貴州部分農(nóng)村地區(qū)3歲以下兒童生長(zhǎng)發(fā)育及喂養(yǎng)情況分析

張玉錦 楊星 牟鴻江 張玲 張誼

（1．貴陽醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽550004；2．貴州省疾病預(yù)防控制中心婦幼保健所，貴州 貴陽550004）

個(gè)體的生長(zhǎng)發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況直接決定了其體質(zhì)健康水平、潛能發(fā)揮、能力獲得和表達(dá)、競(jìng)爭(zhēng)力的高低、對(duì)外界刺激和信號(hào)的應(yīng)答與適宜反應(yīng)。早期營(yíng)養(yǎng)狀況與生活后期的健康水平（骨營(yíng)養(yǎng)水平、激素的穩(wěn)定情況、心肺功能、腦功能、運(yùn)動(dòng)能力等）密切相關(guān)。兒童期體格發(fā)育水平和營(yíng)養(yǎng)狀況（包括飲食、喂養(yǎng)模式、進(jìn)食方式和飲食習(xí)慣）對(duì)生活后期疾病的發(fā)生都有影響。生長(zhǎng)發(fā)育狀況和健康水平是兒童營(yíng)養(yǎng)結(jié)局的綜合體現(xiàn)［1］。因此兒童的生長(zhǎng)發(fā)育及健康狀況已漸受到全世界的關(guān)注，而貴州省農(nóng)村山區(qū)兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況更應(yīng)該是我們所關(guān)注的問題。為此我們于2010年6月－7月對(duì)遵義市農(nóng)村3歲以下兒童生長(zhǎng)發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀況及喂養(yǎng)情況進(jìn)行調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象 調(diào)查對(duì)象為農(nóng)村地區(qū)3歲以下兒童及其監(jiān)護(hù)人，對(duì)兒童監(jiān)護(hù)人調(diào)查首選兒童母親，如果兒童母親長(zhǎng)期在外打工未在家，可選擇兒童目前的主要監(jiān)護(hù)人。

1．2 抽樣方法 采用分層抽樣方法，從貴州省遵義市區(qū)域內(nèi)分別抽取3個(gè)縣，每縣隨機(jī)抽取3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)按近1∶1的年齡段（0～1、＞1～2、＞2～3歲）比例隨機(jī)抽取3歲以下兒童。如果樣本村未能滿足樣本量，可在同層的村中再隨機(jī)抽取一個(gè)村。

1．3 調(diào)查方法及內(nèi)容 （1）調(diào)查方法：使用統(tǒng)一的體檢設(shè)備，調(diào)查人員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)和考核。體檢內(nèi)容包括兒童身長(zhǎng)、體質(zhì)量、末梢血血紅蛋白。統(tǒng)一使用由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與食品安全所制定的3歲以下兒童生長(zhǎng)發(fā)育及喂養(yǎng)調(diào)查表，以入戶訪問和測(cè)量的方式由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行一對(duì)一面對(duì)面調(diào)查。（2）調(diào)查內(nèi)容：對(duì)兒童監(jiān)護(hù)人進(jìn)行文化程度和職業(yè)及兒童喂養(yǎng)行為、兒童輔食添加情況、喂養(yǎng)知識(shí)等信息進(jìn)行問卷調(diào)查。

1．4 生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)方法 采用2006年WHO推薦的美國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心（NCHS）制定的標(biāo)準(zhǔn)（簡(jiǎn)稱WHO標(biāo)準(zhǔn)）［2］。按年齡別身長(zhǎng)（H／A）、年齡別體質(zhì)量（W／A）、身高別體質(zhì)量（W／H），Z評(píng)分計(jì)算評(píng)分。評(píng)價(jià)指標(biāo)有三個(gè)：將H／A、W／A、W／H的Z得分＜－2分別評(píng)價(jià)為生長(zhǎng)遲緩、低體質(zhì)量和消瘦。貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)：統(tǒng)一采取末梢指尖血進(jìn)行血紅蛋白測(cè)定，經(jīng)地區(qū)海拔調(diào)整后，Hb＜110g／L。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 問卷調(diào)查數(shù)據(jù)用epidata進(jìn)行錄入，利用SPSS 19．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用率表示，描述兒童生長(zhǎng)發(fā)育狀況，計(jì)算兒童生長(zhǎng)遲緩率、低體質(zhì)量率、消瘦率等指標(biāo)。不同組間率比較采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2．1 調(diào)查兒童的一般情況 共調(diào)查587名兒童，其中男童345名，占58．8%，女童242名，占41．2%，男女性別比為：1．04∶1；從年齡段看，0～1歲188名，占32．0%，＞1～2歲236名，占40．2%，＞2～3歲163名，占27．8%。

