臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于慢性阻塞性肺氣腫的效果觀察

臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于慢性阻塞性肺氣腫的效果觀察

徐文娟

作者單位： 214400 江蘇省江陰市中醫(yī)院

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑；慢性阻塞性，肺氣腫；療效；肺功能；生活質(zhì)量

臨床護(hù)理路徑(clinical nursing pathway, CNP)是醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)人員對(duì)某一疾病的診療做出時(shí)間性和有序性的照顧計(jì)劃，使患者得到最佳護(hù)理，從而促進(jìn)病情康復(fù)和節(jié)約衛(wèi)生資源，在臨床應(yīng)用取得較好護(hù)理效果[1-2]。筆者在中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺氣腫(chronic obstructive pulmonary emphysema, COPE) 過(guò)程中實(shí)施CNP，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

選擇2013年1月至2014年6月我院收治的80例COPE患者，其中男52例，女28例，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例：①對(duì)照組：男27例，女13例；年齡51～75歲，平均(63.38±11.46)歲；病程0.5～11年，平均(5.24±3.16)年；Goddard分級(jí)：輕度13例，中度19例，重度8例；文化水平：小學(xué)10例，初中13例，高中9例，中專及以上8例；中醫(yī)分型：腎陽(yáng)虛14例，腎陰虛26例；②觀察組：男25例，女15例；年齡53～74歲，平均(62.98±12.37)歲；病程0.5～12年，平均(5.64±3.48)年；Goddard分級(jí)：輕度11例，中度18例，重度11例；文化水平：小學(xué)9例，初中12例，高中10例，中專及以上9例；中醫(yī)分型：腎陽(yáng)虛16例，腎陰虛24例。兩組患者無(wú)嚴(yán)重肝、腎、心、腦等臟器病變，認(rèn)知功能正常，無(wú)精神、心理障礙，能完成本研究。兩組患者的性別、年齡、病程、Goddard分級(jí)、文化水平、中醫(yī)分型和既往史等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

二、護(hù)理方法

兩組均給予臥床、吸氧、敏感抗生素、平喘、止咳、化痰等治療，同時(shí)輔以黃芪注射液60 ml入5%葡萄糖250 ml靜滴，療程2周。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，如入科介紹、飲食指導(dǎo)、治療護(hù)理、心理護(hù)理、健康指導(dǎo)等，觀察組采用CNP，具體方案和措施如下:

1. 成立CNP小組：由護(hù)士長(zhǎng)、科主任、主診醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士和2名主管護(hù)師組成CNP小組，護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)CNP相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)、考核和本研究任務(wù)分工，并組織組員一同制定CNP表。在護(hù)理過(guò)程中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理缺陷，完善護(hù)理路徑內(nèi)容。

2. CNP內(nèi)容：根據(jù)時(shí)間和治療順序，制定如下CNP內(nèi)容，見(jiàn)表1。

表1　CNP表護(hù)理內(nèi)容

三、觀察指標(biāo)

觀察兩組療效、肺功能變化和患者生活質(zhì)量變化。療效標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：咳嗽、咳痰、呼吸困難和肺部啰音等消退或顯著好轉(zhuǎn)，血液流變學(xué)指標(biāo)正?；蝻@著改善，F(xiàn)EV1(第1 s用力呼氣容積)%改善≥10%，用力肺活量(forced vital capacity, FVC)改善≥20%；有效：上述癥狀、體征和血液流變學(xué)指標(biāo)部分改善，F(xiàn)EV1%改善≥5%，F(xiàn)VC改善≥10%；無(wú)效：上述癥狀、體征和各項(xiàng)參數(shù)無(wú)改善。肺功能采用FEV1、FEV1/FVC和峰值呼氣流速(peak expiratory flow, PEF)表示。生活質(zhì)量采用SF-36 量表表示[4]，包括情感、健康指數(shù)、一般感情指數(shù)、生活滿意度四個(gè)方面，生活質(zhì)量與分?jǐn)?shù)呈正比。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié)果

一、兩組療效比較

觀察組治療有效率為97.50%，明顯高于對(duì)照組的85.00%(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　兩組療效比較

