1223例4～14歲臺(tái)州黃巖地區(qū)兒童陰莖包皮發(fā)育狀況調(diào)查

殷國(guó)林 宋正堯 林 莉 林 謙

浙江省臺(tái)州市第一人民醫(yī)院溫州醫(yī)科大學(xué)附屬黃巖醫(yī)院泌尿外科，浙江臺(tái)州318020

1223例4～14歲臺(tái)州黃巖地區(qū)兒童陰莖包皮發(fā)育狀況調(diào)查

殷國(guó)林 宋正堯 林 莉 林 謙

浙江省臺(tái)州市第一人民醫(yī)院溫州醫(yī)科大學(xué)附屬黃巖醫(yī)院泌尿外科，浙江臺(tái)州318020

目的觀察臺(tái)州黃巖地區(qū)兒童陰莖包皮發(fā)育特點(diǎn)，探討包皮手術(shù)指征及術(shù)式改良意義，分析男童包皮疾病診治現(xiàn)狀。方法選擇2014年6月～2015年6月的1223例4～14歲兒童按年齡分為5組：A組4～6歲，B組6～8歲，C組8～10歲，D組10～12歲，E組12～14歲，觀察其陰莖形態(tài)及包皮粘連情況。結(jié)果5組包莖率分別為54.78%、47.11%、37.03%、18.55%、13.76%。隨年齡增長(zhǎng)，包皮相對(duì)縮短，包莖率明顯下降（r=-0.786，P＜0.05）。結(jié)論包莖在兒童時(shí)期非常普遍，其可作為兒童包皮發(fā)育的正常生理表現(xiàn)，單純的包皮過(guò)長(zhǎng)及包皮粘連不需要包皮環(huán)切手術(shù)治療，但包皮狹小者應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。

陰莖包皮；生長(zhǎng)發(fā)育；發(fā)育異常；包皮環(huán)切術(shù)

隨著人們生活水平及健康衛(wèi)生意識(shí)的不斷提高，兒童外生殖器的健康及發(fā)育狀況越來(lái)越受到人們的關(guān)注，近年來(lái)接受包皮環(huán)切術(shù)的兒童越來(lái)越多，但手術(shù)指征、手術(shù)方法及手術(shù)理念存在著較大的差異。為了更好地掌握陰莖的發(fā)育狀況及手術(shù)指征，2014年6月～2015年6月，我們調(diào)查了1223名臺(tái)州黃巖區(qū)中小學(xué)及幼兒園的4～14歲男性兒童的包皮發(fā)育情況及發(fā)育規(guī)律，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 調(diào)查對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

1223例均為臺(tái)州黃巖區(qū)中小學(xué)及幼兒園的在校男生，年齡4～14歲，按年齡分為5組：A組4～6歲；B組7～8歲；C組9～10歲；D組11～12歲；E組13～14歲。

1.2 觀察方法

室溫保持22℃～25℃，被調(diào)查者取站立位，安靜，陰莖處于自然松軟狀態(tài)。檢查者左手平托陰莖，右手持尺。陰莖直徑用卡尺測(cè)其中部，長(zhǎng)度用直尺由陰莖根部測(cè)至尿道外口平齊處，不施卡壓或牽拉。然后用手上翻包皮以不損傷包皮為度，觀察包皮形態(tài)及可上翻程度，根據(jù)包皮可上翻程度將其分度。參考楊超等[1，2]制定的包皮狀態(tài)分類標(biāo)準(zhǔn)將包皮狀態(tài)分為5度。Ⅰ度：包皮完全不能上翻，完全不能顯露尿道外口；Ⅱ度：包皮不能上翻，但僅能顯露尿道外口；Ⅲ度：上翻包皮陰莖頭可部分外露，但包皮與陰莖頭部分粘連；Ⅳ度：上翻包皮后，陰莖頭可完全外露，包皮陰莖頭無(wú)粘連。Ⅴ度：自然狀態(tài)下顯露部分或全部陰莖頭。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理使用SPSS13.0軟件，采用Pearson相關(guān)分析檢驗(yàn)包莖率與年齡之間的關(guān)系，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

