中度高原地區(qū)慢性阻塞性肺疾病患者脈沖振蕩法與常規(guī)肺功能檢測(cè)的相關(guān)性及意義

中度高原地區(qū)慢性阻塞性肺疾病患者脈沖振蕩法與常規(guī)肺功能檢測(cè)的相關(guān)性及意義

張瑩楊生岳王東超

梅利張玉柱

作者單位： 810000 西寧，青海省西寧市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科1

810000 西寧，解放軍第四醫(yī)院蘭州軍醫(yī)呼吸內(nèi)科中心2

【關(guān)鍵詞】肺疾病，慢性阻塞性；脈沖振蕩法；氣道阻塞；中度高原

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種重要的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率、病死率、致殘率高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及預(yù)后[1]。肺功能檢查可明確診斷COPD及嚴(yán)重程度分級(jí)。近年來研究表明，脈沖振蕩(impulse oscillometry, IOS)技術(shù)是判斷COPD患者氣流受限的敏感指標(biāo)，具有較常規(guī)肺功能測(cè)定方便，患者易于配合，測(cè)定快速、結(jié)果客觀等優(yōu)點(diǎn)[2]。目前，國內(nèi)外對(duì)于平原地區(qū)IOS測(cè)定肺功能在COPD患者中的臨床研究均有報(bào)道[3-6]，但高原地區(qū)報(bào)道少見。為此，我們用IOS測(cè)定了82例中度高原(2 260 m)地區(qū)COPD穩(wěn)定期患者及30例健康人的呼吸阻抗和常規(guī)肺功能，并將二者進(jìn)行比較分析，旨在探討中度高原地區(qū)COPD患者IOS與常規(guī)肺功能的相關(guān)性及臨床意義。

資料與方法

一、一般資料

本研究采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，所有受試對(duì)象均知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。選擇我院2011年6月至2013年6月82例門診和住院的COPD 穩(wěn)定期患者，男50例，女32例，年齡34～80歲，平均(64±10)歲。診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》標(biāo)準(zhǔn)[7]。排除支氣管哮喘、氣道反應(yīng)性增高、肺纖維化等其它心肺疾病。另選無心肺疾病且肺功能正常的當(dāng)?shù)?0例健康體檢者作對(duì)照，男13例，女17例，年齡42～82歲，平均(64±8)歲。兩組的年齡、性別差異無顯著性。

二、檢測(cè)方法

1. IOS測(cè)定：受試者取坐位，放松，含口器，夾鼻，頭稍上仰，平靜呼吸1 min。采用Master Screen IOS測(cè)定儀(德國耶格公司)，待顯示器顯示呼吸平穩(wěn)規(guī)則后開始測(cè)定，每次定時(shí)30～45 s，每次測(cè)定間隔1 min，重復(fù)3～4次，取其最佳值。分析呼吸總阻抗(Z5)、總氣道阻力(R5)、20Hz時(shí)的氣道阻力(R20)、5 Hz和20 Hz時(shí)的氣道阻力差值(R5-R20)、35 Hz時(shí)的氣道阻力(R35)、5 Hz時(shí)的電抗(X5)、共振頻率(Fres)、周邊阻力(RP)和中心阻力(RC)。

2. 常規(guī)肺功能測(cè)定：受試者休息10 min后，采用Master Screen PFT肺功能儀(德國耶格公司)測(cè)定第1 s用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1% pred )、FEV1與用力肺活量比值(FEV1/FVC)、用力呼氣流量25%占預(yù)計(jì)值百分比(FEF 25% Pred)、FEF 50%占預(yù)計(jì)值百分比(FEF 50% Pred)、FEF 75%占預(yù)計(jì)值百分比(FEF 75% Pred)、最大呼氣中期流量占預(yù)計(jì)值百分比(MMEF% Pred)。各參數(shù)重復(fù)測(cè)定3次，取其最大值。

上述測(cè)定均由熟練的專業(yè)技術(shù)員操作。COPD患者氣流受限嚴(yán)重程度根據(jù)2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的慢性阻塞性肺疾病診治指南的肺功能標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)[7]。

