益母草顆粒聯(lián)合穴位敷貼治療藥物流產(chǎn)陰道出血40例臨床觀察

柏鳳琴

浙江省長興婦幼保健院，浙江 湖州 313100

益母草顆粒聯(lián)合穴位敷貼治療藥物流產(chǎn)陰道出血40例臨床觀察

柏鳳琴

浙江省長興婦幼保健院，浙江 湖州 313100

目的：觀察益母草顆粒聯(lián)合穴位敷貼治療藥物流產(chǎn)后陰道出血的臨床療效。方法：將80例早孕患者隨機(jī)分為對照組和治療組各40例，2組均采用米非司酮片和米索前列醇口服進(jìn)行藥物流產(chǎn)，治療組加用益母草顆粒口服，并予中藥敷貼膏（延胡索、桃仁）敷貼神闕、中極、三陰交。觀察2組完全流產(chǎn)率、胚囊排出時(shí)間、陰道出血量及陰道出血持續(xù)時(shí)間，并評價(jià)臨床療效。結(jié)果：總有效率治療組為97.5%，對照組為75.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組在改善出血量及出血時(shí)間方面均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：益母草顆粒聯(lián)合穴位敷貼治療藥物流產(chǎn)陰道出血臨床療效顯著。

藥物流產(chǎn)；陰道出血；益母草顆粒；穴位敷貼

目前，臨床多采用米非司酮配伍米索前列醇終止早期妊娠，本法安全簡便、高效，可避免手術(shù)操作的痛苦；但藥物流產(chǎn)后出血時(shí)間長、出血量多，且容易誘發(fā)感染，增加不孕癥的機(jī)率，是當(dāng)前臨床需亟待解決的主要問題[1]。對于藥物流產(chǎn)引發(fā)的并發(fā)癥西醫(yī)常采取口服激素等治療，但副作用較大，比如引發(fā)月經(jīng)失調(diào)、出血量增加、繼發(fā)閉經(jīng)等。筆者在西藥終止早期妊娠的基礎(chǔ)上，加用益母草顆粒聯(lián)合中藥穴位敷貼治療藥物流產(chǎn)后陰道出血，取得滿意療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者均來自本院婦產(chǎn)科門診和住院部2012年3月—2014年8月間收治的健康早孕自愿藥物流產(chǎn)婦女，共80例。初孕者24例，孕2～5次者56例。有藥物流產(chǎn)史者17例，人工流產(chǎn)史者21例。均無剖宮產(chǎn)史。經(jīng)婦科檢查、尿HCG檢查、B超證實(shí)宮內(nèi)早孕，無藥物流產(chǎn)禁忌癥。將所有患者隨機(jī)分為治療組和對照組各40例。治療組年齡(26.17±4.21)歲；孕(2.03±1.11)次，產(chǎn)(1.51±0.21)次；妊娠天數(shù)(43.17±6.21)天；B超孕囊徑線(1.37±0.52)cm。對照組年齡(25.85±4.04)歲；孕(1.97±1.17)次，產(chǎn)(1.61±0.32)次；妊娠天數(shù)(45.04±5.21)天；B超孕囊徑線(1.48±0.25)cm。2組患者年齡、孕次、產(chǎn)次、妊娠天數(shù)及B超孕囊徑線等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡18～40歲；②孕周5～12周；③全身體格檢查正常；④均經(jīng)B超確診宮內(nèi)妊娠49天以內(nèi)；⑤符合藥物流產(chǎn)的相關(guān)適應(yīng)癥[2]；⑥患者均為本院自愿要求藥流者，并為同意按課題設(shè)計(jì)進(jìn)行服藥、敷貼及隨訪者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①藥物流產(chǎn)禁忌癥及藥物過敏史者；②存在凝血功能異常者；③宮內(nèi)帶節(jié)育器妊娠者；④剖宮產(chǎn)史及藥物流產(chǎn)失敗史者。

2 治療方法

2.1 對照組 口服米非司酮片(北京紫竹藥業(yè)生產(chǎn))25 mg，每天2次，連續(xù)服用3天；第4天頓服米索前列醇片600 μg。

2.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上口服益母草顆粒(江西濟(jì)民藥業(yè)生產(chǎn))，每次1袋，每天3次，2周為1療程；同時(shí)用桃仁敷貼膏(由延胡索、桃仁制作成藥餅)敷貼神闕、中極、三陰交，每天1次，每次貼4 h。療程均為2周。

