女性不孕癥相關(guān)危險(xiǎn)因素的對比研究

田艷 鄧冰 馬艷 黃列玉 王加好 張宛筑 王鳳

（貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)心理學(xué)教研室，貴州 貴陽550004）

不孕癥是一種特殊的生殖健康缺陷和疾病。近年，世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)不育夫婦占已婚育齡夫婦的7% ～15%［1］。目前我國育齡婦女中大約有10%～15%的人患不孕癥［2］，并有逐年上升的趨勢。為探討育齡女性不孕癥的生理、心理和社會相關(guān)危險(xiǎn)因素，為不孕癥的預(yù)防和治療提供科學(xué)依據(jù)，特開展本次調(diào)查研究。

1 對象與方法

1．1 調(diào)查對象 在就診的女性不孕癥患者中隨機(jī)抽取232例作為病例組，再按年齡、民族分布等相匹配的原則，設(shè)置對照組。病例組納入標(biāo)準(zhǔn)：婚后有正常的性生活未避孕，同居2年未受孕者，其丈夫生育能力正常的不孕婦女［3］；45歲以下；正進(jìn)行不孕癥的常規(guī)治療。

1．2 方法 使用自編調(diào)查問卷、社會支持量表、焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）［4］對調(diào)查對象進(jìn)行一般情況、生育史和月經(jīng)情況、社會支持以及焦慮抑郁狀態(tài)的“一對一”調(diào)查。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 16．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和統(tǒng)計(jì)分析。主要統(tǒng)計(jì)分析方法有χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、條件Logistic回歸分析。α值取0．05。

1．4 質(zhì)量控制 在調(diào)查后兩周，對10%的不孕癥婦女進(jìn)行各量表的重測，各量表的重測相關(guān)系數(shù)均達(dá)到0．7以上，具有良好的信度。同時(shí)，為了保證研究的順利展開和研究質(zhì)量，對研究的每一個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制。質(zhì)量控制貫穿課題設(shè)計(jì)、調(diào)查人員的培訓(xùn)、實(shí)施和資料整理分析各階段。

2 結(jié) 果

2．1 一般資料 此次調(diào)查中，病例組年齡20～46歲，平均（30．09±5．151）歲；對照組年齡20～42歲，平均（30．09±4．31）歲。兩組年齡間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。病例組和對照組民族差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。故病例組在年齡和民族分布等方面與對照組匹配良好。病例組就診的原因依次為：輸卵管阻塞108例（46．55%），排卵功能障礙38例（16．38%），多囊卵巢綜合癥24例（10．34%），不明原因15例（6．47%），子宮內(nèi)膜異位癥9 例（3．88%），盆腔感染9例（3．88%），其余原因（卵巢腫瘤、原發(fā)性不孕、丈夫因素免疫性不孕等）29例（12．5%）。

2．2 社會相關(guān)因素比較 在文化程度上，對照組文化程度高于病例組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。病例組客觀支持分、對支持的利用度、主觀支持分和社會支持總分得分分別為：（10．85±3．10）、（22．18±3．39）、（7．49±2．34）、（40．48±6．20），對照組在客觀支持分、對支持的利用度、主觀支持分和社會支持總分得分分別為：（11．95±2．25）、（22．90±3．4）、（8．34±2．07）、（43．19±5．75）。病例組和對照組在社會支持方面的得分差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。

2．3 生物相關(guān)因素比較 病例組和對照組婦女在剖宮產(chǎn)史、藥流史、異位妊娠史、引產(chǎn)史和不孕不育家族史上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。病例組婦女月經(jīng)初潮年齡和月經(jīng)的規(guī)律性，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2．4 心理相關(guān)因素比較 病例組檢出輕度及以上焦慮癥狀21例，為9．05%；對照組檢出輕度及以上焦慮癥狀2人，為0．87%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．01）。病例組檢出輕度及以上抑郁癥狀31例，為13．36%；對照組檢出輕度及以上抑郁癥狀7人，為3．05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．01）。其中，病例組檢出共患焦慮抑郁癥狀15例，焦慮抑郁共患率為6．4%；對照組檢出1人，焦慮抑郁共患率為0．44%，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。

2．5 不孕癥相關(guān)危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析 將單因素分析有顯著意義的因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。以研究對象是否懷孕（否＝0，是＝1）為因變量Y，將單因素分析有意義的變量（不孕癥家族史、異位妊娠史、藥流史、文化程度、職業(yè)、社會支持量表總分）作為自變量來篩選危險(xiǎn)因素，見表1。從Logistic回歸分析模型看，不孕癥家族史、異位妊娠史、藥流史均是女性不孕癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素（回歸系數(shù)符號為正，P＜0．05）；而文化程度、社會支持量表總分對不孕癥的發(fā)生均具有保護(hù)性作用（回歸系數(shù)符號為負(fù)，P＜0．05）。

表1 不孕癥相關(guān)危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討 論

本資料中女性不孕癥患者主要就診原因是輸卵管和盆腔疾病。而輸卵管和盆腔疾病發(fā)生因素是多種多樣的，因此，產(chǎn)生不孕癥的原因也是多種多樣的。與不孕癥相關(guān)的危險(xiǎn)因素中包括了心理因素、社會因素和生理因素，這些因素相互作用、相互影響，最終導(dǎo)致不孕癥的發(fā)生。本文按照生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式，對不孕癥危險(xiǎn)相關(guān)因素進(jìn)行分析如下。

