探討不同治療方案在難治性腎病綜合征治療中的效果

陳江林

以腎小球病變?yōu)橹饕卣鞯挠稍黾幽I小球基膜通透性，并且降低腎小球的濾過率的一組綜合征稱為腎病綜合征，但經(jīng)過8～12周的足量激素治療后，患者的病情沒有顯著好轉(zhuǎn)稱為難治性腎病綜合征[1]。若難治性腎病綜合征長時間不能得到有效的治療，嚴重時患者會有急性腎衰竭、血栓栓塞綜合征等危險，危害患者的生命，使患者及家屬承受巨大的身心負擔[2]。目前臨床上采用多種不同治療方案治療難治性腎病綜合征，鹽酸氮芥和環(huán)磷酰胺在臨床上的治療效果較顯著，為更深入地研究分析其效果，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月在贛州市人民醫(yī)院治療的44例難治性腎病綜合征患者，隨機均分成實驗組和對照組（n=22）。對照組中女8例，男14例，年齡20～59歲，平均年齡（36.5±6.3）歲，病程 1～3.5 年，平均病程（1.5±0.6）年；實驗組中女10例，男 12例，年齡21～60歲，平均年齡（37.5±5.7）歲，病程 1～3.9 年，平均病程（1.6±0.7）年。2 組患者進行尿蛋白及血清蛋白檢查均符合腎病綜合征的標準。2組患者的年齡、性別、病程等一般臨床資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予鹽酸氮芥進行治療，鹽酸氮芥藥液最佳使用方法為現(xiàn)配現(xiàn)用，首次給藥的劑量為3mg，逐漸增加藥的劑量4～5mg/kg，患者要維持治療。實驗組患者給予環(huán)磷酰胺治療，藥物的劑量為，1次/d，2～3mg/kg的環(huán)磷酰胺。2組患者均治療1個療程，1個療程為8周。

1.3 療效評定標準[3]顯效：檢查尿蛋白和血清蛋白的濃度均恢復正常；有效：檢查尿蛋白和血清蛋白的濃度有所恢復；無效：檢查尿蛋白和血清蛋白的濃度無顯著的變化，總有效率=顯效率+有效率。觀察2組患者治療前后的血清IL-2、IL-6及TNF-a水平變化（血清中的IL-2水平升高說明患者的治療效果較好，而血清中的L-6及TNF-a水平下降說明患者治療的效果較好）。

1.4 統(tǒng)計學方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析。正態(tài)計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療后的臨床療效比較 治療后，實驗組患者的總有效率（90.91%）顯著高于對照組患者的總有效率（63.64%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。見表 1。

表1 2組患者治療后的臨床療效比較[n(%)]

2.2 2組患者治療前后的血清IL-2、IL-6及TNF-a水平變化比較 經(jīng)過治療后，2組患者治療后血清中IL-2水平均有上升的趨勢及血清中IL-6及TNF-a水平均有下降的趨勢，但是實驗組患者變化程度顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。見表 2。

表2 2組患者治療前后的血清IL-2、IL-6及TNF-a水平變化（pg/mg）

3 討論

難治性腎病綜合征是指經(jīng)過正規(guī)的糖皮質(zhì)激素治療后，患者出現(xiàn)對激素依賴、抵抗或經(jīng)常復發(fā)的腎病綜合征。大量蛋白尿不僅提示腎小球的損害程度，而且是腎功能進行性惡化的主要原因，因此，對難治性腎病綜合征患者需積極治療，盡可能減少蛋白尿。對難治性腎病綜合征采用環(huán)磷酰胺治療后的臨床療效較顯著，且血清IL-2、IL-6及TNF-a水平的變化效果較好。本研究結果顯示，治療后，實驗組患者的總有效率（90.91%）顯著高于對照組患者的總有效率（63.64%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；2組患者治療后血清中IL-2水平均有上升的趨勢及血清中IL-6及TNF-a水平均有下降的趨勢，但是實驗組患者變化程度顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分析其原因，當患者的腎臟內(nèi)的功能細胞由于長期缺血、缺氧及長時間的勞累受損，患者的尿中會出現(xiàn)蛋白質(zhì)、紅細胞等物質(zhì)[4]。當患者長時間得不到有效的治療會引起難治性的腎病綜合征，嚴重時會危害患者的生命[5]。目前臨床上對于治療難治性的腎病綜合征的方案有多種，但臨床效果相對于較好的為環(huán)磷酰胺和鹽酸氮芥治療。鹽酸氮芥是一種非特異性的藥物，在細胞周期內(nèi)，能有效地使腫瘤細胞和所有的組織細胞分裂迅速增生得到抑制，但其毒副作用較大，因此采用鹽酸氮芥進行治療難治性腎病綜合征的患者會有一定的毒副反應，患者會有白細胞及血小板計數(shù)降低現(xiàn)象出現(xiàn)，嚴重時會出現(xiàn)嘔吐、發(fā)熱、呼吸困難等不良反應，由于這些原因會影響到治療的效果[6-7]。而環(huán)磷酰胺可以使免疫細胞殺傷來阻止免疫細胞的繁殖，進而使免疫反應得到有效的抑制，繁殖較旺盛的細胞對于環(huán)磷酰胺較敏感，可以使B細胞等抗原敏感性小淋巴細胞迅速殺死，有效的抑制T細胞[8]。環(huán)磷酰胺能通過提高激素的療效來減少皮質(zhì)激素的劑量進而減少皮質(zhì)激素的毒副反應[9]。由于環(huán)磷酰胺能減少白細胞的計數(shù)這種作用來抵消激素使白細胞增加的作用，故對于腎病綜合征的患者可以有效的治療，可以有效地抑制病情的反復發(fā)作，并且對患者的毒副反應較少[10]。

綜上所述，環(huán)磷酰胺對于治療難治性腎病綜合征的患者的臨床效果較鹽酸氮芥顯著，血清IL-2、IL-6及TNF-a水平均有顯著變化，并且環(huán)磷酰胺的毒副作用較少，安全可靠，在臨床上值得廣泛運用。

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