滋陰消痤湯治療女性青春期后痤瘡88例療效觀察

李婷，周亦農(nóng)

1.廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院皮膚科，廣東 廣州 510800；2.廣東省第二中醫(yī)院，廣東 廣州 510095

滋陰消痤湯治療女性青春期后痤瘡88例療效觀察

李婷1，周亦農(nóng)2

1.廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院皮膚科，廣東 廣州 510800；2.廣東省第二中醫(yī)院，廣東 廣州 510095

目的：觀察滋陰消痤湯治療女性青春期后痤瘡的臨床療效及對(duì)血清睪酮值的影響。方法：將135例患者隨機(jī)分為2組，治療組90例口服滋陰消痤湯治療，對(duì)照組45例口服清熱暗瘡膠囊治療，療程均為4周。結(jié)果：總有效率治療組為87.50%，對(duì)照組為68.18%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。中醫(yī)證候療效總有效率治療組為89.77%，對(duì)照組為70.45%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后治療組血清睪酮水平較治療前明顯下降（P<0.05）；且明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。2組受試者治療前后血、尿、大便常規(guī)及肝腎功能檢查，均未發(fā)現(xiàn)異常改變。結(jié)論：滋陰消痤湯治療女性青春期后痤瘡療效較好，安全可靠。

青春期后痤瘡；女性；滋陰消痤湯

痤瘡是皮膚科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，俗稱“青春痘”，多見(jiàn)于青春期少年。近年來(lái)，超過(guò)25歲的女性痤瘡患者，在整個(gè)痤瘡患者中的比率明顯提高。針對(duì)這種女性青春期后痤瘡，筆者采用滋陰消痤湯治療，取得了較好的療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2012年1月—2014年2月于廣東省第二中醫(yī)院及廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院皮膚科門診就診的患者，共135例，根據(jù)數(shù)字表隨機(jī)分為2組。治療組90例，年齡(32.87±5.87)歲；病程(4.33±2.32)月；病情：輕度32例，中度40例，重度18例。對(duì)照組45例，年齡(33.15±5.63)歲；病程(4.17±2.55)月；病情：輕度15例，中度21例，重度9例。2組患者年齡、病程、病情輕重等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床皮膚病學(xué)》[1]擬定：多在青春期發(fā)病，好發(fā)于面部、上胸及背部皮脂腺發(fā)達(dá)部位，皮損為毛囊性丘疹、黑頭粉刺、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫和疤痕，伴有皮脂溢出，呈慢性經(jīng)過(guò)。②中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)·證候部分》[2]陰虛內(nèi)熱型：面部皮疹以紅色或皮色粉刺為主，或呈小膿皰、小結(jié)節(jié)狀，伴有低熱不退，口干欲飲、五心煩熱、失眠多夢(mèng)、大便干結(jié)、小便短赤，舌紅少津、苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。

1.3 癥狀輕重分級(jí) Ⅰ級(jí)：主要皮損為黑頭粉刺，散發(fā)至多發(fā)，炎性丘疹散發(fā)，總病灶數(shù)為10～30個(gè)，但局限在面部；Ⅱ級(jí)：主要為粉刺，并有中等數(shù)量的丘疹和淺在性膿皰，總病灶數(shù)為31～50個(gè)；Ⅲ級(jí)：深在性炎癥性丘疹和膿皰，總病灶數(shù)為50～100個(gè)，結(jié)節(jié)＜3個(gè)，發(fā)生于顏面、頸、胸背部；Ⅳ級(jí)：深在性炎癥性丘疹和膿皰，形成疤痕，總病灶數(shù)＞100個(gè)，囊腫＞3個(gè)。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合本病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡25～49歲；③均簽署知情同意書(shū)；④治療前30天內(nèi)未口服過(guò)和本病相關(guān)的藥物，7天內(nèi)未外用過(guò)與本病相關(guān)的藥物。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡在25歲以下，49歲以上；②妊娠或哺乳期女性及對(duì)本藥過(guò)敏者；③近30天內(nèi)服過(guò)治療本病的藥物，和或7天內(nèi)外用過(guò)治療本病的藥物；④聚合性痤瘡，分級(jí)達(dá)到Ⅳ級(jí)；⑤化學(xué)物質(zhì)所致的職業(yè)性痤瘡；⑥合并有心腦血管疾病等嚴(yán)重原發(fā)性疾病或精神病患者；⑦治療不合作者。