1223例兒童包皮狀態(tài)在不同年齡段的例數(shù)及構(gòu)成比例見表1。根據(jù)上述分度標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ度、Ⅱ度相當(dāng)于真正意義上的包莖，Ⅲ度、Ⅳ度相當(dāng)于包皮過(guò)長(zhǎng)，Ⅴ度為正常包皮。5組包莖率分別為54.78%、47.11%、37.03%、18.55%、13.76%。隨著年齡增長(zhǎng)，包莖發(fā)病率明顯下降（r=-0.786，P＜0.05），完全可上翻的包皮隨年齡增大逐漸增加。見封三圖4。

表1 1223例4～14歲兒童包皮情況[n（%）]

3 討論

男性出生時(shí)，包皮包裹陰莖頭而不能被上翻。隨著年齡增長(zhǎng)，陰莖發(fā)育及反復(fù)勃起，陰莖頭逐漸顯露，包皮逐漸退至冠狀溝，包皮發(fā)育完成[3]。有報(bào)道稱約90%的包莖在3～5歲時(shí)能自愈[4-6]。日本學(xué)者Kayaha[7]報(bào)道稱15歲時(shí)所有兒童包皮均可不同程度上翻，完全上翻者占62.90%，本調(diào)查與其報(bào)道基本一致。

隨著年齡增長(zhǎng)，陰莖頭逐漸顯露，若青春期前包皮仍不能上翻，可能存在以下原因：①包皮內(nèi)螺旋平滑肌纖維含量較多，尤其是包皮外口部分；②包皮內(nèi)彈力纖維含量較少；③反復(fù)患包皮陰莖頭炎引起包皮龜頭粘連；④曾經(jīng)接受不恰當(dāng)?shù)闹委煂?dǎo)致包皮與陰莖頭之間形成病理性粘連；⑤從未嘗試過(guò)上翻包皮[1]。

隨著生活水平及健康衛(wèi)生意識(shí)提升，越來(lái)越多兒童家長(zhǎng)關(guān)注兒童是否有包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)，并且有強(qiáng)烈要求手術(shù)治療的愿望。國(guó)內(nèi)有報(bào)道稱學(xué)齡前、學(xué)齡期包皮環(huán)切比例為10.07%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)外報(bào)道比例[1，8]，存在過(guò)度診治現(xiàn)象，并且本調(diào)查中發(fā)現(xiàn)隨著年齡增長(zhǎng)，包皮過(guò)長(zhǎng)及包莖發(fā)病率明顯下降。

男性包皮在生物進(jìn)化中仍保留下來(lái)，有其特有的功能，既可以保護(hù)陰莖頭免受外界的直接刺激及損傷，并可以使陰莖頭處于相對(duì)濕潤(rùn)的環(huán)境從而使其保持一定的敏感性，也可以保護(hù)尿道外口免受損傷及污染。青春期前包皮對(duì)陰莖頭的保護(hù)作用應(yīng)當(dāng)受到重視[9，10]。有研究性醫(yī)學(xué)的學(xué)者還提出包皮與男性性功能存在著諸多聯(lián)系，但尚存較大爭(zhēng)議[11-14]。