3．1 社會因素 文化程度和職業(yè)是不孕癥社會影響因素之一，文化程度高的婦女在社會中可能會有一定的社會地位和受人尊重的職業(yè)，其經(jīng)濟(jì)收入相對穩(wěn)定，生活環(huán)境較為優(yōu)越，她們能從書籍、電視等多方面、多途徑獲得正確的生殖衛(wèi)生保健知識，有較好的能力注意個(gè)人衛(wèi)生，有效降低盆腔炎癥的發(fā)生率；同時(shí)，婚后同房短時(shí)期未懷孕后，她們能較早尋求醫(yī)生的幫助，并能遵從醫(yī)生的指導(dǎo)，增加受孕機(jī)會，有效降低不孕癥的發(fā)生。反之，文化程度較低的女性，沒有穩(wěn)定的職業(yè)和經(jīng)濟(jì)來源，衛(wèi)生條件較差，較少地或錯(cuò)誤地了解生殖保健知識（如不注重生殖衛(wèi)生、反復(fù)流產(chǎn)、月經(jīng)期間同房等），增加盆腔感染的機(jī)會，從而增加不孕發(fā)生的可能性。與此同時(shí)，教育層次較高的婦女相對處在社會較高階層，有一定經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，女性能夠在其它領(lǐng)域體現(xiàn)自身價(jià)值被社會和他人接受，而女性本身也可從中獲得自尊而有歸屬感，相應(yīng)減輕焦慮／抑郁狀態(tài)。并且高學(xué)歷、高收入的女性更有能力調(diào)整心態(tài)改變自己，應(yīng)對生活不利事件［5］。此外，除文化程度和職業(yè)之外，不孕婦女獲得的客觀支持、主觀支持、對支持的利用度和社會支持也影響著不孕癥的發(fā)生。不孕癥婦女的不良情緒與其社會支持系統(tǒng)存在相關(guān)關(guān)系。不孕癥婦女未正常生育承受著更多的負(fù)面情緒，而社會支持在情緒反應(yīng)中起著良好的緩沖作用，尤其是主觀上的同情、理解有助于不孕癥患者心理壓力的緩解，對維持不孕癥婦女良好情緒體驗(yàn)具有重要意義。

3．2 生理因素 不孕婦女自身的生物因素影響著卵子的成熟、排出、攝取和受精卵的運(yùn)行以及受精卵的著床等一系列生理過程。不孕家族史、異位妊娠史、藥流史、月經(jīng)史等生物因素影響著受孕的各個(gè)環(huán)節(jié)，是不孕發(fā)生的高危因素。一般少女初潮如不能按時(shí)來，很有可能是子宮發(fā)育不良、多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥、肥胖等所致，同時(shí)，先天無子宮、無卵巢或功能不全等還可導(dǎo)致無月經(jīng)。此外，許多引起不孕的生理疾病具有家族遺傳性和家族聚集性，如多囊卵巢綜合癥、子宮內(nèi)膜異位癥等，而這些生理疾病是導(dǎo)致不孕的重要因素。異位妊娠術(shù)后，炎癥導(dǎo)致輸卵管粘連、堵塞，阻礙受孕過程中受精卵的著床而導(dǎo)致不孕。同時(shí)，藥物流產(chǎn)后若未及時(shí)清宮，則會有大量的胚胎殘余物、絨毛等組織和血塊殘留在子宮宮腔內(nèi)，使宮腔殺菌能力被破壞，血液、胎盤滯留物成為細(xì)菌良好的滋生環(huán)境，從而導(dǎo)致生殖系統(tǒng)炎癥的發(fā)生。因此，各種生理的改變導(dǎo)致了不孕癥的發(fā)生。

3．3 心理因素 不孕癥婦女的焦慮、抑郁得分明顯高于正常生育婦女，且焦慮和抑郁的共患檢出率高于正常生育婦女。在繁衍生命的責(zé)任中，女性比男性處于更中心的位置，不孕對于女性來說代表著一種更深層意義上的地位和潛能的喪失，承受著相當(dāng)重的來自社會及家庭方面的壓力，因此易產(chǎn)生負(fù)面情緒體驗(yàn)。同時(shí)，婦女長期處于緊張憂慮和恐懼不安的心理狀態(tài)，不僅會造成植物神經(jīng)功能紊亂，也會影響性激素分泌而造成生殖功能失調(diào)，表現(xiàn)為無排卵性月經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)或功能失調(diào)性子宮出血等，還可引起輸卵管痙攣、盆腔淤血綜合征、宮頸粘液粘稠等，從而降低了正常受孕率［6］。不孕癥婦女焦慮、抑郁的情緒與不孕癥之間相互影響，相互聯(lián)系。此外，不孕婦女比正常生育婦女經(jīng)歷更多的其它負(fù)性情緒，如自卑、內(nèi)疚、孤獨(dú)、無助、憤怒和羞辱，而且承受著相當(dāng)重的來自社會及家庭方面的壓力，影響患者的家庭、社會關(guān)系等各個(gè)層面［7］。過度的不良情緒可以對下丘腦—垂體—卵巢軸產(chǎn)生影響，從而影響女性的激素水平，進(jìn)而影響其生殖功能。多數(shù)處于壓力下的婦女在5年內(nèi)的治療結(jié)束時(shí)懷孕的可能性比完全放松的婦女要低93%［8］。所以，在治療不孕癥的同時(shí)，對患者情感的支持以及心理的及時(shí)疏導(dǎo)，緩解患者不良情緒是必不可少的，尤其是對年齡較大、家庭關(guān)系不和睦、文化程度低、不孕年數(shù)較長的患者。

綜上所述，育齡不孕癥女性的生物、心理、社會狀態(tài)不容樂觀，對不孕癥的預(yù)防應(yīng)從生理、心理和社會三方面進(jìn)行。積極治療生理疾病、疏導(dǎo)患者的不良情緒，同時(shí)尋找有效的社會支持系統(tǒng)，從而幫助不孕癥女性及家庭實(shí)現(xiàn)生育愿望。

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