自制外用1號中藥制劑治療外科感染性創(chuàng)面臨床研究

趙一峰，馬金浩

海寧市中醫(yī)院外一科，浙江 海寧 314400

自制外用1號中藥制劑治療外科感染性創(chuàng)面臨床研究

趙一峰，馬金浩

海寧市中醫(yī)院外一科，浙江 海寧 314400

目的：觀察自制外用1號中藥制劑治療外科感染性創(chuàng)面的臨床效果。方法：隨機選取130例感染性創(chuàng)面患者作為研究對象。隨機分為觀察組與對照組各65例。對照組行硼酸軟膏治療，觀察組行自制外用1號中藥制劑外敷治療。對比2組肉芽組織再生情況及腐肉脫落、痊愈時間等。結(jié)果：觀察組創(chuàng)面痊愈時間、肉芽組織再生時間、腐肉脫落時間、新皮再生時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。治療后第10天，觀察組創(chuàng)面分泌物改變量高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。觀察組優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用自制外用1號中藥制劑治療外科感染性創(chuàng)面，可促進肉芽組織生長，有助于創(chuàng)面愈合，療效顯著，安全性高，操作簡便。

感染性創(chuàng)面；自制外用中藥；救治性；臨床效果

1 臨床資料

1.1 納入標準[2]未合并心、肝、脾等疾病；創(chuàng)面于小腿處；只含1處創(chuàng)面，且面積≤20 cm2；屬于軟組織外傷，創(chuàng)面存在化膿物質(zhì)；知情并同意治療。

1.2 排除標準 對本藥劑過敏；有血液病病史；特異性感染、精神不正常的患者。

1.3 一般資料 從2013年4月—2014年9月外科收治的感染性創(chuàng)面患者中隨機選取130例作為研究對象。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為2組。觀察組65例，男41例，女24例；年齡19～51歲，平均(32.5±3.2)歲；病程2～13月，平均(5.6± 0.4)月。對照組65例，男34例，女31例；年齡18～50歲，平均(32.3±2.6)歲；病程1～12月，平均(5.2±0.5)月。2組性別、年齡、病程等數(shù)據(jù)比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2組均清除創(chuàng)面壞死組織，直到創(chuàng)面有鮮血滲出。并使用生理鹽水反復沖洗，再用碘伏消毒。

2.1 對照組 行硼酸軟膏治療：將3%硼酸軟膏涂在無菌棉紙上，敷于患者創(chuàng)面處，每天換藥1次。

2.2 觀察組 通過自制外用1號中藥制劑外敷治療，藥物成分為：當歸50 g，紫草40 g，生甘草25 g，黃柏20 g，生黃芪、血余炭各15 g，白芷、甲珠各10 g。加水煎至250 mL，將浸潤中藥的紗布覆蓋于創(chuàng)面，無死腔包扎，每天換藥1次。換藥時切忌涂抹于創(chuàng)面，避免損傷新生的肉芽組織，而引發(fā)出血現(xiàn)象。

2組均包扎相同層數(shù)，持續(xù)治療至創(chuàng)面愈合。在治療期間，患者禁用其他藥物。觀察治療7天。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 觀察2組肉芽組織再生情況，創(chuàng)面痊愈、腐肉脫落、新皮再生時間及分泌物改變量，并判定療效情況。觀察治療前后的分泌物量，以及計算治療前與治療第5天、第10天創(chuàng)面分泌物量的差值，通過換藥后稱重的方式評價。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4 療效標準與治療結(jié)果

4.1 療效標準 優(yōu)：創(chuàng)面開始愈合時間≤7天，且愈合面積≥90%；良：創(chuàng)面開始愈合時間≤15天，且愈合面積≥50%；差：創(chuàng)面開始愈合時間≤30天，且愈合面積＜50%。

4.2 2組創(chuàng)面痊愈、腐肉脫落、新皮再生時間及肉芽組織再生情況比較 見表1。觀察組創(chuàng)面痊愈時間、肉芽組織再生時間、腐肉脫落時間、新皮再生時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

表1 2組創(chuàng)面痊愈、腐肉脫落、新皮再生時間及肉芽組織再生情況比較(±s) d

表1 2組創(chuàng)面痊愈、腐肉脫落、新皮再生時間及肉芽組織再生情況比較(±s) d

組 別n創(chuàng)面痊愈時間 肉芽組織再生時間 腐肉脫落時間 新皮再生時間觀察組6525.52±8.1518.54±4.835.35±2.66.47±1.67對照組6539.57±12.1825.61±6.2510.45±4.512.45±2.11 t值 7.72913.4227.91217.917 P值0.0000.0000.0000.000

4.3 2組創(chuàng)面分泌物改變量比較 見表2。第10天2組創(chuàng)面分泌物均減少，觀察組創(chuàng)面分泌物改變量高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

表2 2組創(chuàng)面分泌物改變量比較(±s) mL

表2 2組創(chuàng)面分泌物改變量比較(±s) mL

組別觀察組對照組t值P值n 65 65第5天2.52±0.15 2.57±0.18 1.720 0.087第10天1.54±0.83 0.61±0.25 8.650 0.000

4.4 2組療效比較 見表3。觀察組優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表3 2組療效比較 例(%)

