規(guī)范管理率為38.95%、42.62%、92.75%，居民知曉率為72.30%、75.94%、90.80%，居民滿意度為58.70%、84.73%、91.81%，上升趨勢差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：2011—2013年期間，江西省基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項(xiàng)目服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量逐年提高明顯。

關(guān)鍵詞：江西??；2011—2013年；基本公共衛(wèi)生服務(wù)；均等化；效果評價(jià)

國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是我國“十二五”期間醫(yī)改五項(xiàng)重大任務(wù)之一。江西省自2009年實(shí)施以來，各地開展了積極探索，取得了較好成效。本文對各市、縣(區(qū))上報(bào)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)展情況監(jiān)測報(bào)表及居民知曉率、滿意度抽樣調(diào)查結(jié)果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1材料與方法

1.1材料來源資料來源于江西省2011—2013年基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施情況抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)，各市、縣(區(qū))上報(bào)的監(jiān)測數(shù)據(jù)。

1.2對象行政管理部門，包括衛(wèi)生行政部門和財(cái)政部門；承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等；接受服務(wù)的城鄉(xiāng)居民。

1.3方法按照分層隨機(jī)抽樣的方法，共抽取22個(gè)縣(區(qū))，每縣隨機(jī)抽取2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，2個(gè)村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，共抽取22個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、22個(gè)村衛(wèi)生室、22個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、22個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。居民知曉率和滿意度的調(diào)查采用隨機(jī)攔截/電話訪問的調(diào)查方式，共調(diào)查居民1292人；醫(yī)務(wù)人員的滿意度調(diào)查采用現(xiàn)場調(diào)查和座談訪談的方式，共調(diào)查醫(yī)務(wù)人員660人。

1.4統(tǒng)計(jì)分析利用Excel建立數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用SPSS19.0進(jìn)行描述性分析和χ2趨勢檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為P<0.05。

2結(jié)果

2.1基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化實(shí)施情況居民電子檔案建檔率由2011年的50.6%，上升至3013年的75.0%，上升明顯，χ2=12.51，P=0.000，上升趨勢差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。高血壓患者血壓控制率、2型糖尿病患者血糖控制率、重性精神疾病患者規(guī)范管理率，在2011—2013年期間均有上升趨勢，趨勢檢驗(yàn)結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　2011—2013年江西省

注：資料來源于各市、縣(區(qū))上報(bào)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)展情況監(jiān)測數(shù)據(jù)。

2.2知曉率、滿意度調(diào)查情況居民對基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的滿意度是衡量項(xiàng)目實(shí)施效果、服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)。2011-2013年居民對基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的知曉率逐年提高，由2011年的72.30%上升至2013年90.80%，χ2=11.11，P=0.001，趨勢卡方檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。居民滿意度由2011年的58.70%上升至2013年的91.81%，χ2=27.91，P=0.000，趨勢卡方檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。醫(yī)務(wù)人員滿意度在2011—2013年期間，上升緩慢，趨勢檢驗(yàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P=0.296(表2)。

表2　2011—2013年江西省

注：資料來源于現(xiàn)場抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)。

3討論

江西省城市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施較早，自2007年即逐步實(shí)施；農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目自2009年全面啟動，逐步實(shí)施；2011年起，城鄉(xiāng)項(xiàng)目并軌實(shí)施。從監(jiān)測數(shù)據(jù)及抽樣調(diào)查的知曉率、滿意度看，項(xiàng)目實(shí)施效果較好，服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量逐年穩(wěn)步提升。傳統(tǒng)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目均能按照國家規(guī)范的要求開展。預(yù)防接種率達(dá)90%以上；傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處置，能夠認(rèn)真貫徹《傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等法律法規(guī)，建立了傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告制度；衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管，各衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備專兼職人員負(fù)責(zé)，協(xié)助專業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)開展衛(wèi)生監(jiān)督工作；健康教育，各項(xiàng)目縣充分利用廣播、電視、報(bào)紙等新聞媒體，大力宣傳基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的主要內(nèi)容和相關(guān)政策，通過在醒目位置制作宣傳欄、張貼宣傳資料、公示各類人群免費(fèi)體檢項(xiàng)目、播放統(tǒng)一制作的健康教育音像光盤，提高了居民對基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的知曉率。