2．2 家庭情況 其主要看護(hù)人以母親為主者443人，占75．5%，其次是祖（外祖）父母118人，占20．1%；母親文化程度以初中為主者284人，占48．4%，其次是小學(xué)以下者91人，占15．5%；母親職業(yè)以務(wù)農(nóng)為主者260人，占44．3%，其次是外出打工者69人，占11．8%。

2．3 3歲以下兒童營(yíng)養(yǎng)狀況 由表1結(jié)果可見，全部調(diào)查兒童的生長(zhǎng)遲緩率、低體質(zhì)量率、消瘦率、貧血患病率分別為16．0%、6．1%、7．2%、17．4%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，同年齡組男女童生長(zhǎng)遲緩率、消瘦率、貧血患病率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但＞1～2歲組中男童低體質(zhì)量率較女童高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝5．4432，P＝0．0020）；不同年齡組中，＞1～2歲組和＞2～3歲組生長(zhǎng)遲緩率明顯高于0～1歲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝21．6472，P＝0．000），三組兒童貧血患病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝10．5992，P＝0．005）；而低體質(zhì)量率（χ2＝2．9082，P＝0．234）、消瘦率（χ2＝4．4822，P＝0．106）差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 3歲以下兒童營(yíng)養(yǎng)不良情況 （%）

2．4 喂養(yǎng)情況 （1）6個(gè)月齡內(nèi)的嬰幼兒喂養(yǎng)情況：純母乳喂養(yǎng)占78．4%，人工喂養(yǎng)占4．6%，混合喂養(yǎng)占16．9%。（2）兒童輔助食品添加：谷類占88．8%，其次是水果占79．9%，奶類及奶制品占73．6%，蛋類占72．9%，蔬菜占71．0%，肉類（魚類、禽類）占67．5%，其它營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑（鈣片、維生素）占40．9%，補(bǔ)鐵藥片／液占20．1%。（3）兒童輔助食品添加頻率情況：在輔助食品添加頻率中，以谷類、蔬菜水果和奶類為主，一周吃4次以上的分別占57．2%、51．4%、45．0%；而肉類和蛋類較低，一周吃4次以上的只占24．7%和19．6%。

2．5 兒童家長(zhǎng)喂養(yǎng)知識(shí)知曉 由表2可見，587人回答問卷當(dāng)中，在孩子斷奶的時(shí)間和6個(gè)月后孩子添加輔食的性狀、輔食添加的時(shí)間以及孩子1歲時(shí)喂幾餐的餐次的回答正確率比較低，分別是36．8%、45．3%、69．3%、48．1%；而家長(zhǎng)在回答“孩子1歲多時(shí)要不要斷奶”問題時(shí)正確率最低，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有顯著性（χ2＝5．618，P＜0．05）。

表2 兒童家長(zhǎng)喂養(yǎng)知識(shí)知曉情況

2．6 影響3歲以下兒童生長(zhǎng)發(fā)育的單因素分析喂養(yǎng)人是否為母親以及母親年齡對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育影響不大（P＞0．05）；而全年收入和母親文化程度、母親職業(yè)對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育有影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表3。

表3 影響3歲以下兒童生長(zhǎng)發(fā)育的相關(guān)因素 （587人）

2．7 多因素分析 在單因素分析的基礎(chǔ)上，以年收入、母親文化程度、母親職業(yè)為自變量，以生長(zhǎng)發(fā)育的正常、異常為因變量，擬合Logistic回歸模型。結(jié)果顯示：母親文化程度的Wald卡方值＝8．186，P＜0．01，提示母親文化程度對(duì)3歲以下兒童生長(zhǎng)發(fā)育影響較大。見表4。

表4 相關(guān)因素Logistic回歸因素分析結(jié)果

3 討 論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，遵義市部分農(nóng)村地區(qū)3歲以下兒童的生長(zhǎng)遲緩率為16．0%，高于2006年中國(guó)農(nóng)村5歲以下兒童平均生長(zhǎng)遲緩率（11．7%）；低體質(zhì)量率為6．1%，略低于2006年全國(guó)農(nóng)村平均水平（6．9%），也低于西部農(nóng)村平均水平（8．6%）；消瘦率為7．2%，高于2006年全國(guó)農(nóng)村平均水平（2．2%）；貧血患病率為17．4%，低于2005年全國(guó)平均水平（19．3%）［3－4］。提示本調(diào)查農(nóng)村3歲以下兒童的營(yíng)養(yǎng)不良情況仍然存在。