2 治療方法

2.1 治療組 采用滋陰消痤湯(采用廣東一方藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的單味中藥顆粒劑)治療。處方：魚(yú)腥草、白花蛇舌草、丹參、甘草各2包，地黃、黃柏、知母、蒲公英各1包。辨證加減：面部油膩者：加側(cè)柏葉1包；有膿皰者：加紫花地丁、連翹各1包；有囊腫、結(jié)節(jié)者：加夏枯草、昆布、陳皮各1包；月經(jīng)不調(diào)者：加益母草、白芍各1包。魚(yú)腥草、蛇舌草、益母草每包相當(dāng)于飲片15 g；丹參、地黃、知母、蒲公英、側(cè)柏葉、紫花地丁、連翹、夏枯草、昆布、白芍每包顆粒劑相當(dāng)于飲片10 g；黃柏、陳皮每包相當(dāng)于飲片6 g；甘草每包相當(dāng)于飲片3 g。服藥時(shí)將每劑中各小袋顆粒倒入杯中，加少量沸水沖化攪勻，分上午、下午2次服，每次服時(shí)再添加開(kāi)水200 mL，飯后2 h服。

2.2 對(duì)照組 清熱暗瘡膠囊(吉林百琦藥業(yè)生產(chǎn))，溫開(kāi)水送服，每次4粒，每天3次，飯后30 min服用。

2組均每周復(fù)診1次，2周為1療程。治療2療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 觀察項(xiàng)目與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察項(xiàng)目 觀察并記錄痤瘡數(shù)目，消退情況及臨床癥狀、體征；血清睪酮水平檢測(cè)：受試者于治療前及治療后第1個(gè)月經(jīng)周期的2～7d(卵泡期)上午8～9時(shí)空腹抽取靜脈血5 mL。將血樣于3000r/min離心10 min，收集血清200 μL于-20℃低溫冰箱保存以備測(cè)。采用電化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行血清睪酮(T)的檢測(cè)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 臨床療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]擬定。痊愈：皮損害消退率≥95%；顯效：95%＞皮損害消退率≥70%；有效：70%＞皮損害消退率≥50%；無(wú)效：皮損害消退＜50%或反見(jiàn)增多。皮損消退率=(治療前皮損計(jì)數(shù)-治療后皮損計(jì)數(shù))/治療前皮損計(jì)數(shù)×100%。

4.2 中醫(yī)證候積分及療效標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者治療前后的中醫(yī)證候按照量化標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分[3]。①主癥：面部皮疹以紅色或皮膚粉刺丘疹為主，或呈小膿皰、小結(jié)節(jié)狀。無(wú)=0分，輕度I級(jí)=1分，輕度II級(jí)=2分，中度=3分，重度=4分。②次癥：口干為1分、五心煩熱、失眠多夢(mèng)、大便干結(jié)、小便短赤為2分，舌紅少苔或薄黃苔，脈數(shù)或細(xì)數(shù)各3分，無(wú)為0分。證候療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，95%＞證候積分減少≥70%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，70%＞證候積分減少≥50%；無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，征候積分減少不足50%。

4.3 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1。治療過(guò)程中治療組失訪2例，對(duì)照組失訪1例，最終完成觀察共132例?？傆行手委熃M為87.50%，對(duì)照組為68.18%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組臨床療效比較 例

4.4 2組中醫(yī)證候療效比較 見(jiàn)表2?？傆行手委熃M為89.77%，對(duì)照組為70.45%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組中醫(yī)證候療效比較 例

4.5 2組治療前后血清睪酮比較 見(jiàn)表3。治療后治療組血清睪酮水平較治療前明顯下降(P＜0.05)；且明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。

表3 2組治療前后血清睪酮比較(±s) ng/mL

表3 2組治療前后血清睪酮比較(±s) ng/mL

組別治療組對(duì)照組t值P值n 88 44治療前1.94±0.63 1.89±0.59 0.234 0.815治療后1.35±0.49 1.87±0.46 -5.864 0.000 t值3.854 0.177 P值0.000 0.860 ----

4.6 不良反應(yīng) 治療組1例出現(xiàn)惡心輕度腹瀉，繼續(xù)服藥后癥狀自行消失。對(duì)照組1例出現(xiàn)一過(guò)性口干口苦，1例出現(xiàn)食欲欠佳，但均未影響正常治療。2組受試者治療前后血、尿、大便常規(guī)及肝腎功能檢查，均未發(fā)現(xiàn)異常改變。