二、兩組肺功能比較

護(hù)理前，兩組FEV1、FEV1/FVC和PEF比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后，兩組FEV1、FEV1/FVC和PEF顯著增加，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

三、兩組生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組SF-36各因子評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組各因子評(píng)分均明顯升高，但觀察組評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

討論

COPE發(fā)病機(jī)制尚不清楚，研究顯示與感染、粉塵、吸煙和有害氣體等關(guān)系密切[5]，慢性炎癥使氣道損傷與修復(fù)反復(fù)發(fā)作，最后導(dǎo)致氣道管壁結(jié)構(gòu)重建、瘢痕組織形成和膠原蛋白含量增多，引發(fā)氣道管腔狹窄和/或阻塞。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為COPE屬“肺脹”、“咳嗽”、“喘證”等范疇，病因主要是久病肺虛、痰濁潴留、復(fù)感外邪，致肺體、肺氣俱損，久病累及脾、腎、心，繼而肺氣壅滯，肺體脹滿，臟腑功能失調(diào)[6]。目前尚無(wú)有效治療COPE的措施，臥床、吸氧、敏感抗生素、平喘、止咳、化痰等綜合治療，可有效控制患者的臨床癥狀，黃芪注射液有益氣升陽(yáng)、利水消腫、健心補(bǔ)肺之功效[3]，可改善肺功能。另外，藥物治療護(hù)理、心理護(hù)理、呼吸功能鍛煉、健康教育等個(gè)性化護(hù)理在COPE治療中亦占有重要地位。

本研究顯示，CNP可明顯提高中西醫(yī)結(jié)合治療COPE的療效，改善肺功能和生活質(zhì)量，提示CNP在臨床護(hù)理中具有比較優(yōu)勢(shì)，與任保連等[7]報(bào)道相一致。CNP是整體護(hù)理的延伸和完善，涉及多學(xué)科，使臨床護(hù)理工作更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。CNP以患者入院治療時(shí)間為橫軸，以各項(xiàng)個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施為縱軸，為患者提供積極、有序、完善的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。觀察組除了執(zhí)行醫(yī)囑，實(shí)施常規(guī)護(hù)理，而且還以患者為中心，從患者的疾病、心理、精神、社會(huì)等方面制定詳細(xì)的護(hù)理診斷和方案[8]，并在護(hù)理期間不斷完善護(hù)理措施，從而實(shí)現(xiàn)護(hù)理的個(gè)性化、人性化。傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理主要是護(hù)理人員參與，而CNP不僅包含護(hù)理人員，還邀請(qǐng)科主任、主診醫(yī)生參與護(hù)理過(guò)程，并遵循循證醫(yī)學(xué)模式，制定每日詳細(xì)的護(hù)理方案和措施，使護(hù)理目標(biāo)更具針對(duì)性，有利于提高護(hù)理質(zhì)量[9]，達(dá)到預(yù)期護(hù)理目標(biāo)。王雪梅等[10]在老年COPE治療期間實(shí)施整體護(hù)理，療效明顯提高，患者的生活質(zhì)量也得到了改善，也說(shuō)明CNP應(yīng)用于COPE治療具有很好的臨床價(jià)值。由于CNP可使護(hù)理人員預(yù)見(jiàn)性開(kāi)展某一疾病的護(hù)理工作，要求護(hù)理人員具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和循證護(hù)理能力[11]，而參與本研究CNP小組成員的上述能力有限，可能會(huì)對(duì)研究結(jié)果有一定影響。

表3　兩組護(hù)理前后肺功能變化比較±s)

表4　兩組SF-36各因子評(píng)分比較，分)

綜上所述，CNP應(yīng)用于COPE具有較高的臨床價(jià)值，可顯著提高療效，改善患者的肺功能和生活質(zhì)量，值得在臨床應(yīng)用。

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(本文編輯：王亞南)

徐文娟. 臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于慢性阻塞性肺氣腫的效果觀察[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2015， 8(3)： 400-402.

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收稿日期：(2014-08-26)

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：中圖法分類號(hào)： R563.3 B

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2015.03.038