三、 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié)果

一、兩組常規(guī)肺功能指標(biāo)的比較

與對(duì)照組比較，COPD各組FEV1/% Pred、FEV1/FVC%、 FEF25%pred、FEF50%pred、 FEF75%pred、MMEF%prd均顯著降低(均P<0.01)；COPD Ⅲ級(jí)組、Ⅳ級(jí)組與Ⅰ級(jí)組、Ⅱ級(jí)組比較及Ⅳ級(jí)組與Ⅲ級(jí)組比較，各項(xiàng)指標(biāo)差異均非常顯著(均P<0.01)；COPDⅡ級(jí)組與Ⅰ級(jí)組比較，F(xiàn)EV1% Pred、FEF50%pred、FEF75%pred差異非常顯著(均P<0.01), 見表1。

二、兩組IOS指標(biāo)的比較

與對(duì)照組比較，COPDⅡ級(jí)組、Ⅲ級(jí)組、Ⅳ級(jí)組Z5、R5、R5-R20、Fres、Rp均明顯升高(均P<0.01)；COPDⅢ級(jí)組、Ⅳ級(jí)組Fres、Rp較Ⅱ級(jí)組明顯升高(P<0.01或P<0.05)，其余指標(biāo)無顯著性差異； Ⅱ級(jí)組、Ⅲ級(jí)組、Ⅳ級(jí)組X5較對(duì)照組顯著降低(均P<0.01)，Ⅲ級(jí)組、Ⅳ級(jí)組X5明顯低于Ⅱ級(jí)組，F(xiàn)res和Rp明顯高于Ⅰ級(jí)組、Ⅱ級(jí)組(P<0.01), 見表2。

表1　COPD組與對(duì)照組常規(guī)肺功能指標(biāo)的比較±s)

注：a與對(duì)照組比較P<0.01;b與COPDⅠ級(jí)、Ⅱ級(jí)組比較P<0.01;c與COPDⅢ級(jí)組比較P<0.01;d與COPDⅠ級(jí)組比較P<0.01

表2　COPD組和對(duì)照組IOS指標(biāo)的比較

注：a與對(duì)照組比較P<0.01;b與COPDⅡ級(jí)組比較P<0.01;c與Ⅱ級(jí)組比較P<0.05;d與對(duì)照組比較P<0.01;e與Ⅰ級(jí)組、Ⅱ級(jí)組比較P<0.01

三、COPD組IOS與常規(guī)肺功能指標(biāo)的相關(guān)性分析

經(jīng)直線相關(guān)分析，F(xiàn)res、Rp、 Z5分別與FEV1/Pred%、FEV1/FVC%、FEF25% Pred、FEF50% Pred、FEF75% Pred、MMEF% Pred呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.01或P<0.05)； R5與 FEF50% Pred、FEF75% Pred、MMEF% Pred呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05或P<0.05)；R5-R20與FEV1%pred、FEV1/FVC%、 FEF50% Pred、FEF75% Pred、MMEF% Pred呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.01或P<0.05)；X5與FEV1%pred、FEV1/FVC%、 FEF25% Pred 、FEF50% Pred、FEF75% Pred、MMEF% Pred呈顯著正相關(guān)(均P<0.01)。其中Fres、Rp和X5與各項(xiàng)肺功能指標(biāo)相關(guān)性最好，見表3。

討論

IOS法是在強(qiáng)迫振蕩技術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新的測(cè)定呼吸力學(xué)的方法，為一種新的肺功能檢測(cè)技術(shù)。通過測(cè)量呼吸系統(tǒng)因壓力改變引起的流速變化，從而檢測(cè)呼吸阻抗(Zrs)及其組成部分呼吸阻力(Rrs)和呼吸電抗(Xrs)。Zrs反映呼吸總阻抗(由Rrs和Xrs組成) ，Rrs能夠直接反映氣道口徑變化，且敏感的識(shí)別早期外周氣道阻塞。Z5反映5Hz時(shí)的呼吸總阻抗，R5反映總氣道黏性阻力，R20反映中央氣道黏性阻力，R5-R20反映周邊氣道黏性阻力，X5反映周邊氣道彈性阻力，F(xiàn)res反映彈性阻力和慣性阻力相等、方向相反和為零時(shí)的振蕩頻率[8]。

表3　COPD組IOS與常規(guī)肺功能指標(biāo)的相關(guān)分析(r值)