5 討論

感染是指病原體入侵機體，和機體爭斗、作用的過程。而感染性創(chuàng)面是病原菌入侵，引起炎癥反應。臨床上較為常見的感染性創(chuàng)面為肛瘺術(shù)式后的創(chuàng)面、燒傷創(chuàng)面等。臨床研究表明[3～4]，創(chuàng)面的痊愈有3個階段，分別為炎癥反應期、細胞增生期及組織重塑期。而中醫(yī)學積累了比較豐富的促進創(chuàng)面痊愈的臨床經(jīng)驗。感染性創(chuàng)面在中醫(yī)學屬瘡瘍范疇，中醫(yī)學文獻對其產(chǎn)生、發(fā)展和治療均有豐富的闡述，中藥外用可較好地調(diào)節(jié)感染性創(chuàng)面痊愈的3個階段。中醫(yī)學認為，潰瘍和臟腑、氣血、經(jīng)絡三方面密切相關，慢性潰瘍是由氣血不足，臟腑功能紊亂及經(jīng)絡紊亂引起，“腐不祛，肌難再生。祛膿才可長肉”，故在治療感染性創(chuàng)面時，需把祛腐、祛瘀、生肌長肉作為主要目標。

本研究結(jié)果顯示，觀察組創(chuàng)面痊愈時間、肉芽組織再生時間、腐肉脫落時間、新皮再生時間均短于對照組，第10天創(chuàng)面分泌物量少于對照組，提示觀察組用藥方案所得療效更佳。究其原因，筆者認為可能與如下因素有關：⑴當前治療感染性創(chuàng)面的方式有中藥膏劑及噴霧劑等。中藥膏劑多數(shù)經(jīng)麻油熬制而成，存在滲透力較強、藥效發(fā)揮較快等優(yōu)點，但創(chuàng)面的引流效果較差，易引起積膿現(xiàn)象，不利于肉芽組織再生。而噴霧劑使用時用量有限，不可長期用于創(chuàng)面，需反復噴用，價格較貴。本研究采用的自制外用1號中藥制劑有如下優(yōu)點：①便于膿液的引流；②滲透力強，藥效分布較為均勻；③價格低，患者易接受，便于長久治療；④有利于消毒、無菌操作，避免出現(xiàn)感染惡化現(xiàn)象。⑵中醫(yī)學認為，邪毒入侵，血敗肉腐，經(jīng)絡、氣血紊亂是感染性創(chuàng)面的發(fā)病機制。故在治療時只需以活血祛腐、排毒化膿、清熱驅(qū)毒作為治療的準則即可。方中紫草化腐生肌，解毒止痛，可抑制細菌、促進血液循環(huán)，起活血、解毒、滲疹功效。生黃芪祛瘡生肌、通氣升陽。當歸養(yǎng)血活血，可促使血液暢通，毒邪無所作用，亦可在不傷正的前提下祛除病邪，使患者創(chuàng)面的瘀血現(xiàn)象緩解，達祛腫生肌、止痛祛膿之效。生甘草清熱解毒、益氣止痛、調(diào)和藥性，可輔助當歸發(fā)揮益氣行血作用，增強活血化瘀功效，又可輔助紫草發(fā)揮清熱解毒功效。白芷消腫排膿；血余炭可收斂止血，化瘀；黃柏清熱燥濕、瀉火解毒；甲珠可活血散結(jié)、消癰潰堅。諸藥聯(lián)合使用，可起到活血通氣、清熱解毒、排毒化瘀、祛腐生肌的作用，共同促進創(chuàng)面的愈合。

綜上所述，采用外用1號中藥制劑治療外科感染性創(chuàng)面，可顯著縮短創(chuàng)面愈合時間及新皮再生時間，且大大減少了創(chuàng)面分泌物，并促使肉芽組織生長，有利于創(chuàng)面愈合。且該操作方式簡單，可視性較強，可較好地觀察創(chuàng)面情況并及時給予治療，安全性較高，值得在臨床上推廣。

[1]曾國慶，陳愛寶，郝釗，等．封閉負壓引流在骨科感染性損傷創(chuàng)面中的臨床研究[J]．中華醫(yī)院感染學雜志，2014，1(12)：3021-3023.

[2]穆欣，趙濱濱，王東梅，等．自制中藥消瘀膏在靜脈炎護理中的應用[J]．中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18(2)：205-206.

[3]趙慶利，張英偉，楊慶琪，等．自制中藥外用治療瘢痕疙瘩臨床療效觀察[J]．臨床皮膚科雜志，2010，39(4)：259-260.

[4]Ronald L，Eisenberg Long H，Ngo Alexander A，et al．Honorary authorship in radiologic research articles：do geographic factors influence the frequency[J]．Radiology，2014，271(2)：472-478.

（責任編輯：劉淑婷，吳凌）

R632

A

0256-7415（2015）05-0138-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.065感染性創(chuàng)面在臨床上較為常見，若不能及時痊愈，病程遷延2月以上將發(fā)展成慢性感染性創(chuàng)面。感染性創(chuàng)面病情遷延較難治愈，嚴重影響患者生活質(zhì)量，對患者的精神、身體及經(jīng)濟方面均造成較大痛苦。引發(fā)感染性創(chuàng)面的因素較多，有術(shù)后切口感染、褥瘡及創(chuàng)傷后出現(xiàn)軟組織感染等[1]。當前臨床上多使用酒精消毒，利凡諾沖洗，無菌敷料包扎等方式治療。然而感染性創(chuàng)面存在營養(yǎng)缺乏、血液循環(huán)不暢及代謝紊亂等障礙，故抑制了創(chuàng)面修復細胞的增殖，影響創(chuàng)面痊愈。且據(jù)資料顯示，下肢出現(xiàn)慢性難痊愈率較其他部位高。鑒于此，筆者采用自制外用1號中藥制劑治療外科感染性創(chuàng)面，觀察其臨床療效，現(xiàn)報道如下。

2015-01-14

趙一峰（1972-），男，主治中醫(yī)師，研究方向：中藥治療普外科術(shù)后感染。