3 觀察指標(biāo)和統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察2組完全流產(chǎn)率、胚囊排出時(shí)間、陰道出血量及陰道出血持續(xù)時(shí)間，并評價(jià)臨床療效。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)和治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]制定：治愈：用藥后胚囊自行完整排出，B超檢查未見殘留物，陰道流血減少或7天內(nèi)血止，自然恢復(fù)月經(jīng)；好轉(zhuǎn)：用藥后胚囊自然排出，但陰道出血較多或14天內(nèi)血止，B超示宮內(nèi)殘留物＞1.0 cm，不需清宮，14天復(fù)查B超無宮內(nèi)殘留；無效：用藥后8天排出，出血超過14天或出血較多，B超示宮內(nèi)殘留＞2 cm，需行清宮術(shù)。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。總有效率治療組為97.5%，對照組為75.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組陰道出血量比較 見表2。治療后治療組陰道出血≤月經(jīng)量的患者明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組陰道出血量比較 例

4.4 2組陰道出血持續(xù)時(shí)間比較 見表3。治療組陰道出血時(shí)間≤14天的患者明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 2組陰道出血時(shí)間比較 例

5 討論

米非司酮配伍米索前列醇終止早孕是一種簡便、安全、有效的方法，但存在流產(chǎn)后陰道出血量多、出血持續(xù)時(shí)間較長的缺點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)將藥物流產(chǎn)歸屬于小產(chǎn)范疇，認(rèn)為“小產(chǎn)耗氣”，其發(fā)生并發(fā)癥多為人體沖任脈絡(luò)受損，氣血兩虛，氣虛成瘀、瘀久化熱，瘀血內(nèi)阻胞宮，使新血不得歸經(jīng)所致[3]。

本研究采用益母草顆粒治療藥物流產(chǎn)后所致出血有顯著療效。在藥流胚囊排出后使用益母草顆粒，可加強(qiáng)宮縮關(guān)閉血竇，排出剩余的絨毛和蛻膜組織，減少或縮短藥流后陰道出血。藥物流產(chǎn)后的陰道出血屬于瘀血，瘀血不去，新血不生。益母草具有活血調(diào)經(jīng)、祛瘀生新的作用，現(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究表明其可以加強(qiáng)子宮收縮，有利于流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜創(chuàng)傷的恢復(fù)再生[4]。此外，益母草能直接擴(kuò)張血管壁，增加毛細(xì)血管通透性，改善組織微循環(huán)，從而通過活血化瘀止血促進(jìn)子宮復(fù)舊等作用[4]。從臨床用藥來看，益母草顆粒具有起效快、安全性好、療程短等特點(diǎn)，作為一種中成藥制劑，無明顯不良反應(yīng)。

穴位敷貼療法是將多種中藥制成一定劑型后敷貼于腧穴，局部直接吸收藥物后刺激經(jīng)絡(luò)發(fā)揮對機(jī)體的調(diào)整作用，從而達(dá)到預(yù)防和治療疾病的一種療法。本研究將延胡索和桃仁制成藥餅貼敷于神厥、中極、三陰交，藥物直接激發(fā)經(jīng)氣，結(jié)果顯示穴位敷貼能提高完全流產(chǎn)率、減少出血量、縮短出血持續(xù)時(shí)間。延胡索辛散、苦泄、溫通，既入血分，又入氣分，既能行血中之氣，又能行氣中之血，氣暢血行，通則不痛。桃仁能活血祛瘀，潤腸通便。上述兩藥合用，有利于胎囊、蛻膜和血塊的排出，達(dá)到止血的目的。神闕位于肚臍中央，與十二經(jīng)絡(luò)息息相通，沖、任、督三脈皆交匯于神闕穴，為經(jīng)絡(luò)之樞紐、經(jīng)氣之匯海。該穴既有回陽救逆、培元固本、益氣固脫之功，又有滋腎陰、調(diào)沖任、益精血之功，因此，可用于多種虛性的急、慢性出血，對婦產(chǎn)科出血性疾病效果尤佳。三陰交、中極兩穴用于下胎在古代文獻(xiàn)已有記載，其療效較為顯著[5～6]。因此，將延胡索、桃仁敷貼于三陰交、中極、神闕，可溫通經(jīng)脈、調(diào)理氣血、調(diào)節(jié)臟腑，從而達(dá)到下胎止血的目的。

綜上，益母草顆粒聯(lián)合中藥敷貼穴位對藥物流產(chǎn)后出血的治療能起到協(xié)同作用，是一種安全、有效的療法，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[2]樂杰．婦產(chǎn)科學(xué)[M]．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：374．

[3]李俠，王汝芹．黃芪桂蛭方防治藥物流產(chǎn)并發(fā)癥[J]．中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2010，16(14)：185-186．

[4]阮金蘭，杜俊蓉，曾慶忠，等．益母草的化學(xué)、藥理和臨床研究進(jìn)展[J]．中草藥，2003，34(11)：15-17．

[5]張彥飛，李敏杰．溫針辨證防治產(chǎn)后出血臨床觀察[J]．上海針灸雜志，2011，30(10)：675-676．

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（責(zé)任編輯：馮天保）

R714.21

A

0256-7415（2015）05-0257-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.122

2014-10-18

柏鳳琴（1968-），女，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。