包皮環(huán)切術(shù)是目前治療包莖及包皮過(guò)長(zhǎng)的主要方法[15]，但手術(shù)指征及選擇何種手術(shù)方法仍值得商榷。雖然有研究[16-26]認(rèn)為由于包皮的特殊解剖和分子細(xì)胞生物學(xué)特點(diǎn)，包皮下溫暖潮濕的環(huán)境有利于多種微生物（包括淋球菌、梅毒螺旋體、HIV、支原體、衣原體、人乳頭瘤病毒及2型人單純皰疹病毒等）的存活和繁殖，造成包皮垢的滯留，明顯增加男性生殖道感染并通過(guò)性接觸增加性伴侶生殖道感染及女性宮頸癌的發(fā)病率。但包皮過(guò)長(zhǎng)即使包皮陰莖頭粘連，因包皮口皮膚彈性較好，上翻包皮能使包皮口充分?jǐn)U張，通過(guò)行包皮陰莖頭粘連松解并經(jīng)常上翻清洗粘連陰莖頭，清除包皮垢，可使陰莖包皮龜頭保持清潔，且發(fā)育及排尿功能不受影響[27]。目前國(guó)人陰莖普遍偏短小，未勃起的狀態(tài)下與勃起狀態(tài)下的陰莖長(zhǎng)度相差較大，未勃起狀態(tài)時(shí)行包皮環(huán)切術(shù)使龜頭完全或大部分暴露的話，陰莖勃起時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)包皮過(guò)短及勃起疼痛的情況。所以包皮過(guò)長(zhǎng)一般無(wú)需外科手術(shù)治療。而真正意義上的包莖包皮口狹小，包皮完全不能上翻或上翻困難，各種各樣的原因已經(jīng)使包皮口皮膚增厚纖維化并失去彈性，嚴(yán)重影響陰莖發(fā)育及排尿功能，并可引起包皮垢積存在包皮陰莖頭之間導(dǎo)致局部炎癥等[28]，有文獻(xiàn)顯示包皮口狹小與年齡增長(zhǎng)因素相關(guān)性不大，也就是說(shuō)自行緩解的可能性不大，應(yīng)該積極行包皮環(huán)切術(shù)治療[29，30]。傳統(tǒng)的手術(shù)方法是手術(shù)時(shí)保留包皮殘緣距離冠狀溝0.5～0.8 cm，按此方法行包皮環(huán)切術(shù)，術(shù)后患者尿道外口及陰莖頭將永遠(yuǎn)暴露在外。而陰莖頭具有非常豐富的感覺神經(jīng)分布[31，32]，是陰莖最敏感的部位，當(dāng)陰莖頭部分或全部長(zhǎng)期暴露在外，使其保持干燥并長(zhǎng)期受衣物等的摩擦，勢(shì)必在一定程度上降低陰莖頭的敏感性[33，34]，從而影響男性性生理功能。所以有學(xué)者提出，在行包皮環(huán)切術(shù)時(shí)，保留包皮殘緣平尿道外口水平更符合生理要求。但也有報(bào)道稱包皮環(huán)切術(shù)后使龜頭、冠狀溝感覺神經(jīng)的敏感性有所下降，使性交時(shí)間得以延長(zhǎng)[35]。

綜上所述，包莖在兒童時(shí)期非常普遍，是兒童包皮發(fā)育的生理表現(xiàn)，單純的包皮過(guò)長(zhǎng)及包皮粘連不需要手術(shù)治療，但包皮口狹小者應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，且行包皮環(huán)切術(shù)時(shí)應(yīng)保留包皮切緣平尿道口。

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Study of penis and foreskin development of Taizhou children

YIN Guolin SONG Zhengyao LIN Li LIN Qian
Department of Urology,Taizhou First People's Hospital，Huangyan Hospital of Wenzhou Medical University，Taizhou 318020，China

Ob jectiveTo investigate the status of penis and foreskin development and treatment of Taizhou children．MethodsFrom June 2014 to June 2015，1223 male children aged 4 to 14 years old were divided into 5 groups：children of 4-6 years was Group A，6～8 years was Group B，8-10 years was group C，10-12 years was Group D，12-14 yearswas group E，exam the foreskin and penis status．ResultsPhimosis rates of each group respectively were 54.78%，47.11%，37.03%，18.55%and 13.76%.Prevalence rate of phimosis，redundant prepuce and the foreskin adhesion gradually dropswith the increase of age（r=-0.786，P＜0.05）．ConclusionPhimosis is a natural course of foreskin development in children，circumcision is not necessary for simple adherentprepuce．

Prepuce penis;Growth and development;Dysplasia;Circumcision

R179

B

1673-9701（2015）36-0117-03

2015-11-17）

浙江省臺(tái)州市黃巖區(qū)科技計(jì)劃資助項(xiàng)目[2012038（17）]