＞1～2歲組低體質(zhì)量率男童高于女童，其原因可能是2歲以內(nèi)是生長(zhǎng)發(fā)育最為迅速的一個(gè)時(shí)期，且通過問卷喂養(yǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，＞1～2歲以內(nèi)的男童添加肉類和蛋類的頻率很低，分別為17．7%和28．1%，而女童則為26．8%和30．4%。由此表明，男童在此年齡段的生長(zhǎng)發(fā)育更應(yīng)該受到重視。另外，調(diào)查發(fā)現(xiàn)＞1～2歲組和＞2～3歲組兒童的生長(zhǎng)遲緩率比0～1歲組高，其原因或許是因?yàn)?～1歲組純母乳喂養(yǎng)的比例高（6個(gè)月內(nèi)的純母乳喂養(yǎng)占78．4%、0～1歲組的兒童純母乳喂養(yǎng)率為64．6%），而＞1～2歲組和＞2～3歲組的兒童輔食添加的種類、頻率都以谷類為主，肉類和蛋類較低。兒童輔食添加肉類和蛋類較少的原因，訪談中多數(shù)家長(zhǎng)認(rèn)為“孩子小、消化不了”。有研究表明，食物添加種類越單調(diào)、輔食添加過早、肉蛋類添加的頻率越低（或單位時(shí)間內(nèi)添加的次數(shù)越少）、腹瀉發(fā)生率越高，兒童營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率越高［5］。本次調(diào)查結(jié)果表明：與《中國(guó)居民膳食指南》（2007）［6］所推薦的“中國(guó)嬰幼兒及學(xué)齡前兒童膳食指南”相比，我省農(nóng)村3歲以下兒童喂養(yǎng)、輔食添加不盡科學(xué)。

兒童的生長(zhǎng)發(fā)育受多種因素的影響，母親文化程度的高低占首要因素，有研究表明，隨著母親文化程度的提高，兒童的營(yíng)養(yǎng)不良患病率逐年下降［7］，與本文調(diào)查結(jié)果一致。有報(bào)告顯示貧困家庭孩子的平均身高低于高收入家庭［8］。為此，本次調(diào)查也確認(rèn)了這一點(diǎn)，家庭收入的高低對(duì)于兒童的營(yíng)養(yǎng)攝入和生長(zhǎng)發(fā)育具有一定的影響作用。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)兒童的主要喂養(yǎng)人不僅僅是兒童的母親，還有祖（外祖）父母也占有一定的比例，因此不僅要針對(duì)兒童的母親還有其祖（外祖）父母，特別是老人的一些傳統(tǒng)育兒觀，告知他們正確的喂養(yǎng)知識(shí)，提倡母乳喂養(yǎng)，正確添加輔食，均衡營(yíng)養(yǎng)，合理膳食。此外，實(shí)踐證明，給6～24個(gè)月齡嬰幼兒補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)包6個(gè)月后可以顯著降低嬰幼兒的貧血患病率、低體質(zhì)量率和消瘦率［9］。因此，要讓營(yíng)養(yǎng)包走進(jìn)每一個(gè)適齡兒童的家里，普及營(yíng)養(yǎng)包的發(fā)放，防患于未然，降低營(yíng)養(yǎng)不良患病率，提高兒童的健康身體水平。

由于本次調(diào)查結(jié)果覆蓋地區(qū)少且樣本量較小，調(diào)查結(jié)果難以全面反映貴州農(nóng)村兒童營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)狀況，有待進(jìn)一步研究。

［1］ 丁宗一，黎海芪，朱逞，等．兒童生長(zhǎng)發(fā)育及其障礙［J］．中國(guó)實(shí)用兒童雜志，2002，17（12）：705－719．

［2］ WHO Multicentre growth Ref erence Study group．WHO child growth standards：length Pheight－for－age，weightfor－age，weight－for－length， weight－for－h(huán)eight and body mass index－for－age：methods and development［R］．Geneva：WHO，2006．

［3］ 劉愛東，趙麗云，于冬梅，等．中國(guó)5歲以下兒童營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)狀及其變化趨勢(shì)的研究［J］．衛(wèi)生研究，2008，37（5）：326．

［4］ 趙麗云，劉愛東，于文濤，等．八省城鄉(xiāng)0～5歲嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育與家長(zhǎng)喂養(yǎng)行為的調(diào)查分析［J］．衛(wèi)生研究，2006，35（1）：82－84．

［5］ 鄭全慶，路平，李燕琴．中國(guó)西部?jī)和溉槲桂B(yǎng)、輔食添加與生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)系［J］．中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2001，35（7）：285－286．

［6］ 中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)．中國(guó)居民膳食指南［M］．拉薩：西藏人民出版社，2008：189－191．

［7］ 弓巧玲，常戰(zhàn)軍，劉銀鏢，等．不同地區(qū)5歲以下兒童營(yíng)養(yǎng)不良及影響因素分析［J］．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37（9）：1636－1638．

［8］ 張玉花，馮國(guó)獻(xiàn)，張燕．甘肅省回族、藏族5歲以下兒童喂養(yǎng)及生長(zhǎng)發(fā)育情況調(diào)查［J］．醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2009，22（11）：37－39．

［9］ 李麗祥，常峰，徐增康，等．陜西寧強(qiáng)6～24月齡嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)包干預(yù)半年效果評(píng)價(jià)［J］．中國(guó)兒童保健雜志，2012，20（5）：395－397．