5 討論

痤瘡屬中醫(yī)學(xué)肺風(fēng)粉刺范疇。明《外科正宗》認(rèn)為，痤瘡病位在肺，發(fā)病與血熱郁滯有關(guān)。清代《醫(yī)宗金鑒》也記載：“肺風(fēng)粉刺，此病由肺經(jīng)血熱而成……宜內(nèi)服枇杷清肺飲?！惫欧借凌饲宸物嬛两袢詮V泛應(yīng)用于臨床，但該方治療女性青春期后痤瘡收效并不理想。當(dāng)今社會(huì)，25歲以上的女性所扮演的社會(huì)角色與古代截然不同，她們多為職業(yè)女性，工作壓力較大，還要承擔(dān)大部分家務(wù)乃至孩子的教育，這種狀態(tài)屬于中醫(yī)學(xué)“思慮過(guò)度”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“腦為精明之府”，主司人的思維意識(shí)活動(dòng)，“腦為髓?！?，依賴腎精充養(yǎng)，過(guò)度用腦，會(huì)消耗腎精；加之熬夜等不良生活習(xí)慣，耗傷陰液，導(dǎo)致虛火上炎熏蒸面部，發(fā)為本病。故治療本病應(yīng)從其根本病機(jī)入手，宜“滋水制火”，以潺潺之水，滋補(bǔ)陰液，解其虛火上炎之勢(shì)。配合清熱利濕解毒，滋補(bǔ)陰液而不斂邪、祛濕熱而不傷陰，標(biāo)本兼顧，則粉刺盡除。

本研究中采用的滋陰消痤湯，是滋補(bǔ)陰液而清虛熱、祛實(shí)熱并舉的治療方法。方中生地黃歸心肝腎經(jīng)，可清熱涼血，養(yǎng)陰生津，有“內(nèi)專涼血，外潤(rùn)皮膚榮澤”之效，為君藥。黃柏、知母同用，下則滋陰潤(rùn)燥而退虛熱，上則清肺瀉火，兼瀉胃中之熱；魚(yú)腥草、白花蛇舌草、蒲公英清熱解毒利濕，去痤瘡之實(shí)熱，共為臣藥。丹參為佐藥，丹參味苦微寒，歸心肝經(jīng)，能涼血消癰祛瘀。甘草為使藥，解毒兼調(diào)和諸藥。組方充分體現(xiàn)了中醫(yī)方劑的配伍原則，君、臣、佐、使主次分明，達(dá)到滋陰補(bǔ)液、消退痤瘡之功效。在研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，隨著面部的痤瘡逐漸好轉(zhuǎn)，患者口干、手足心熱，便秘、潮熱等陰虛癥狀也得到改善；一些伴隨疾病，如多囊卵巢綜合征、月經(jīng)不調(diào)等疾病，也有不同程度的改善。

傳統(tǒng)的中藥飲片，受產(chǎn)地、采收、儲(chǔ)存及煎煮藥物的時(shí)間、器皿等影響，藥效參差不齊，影響臨床研究。本研究采用配方顆粒沖服，每味中藥配方顆粒均有統(tǒng)一的質(zhì)量執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，具有傳統(tǒng)飲片的性味歸經(jīng)、功效主治同時(shí)，還具有安全、高效、穩(wěn)定、可控的特點(diǎn)[4]?，F(xiàn)代藥理研究表明：丹參能調(diào)節(jié)下丘腦腎上腺軸，從而抑制腎上腺分泌[5]。丹參還具明顯抗雄性激素作用，有溫和雌激素樣活性，同時(shí)也有抗炎、抗菌的作用，可抑制葡萄球菌、大腸桿菌、白喉?xiàng)U菌等的生長(zhǎng)，對(duì)痤瘡患者過(guò)多的雄性激素分泌及由此而引起的感染有抑制作用。白花蛇舌草具有抗炎、增強(qiáng)免疫的作用，同時(shí)還有很強(qiáng)的抑制皮脂腺分泌的作用和抗雄性激素的作用[6]。甘草及其所含成分可以通過(guò)對(duì)腎上腺皮質(zhì)的作用以影響睪酮的代謝和生成，從而降低血中睪酮的含量。地榆具有抗痤瘡丙酸桿菌活性作用[7]。此為該中藥方治療痤瘡提供藥理學(xué)基礎(chǔ)。觀察結(jié)果顯示，治療組臨床療效、中醫(yī)證候療效及對(duì)血清睪酮的調(diào)節(jié)均優(yōu)于對(duì)照組，且無(wú)明顯毒副作用，提示滋陰消痤湯治療女性青春期后痤瘡療效肯定，安全有效。

[1]趙辨．臨床皮膚病學(xué)[M]．3版．南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：935．

[2]國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局．中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)證候部分．GB/T16751.2-1997[S]．北京：中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，1997．

[3]中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M]．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：292．

[4]張海燕．免煎中藥配方顆粒的臨床應(yīng)用[J]．華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，12(4)：496-498．

[5]秦萬(wàn)章．皮膚病研究[M]．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1990：30．

[6]沈東．復(fù)方蛇舌草湯治療尋常痤瘡的臨床與實(shí)驗(yàn)研究[J].臨床皮膚科雜志，2002，29(4)：201．

[7]高學(xué)敏．中藥學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：338-339．

（責(zé)任編輯：馮天保）

R758.73+3

A

0256-7415（2015）05-0223-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.106

2014-11-10

李婷（1981-），女，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)皮膚病。