缺血性卒中后認(rèn)知功能障礙影響因素及臨床意義

王德舉

缺血性腦卒中是臨床上常見(jiàn)及多發(fā)的疾病。認(rèn)知功能障礙是其最常見(jiàn)的癥狀。其主要表現(xiàn)為記憶障礙、失用、失認(rèn)及視覺(jué)空間障礙等[1-2]，其嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及心理健康。臨床若不及時(shí)診斷和治療可發(fā)展為癡呆。本研究分析缺血性卒中后認(rèn)知功能障礙影響因素及臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析沭陽(yáng)縣仁慈醫(yī)院2012年1月～2013年3月收治并確診的78例缺血性腦卒中患者臨床資料?；颊呔捎煤?jiǎn)易智能狀態(tài)檢測(cè)量表（MMSE)測(cè)量法對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分。將MMSE評(píng)分在27～30分設(shè)為無(wú)認(rèn)知功能障礙組，而將MMSE評(píng)分小于27分設(shè)為認(rèn)知功能障礙組。認(rèn)知功能障礙組43例，男 26例，女 17 例；年齡 58～82歲，平均年齡(66.3±4.8)歲。無(wú)認(rèn)知功能障礙組35例，男19例，女16例；年齡60～83歲，平均年齡(66.9±4.5)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。（2）患者均經(jīng)顱腦MRI或CT證實(shí)。（3）無(wú)嚴(yán)重重要臟器功能衰竭者。（4）患者簽署治療知情同意書。（5）病情穩(wěn)定，意識(shí)清醒。（6）無(wú)其他疾病引起的認(rèn)知功能障礙者。

1.2 評(píng)估方法 患者均采用MMSE。其量表總評(píng)分為30分，其中27～30分者為正常。21～26分為輕度認(rèn)知障礙。10～20分為中度認(rèn)知障礙。0～9分為重度認(rèn)知障礙。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果 78例缺血性腦卒中患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙者43例，占55.1%；未發(fā)生認(rèn)知功能障礙者35例，占44.9%。

2.2 認(rèn)知功能障礙影響因素分析 年齡、意識(shí)障礙病史、合并其他疾病、LDL偏低及病變部位為缺血性腦卒中主要影響因素，上述因素在2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

缺血性腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)的多發(fā)病[4-6]。認(rèn)知功能障礙是其常見(jiàn)的臨床癥狀。其可影響患者的社會(huì)生活能力。同時(shí)其還可延緩患者的全面康復(fù)治療。若不及時(shí)治療，其可發(fā)展為癡呆。研究顯示[7-8]，半數(shù)以上腦卒中患者伴有認(rèn)知功能障礙，約1/3患者可引起癡呆。認(rèn)知功能由多個(gè)認(rèn)知域共同構(gòu)成。其包括定向力、記憶、分析、綜合及執(zhí)行能力等。若其若個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域發(fā)生障礙，則稱為認(rèn)知功能障礙。目前對(duì)認(rèn)知功能障礙尚處于探討階段。其存在以下學(xué)說(shuō)：（1）腦卒中對(duì)腦實(shí)質(zhì)存在直接損害，進(jìn)而對(duì)患者認(rèn)知功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響；（2）腦卒中后將引起腦組織缺血缺氧，進(jìn)而引起神經(jīng)元能量代謝，腦神經(jīng)細(xì)胞興奮性降低[8-9]，最終引起患者思維緩慢，認(rèn)知障礙；（3）腦卒中后神經(jīng)通路聯(lián)系中斷。認(rèn)知和情感通路中斷后可引起情感行為異常；MMSE是評(píng)估患者認(rèn)知功能障礙的有效方式。其由Foistein等[10]在1975年編制。該量表是當(dāng)前國(guó)外最具影響的標(biāo)準(zhǔn)化智力狀態(tài)檢查工具之一。其能有效、客觀地反映患者的認(rèn)知障礙情況。

表1 認(rèn)知功能障礙影響因素[n（%）]