注：aP<0.01，bP<0.05

COPD的發(fā)病原因較為復(fù)雜，除個(gè)體易感因素及環(huán)境因素相互影響外，寒冷空氣能促進(jìn)黏液分泌增加，支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)減弱；迷走神經(jīng)功能失調(diào)，也可能是本病的一個(gè)內(nèi)因[9]。中、高海拔是一個(gè)低氧、低溫、干燥、日溫差大的特殊自然環(huán)境。所以在此環(huán)境的COPD患者易急性加重且合并呼吸道感染，其特點(diǎn)是急性加重較頻繁，病程長(zhǎng)，病情重，從而加劇了氣道和肺損害，促進(jìn)COPD的進(jìn)展[10]。

肺功能指標(biāo)中FEV1/FVC%是檢測(cè)輕度氣流受限的敏感指標(biāo)，而FEV1/% Pred是評(píng)價(jià)中、重度氣流受限的較好指標(biāo)。GOLD和國內(nèi)指南均將肺功能檢測(cè)作為COPD診斷分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)[7,11]。但常規(guī)肺通氣功能檢測(cè)受患者理解能力及配合程度影響較大，受試者必須很好的配合及正確用力呼氣，才能獲得可信的結(jié)果。而IOS技術(shù)則操作簡(jiǎn)便，基本不受受試者配合的影響，只要平靜呼吸，便可測(cè)定肺功能受損嚴(yán)重的患者及老年人、兒童，它是判斷COPD患者氣流受限的敏感指標(biāo)[12]。

國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，平原COPD患者不同嚴(yán)重程度組與健康組比較，F(xiàn)EV1/% Pred、FEV1/FVC%均明顯降低，且在COPD各組之間亦有明顯差異[12]；與健康組比較，IOS指標(biāo)中的Z5、R5、R5-R20、Fres、Rp均明顯升高，且隨病情加重而逐漸升高，X5明顯下降，其中R5-R20在COPD各組間有明顯差異。本研究顯示，中度高原COPD各組FEV1/% Pred、FEV1/FVC%、 FEF25%pred、FEF50%pred、FEF75%pred、MMEF%prd較健康組均顯著降低，COPD Ⅲ級(jí)組、Ⅳ級(jí)組與Ⅰ級(jí)組、Ⅱ級(jí)組比較及Ⅳ級(jí)組與Ⅲ級(jí)組比較，各項(xiàng)指標(biāo)差異均非常顯著，Ⅱ級(jí)組與Ⅰ級(jí)組比較，F(xiàn)EV1% Pred、FEF50%pred、FEF75%pred差異非常顯著。IOS測(cè)定結(jié)果顯示，COPDⅡ級(jí)組、Ⅲ級(jí)組、Ⅳ級(jí)組Z5、R5、R5-R20、Fres、Rp較健康組均明顯升高，Ⅲ級(jí)組、Ⅳ級(jí)組Fres、Rp較Ⅱ級(jí)組明顯升高；Ⅱ級(jí)組、Ⅲ級(jí)組、Ⅳ級(jí)組X5較對(duì)照組顯著降低，Ⅲ級(jí)組、Ⅳ級(jí)組X5明顯低于，F(xiàn)res和Rp明顯高于Ι級(jí)組、Ⅱ級(jí)組。本結(jié)果與平原所測(cè)結(jié)果基本一致[12-13]。表明IOS參數(shù)不僅能較好地反映中度高原COPD患者總氣道阻力增高，以周邊氣道黏性阻力增高及周邊氣道彈性阻力降低為主，而且能夠判斷其氣流受限及病情嚴(yán)重程度。經(jīng)直線相關(guān)分析，各項(xiàng)指標(biāo)與平原的結(jié)果相似[4,14-15]。提示，在中度高原采用IOS法測(cè)定肺功能，不僅可作為常規(guī)肺通氣功能測(cè)定的補(bǔ)充或替代，且可用于判斷是否存在氣流受限及其受限程度。Fres、R5-R20、Rp、X5在評(píng)價(jià)氣流受限中的意義較大，特別是Fres 、Rp、X5的診斷價(jià)值最大。

國內(nèi)有報(bào)道，平原COPDⅠ級(jí)組與健康組間IOS測(cè)定指標(biāo)有顯著差異[16-17]，但我們的結(jié)果顯示，中度高原COPDⅠ級(jí)組與健康組間無差異性，可能與本研究COPDⅠ級(jí)組觀察患者例數(shù)過少或與高原環(huán)境有關(guān)，尚有待于進(jìn)一步研究。

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(本文編輯：王亞南)

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·短篇論著·

收稿日期：(2014-10-20)

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：中圖法分類號(hào)： R563 B

通訊作者：楊生岳，Email: ysyday@163.com

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2015.03.015