但新增項(xiàng)目仍存在不少問題，主要有：(1)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不足。承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的人員較少，大部分是兼職從事基本公共衛(wèi)生工作；檢查設(shè)備短缺，不能完成重點(diǎn)人群的體檢任務(wù)；缺乏中醫(yī)專業(yè)人員，對中醫(yī)知識掌握不足，難以完成中醫(yī)健康管理服務(wù)；有些機(jī)構(gòu)以醫(yī)療業(yè)務(wù)為主，對基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目投入不足[1]。(2)項(xiàng)目管理存在交叉現(xiàn)象，機(jī)構(gòu)缺乏有效分工協(xié)作，服務(wù)效率低。由于基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目內(nèi)容廣、涉及部門多，因此存在多頭領(lǐng)導(dǎo)、交叉管理現(xiàn)象，若不能及時(shí)溝通、有效分工協(xié)作、信息共享，影響服務(wù)效率。(3)資金不足與資金沉積矛盾明顯?；竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)按照轄區(qū)人口數(shù)進(jìn)行撥付，實(shí)際人口數(shù)多于財(cái)政撥款人數(shù)，加上流動人口的健康管理，機(jī)構(gòu)需要自己墊付資金；政府購買服務(wù)的補(bǔ)助資金在機(jī)構(gòu)沉積、無法使用，使得機(jī)構(gòu)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)后獲得的購買服務(wù)補(bǔ)助資金不能靈活使用，造成一方面資金不足、一方面資金沉積的矛盾日益明顯。(4)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目開展不均衡。城鄉(xiāng)之間不平衡，城市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目比農(nóng)村開展得早，各項(xiàng)服務(wù)的提供已形成較為成熟的機(jī)制與體系，尤其是在0～6歲兒童、孕產(chǎn)婦健康管理方面做得比農(nóng)村好[2]；地區(qū)之間不平衡，有的地區(qū)各項(xiàng)工作開展較好，地方財(cái)政給予超額資金補(bǔ)助，機(jī)構(gòu)的設(shè)備與人員配置均優(yōu)于其他地區(qū)[3]；不同服務(wù)內(nèi)容之間不均衡，傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目普遍開展較好，0～6歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、重性精神疾病患者健康管理普遍較難。

4建議

4.1加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施和人才建設(shè)，提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)政和政策扶持力度，加強(qiáng)機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，完善三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，確保機(jī)構(gòu)有能力承擔(dān)并完成基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目；同時(shí)加強(qiáng)對公共衛(wèi)生服務(wù)人才的培養(yǎng)與體系建設(shè)，增加公共衛(wèi)生人員編制，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生服務(wù)水平[4]。

4.2發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，加強(qiáng)多部門合作和協(xié)作機(jī)制建設(shè)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目內(nèi)容廣、涉及部門多，應(yīng)由政府主導(dǎo)，衛(wèi)生行政部門牽頭，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)實(shí)施，各級多部門協(xié)調(diào)合作完成。政府在成立基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組的基礎(chǔ)上，制定規(guī)章制度，細(xì)化各部門職責(zé)和協(xié)作方式，加強(qiáng)對部門合作過程中的監(jiān)管，完善協(xié)作與信息共享機(jī)制，提高服務(wù)效率[5]。

4.3強(qiáng)化項(xiàng)目資金管理，完善資金管理辦法建立健全基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)使用和管理制度，完善獎(jiǎng)懲機(jī)制，尤其要強(qiáng)化激勵(lì)機(jī)制，把有限的基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金使用好；完善資金管理辦法，放寬項(xiàng)目資金的相關(guān)規(guī)定，政府購買服務(wù)的補(bǔ)助資金，應(yīng)可用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供服務(wù)必須的設(shè)備購買及維修維護(hù)。

4.4提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋率探索更為有效的重點(diǎn)人群管理辦法，在全省范圍內(nèi)推廣“示范社區(qū)”的檔案管理方法和模式；完善機(jī)構(gòu)的服務(wù)功能，使服務(wù)對象能享受更多的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，至少確保規(guī)范要求的項(xiàng)目；充分發(fā)揮專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的作用，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以將不能完成的項(xiàng)目，如孕產(chǎn)婦健康管理、重性精神疾病患者管理交予婦保院及專業(yè)精神病醫(yī)院進(jìn)行管理，提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋率。

參考文獻(xiàn)

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The Equalization Effect Evaluation of Basic Public Health Services in Jiangxi Province from the Year 2011 to 2013

TANG Jia-lin1,2, WANG Dong-hai1,2, XI Zhong3, ZHENG Jian-gang1, ZHANG Hui-hui2, LIU Jie2

1.JiangxiCenterforDiseaseControlandPrevention,Nanchang330029,China;

2.OfficeofBasicPublicHealthServicesManagementinJiangxiProvince,Nanchang330029,China;

3.HealthandFamilyPlanningCommissionofJiangxiProvince,Nanchang330046,China.

Abstract:Objective :To understand the equalization effect of basic public health services in Jiangxi province from the year 2011 to 2013. Methods :With the stratified random sampling, twenty-two districts and 44 township hospitals and health service centers were investigated to evaluate the effect of basic public health services. The whole provincial monitoring data were collected. Results:From the year 2011 to 2013, the rates of 0 to 6 years old children's health management were 74.20%, 78.34% and 81.77%, respectively; the rates of pregnant woman health management were 74.23%, 75.12% and 75.49%, respectively. The results of the trend chi-square test were P>0.05. In the three years, the rates of resident recording filing were 50.60%, 67.00% and75.00%; the rates of blood pressure control in hypertensive were 40.64%, 43.53% and62.78%; the rates of blood glucose controlling in type 2 diabetic patients were 38.24%, 40.95% and 65.23%; the rates of standard management in patients with severe mental illness were 38.95%, 42.62% and 92.75%; the awareness rate of resident were 72.30%, 75.94% and90.80%; the degree of satisfaction in residents were 58.70%, 84.73% and 91.81%. All the results of the trend chi-square test were P<0.05. Conclusion:During the year 2011 to 2013, the quantity and quality of basic public health services improved apparently in Jiangxi province.

Key words:Basic Public Health Services; Equalization; Effect

收稿日期：(2015-02-13)編輯：薛鐵瑛

中圖分類號：R-1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

通信作者：**王東海。E-mail: jxwdh1968@126.com。