本研究分析缺血性卒中患者認(rèn)知功能障礙的發(fā)生情況。同時(shí)探討其發(fā)病的相關(guān)影響因素。進(jìn)而為進(jìn)一步預(yù)防認(rèn)知功能障礙提供依據(jù)。其結(jié)果顯示，78例缺血性腦卒中患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙者43例，占55.1%。未發(fā)生認(rèn)知功能障礙者35例，占44.9%；年齡、意識(shí)障礙病史、合并其他疾病、LDL偏低及病變部位為缺血性腦卒中主要影響因素，上述因素在2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；因此，缺血性腦卒中后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率較高。MMSE可作為認(rèn)知功能障礙的常規(guī)檢測(cè)，分析缺血性腦卒中后認(rèn)知功能障礙的影響因素。年齡、意識(shí)障礙病史、合并其他疾病、LDL偏低及病變部位為缺血性腦卒中后認(rèn)知功能障礙的主要影響因素。這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究相一致[11]。流行病學(xué)調(diào)查顯示[12]，腦卒中患者年齡每增加5歲，認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)性增加1倍。卒中部位與認(rèn)知功能障礙密切相關(guān)。左側(cè)大腦半球、丘腦等部位卒中者認(rèn)知損害嚴(yán)重[13]。本研究結(jié)果顯示，卒中后認(rèn)知功能障礙與性別及婚姻狀況無(wú)關(guān)。

綜上所述，缺血性腦卒中后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率較高。MMSE可作為認(rèn)知功能障礙的常規(guī)檢測(cè)。分析缺血性腦卒中后認(rèn)知功能障礙的影響因素。年齡、意識(shí)障礙病史、合并其他疾病、LDL偏低及病變部位為缺血性腦卒中后認(rèn)知功能障礙的主要影響因素。進(jìn)而在臨床上針對(duì)上述因素采取預(yù)防工作。

[1] 王靜，李淑杏，陳長(zhǎng)香，等.中老年缺血性腦卒中患者執(zhí)行功能障礙的影響因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，12(2)：2886-2888.

[2] 王艷，李攀，張淼，等.急性缺血性卒中后認(rèn)知功能障礙及其相關(guān)因素的橫斷面研究[J].中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2013，4(6)：279-285.

[3] 劉國(guó)斌.缺血性腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者腦血管血流動(dòng)力學(xué)變化[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，4(7)：708-709.

[4] 王潤(rùn)青，秦曉明，趙杰，等.60歲以上缺血性卒中人群卒中后認(rèn)知功能障礙的影響因素分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，23(5)：43-45.

[5] 潘洪飛，瞿鋒.缺血性卒中后認(rèn)知障礙危險(xiǎn)因素分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，21(8)：2662-2663.

[6] 張衛(wèi)，惲?xí)云?缺血性腦卒中與認(rèn)知功能障礙[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2011，6(2)：540-542.

[7] Tang WK，Chan SS，Chiu HF，et al.Frequency and clinical determinants of poststroke cognitive impairment in nondemented stroke patients[J].J Geriatr Psychiatry Neurol，2006，19(6)：65-71.

[8] Ballard C，Rowan E，Stephens S，et al.Prospective follow-Up study between 3 and 15 months after stroke：improvements and decline in cognitive function among dementia-free stroke survivors ＞75 years of age[J].Stroke，2003，34(10)：2440-2444.

[9] 李斌，朱延霞，王濤.缺血性卒中后認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2013，16(5)：7544-7546.

[10] 劉秋菊，盛雪平，陳萬(wàn)民，等.缺血性腦卒中患者認(rèn)知功能評(píng)估與相關(guān)因素分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2010，3(7)：50-52.

[11] 胡昔權(quán)，竇祖林，朱洪翔，等.認(rèn)知干預(yù)對(duì)腦卒中患者認(rèn)知功能障礙影響的研究[A]//中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)腦血管病專業(yè)委員會(huì).中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)腦血管病專業(yè)委員會(huì)第八次全國(guó)學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集[C].2004：6.

[12] 孫靜.＞60歲卒中后認(rèn)知功能障礙患者服藥依從性的影響因素調(diào)查[J].臨床合理用藥雜志，2011，16(6)：136-137.

[13] 張繼紅，田開語(yǔ)，李雪松，等.MMSE量表聯(lián)合Barthel指數(shù)在老年腦卒中患者認(rèn)知障礙評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2012，5(4)：30-32.