論醫(yī)生道德情感的影響因素及其對(duì)策*

譚群英

◆醫(yī)藥衛(wèi)生法學(xué)教育與人才培養(yǎng)

論醫(yī)生道德情感的影響因素及其對(duì)策*

譚群英

醫(yī)生的道德情感主要包括醫(yī)生的責(zé)任感堯尊重感堯同情心堯事業(yè)心等情感因素遙在生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式中袁醫(yī)生道德情感對(duì)于解決醫(yī)患矛盾堯改善醫(yī)患關(guān)系堯提高醫(yī)療質(zhì)量具有重要意義遙本文通過實(shí)證調(diào)研發(fā)現(xiàn)袁當(dāng)前醫(yī)生道德情感總體較好袁但醫(yī)生道德情感有整體下滑的趨勢(shì)袁且極個(gè)別醫(yī)生道德情感缺失嚴(yán)重；文中對(duì)醫(yī)生自身思想修養(yǎng)堯患者及其家屬素質(zhì)堯醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)堯醫(yī)院監(jiān)管制度和社會(huì)輿論對(duì)醫(yī)生道德情感的影響等因素進(jìn)行分析袁并提出通過加強(qiáng)醫(yī)生思想政治素質(zhì)教育堯完善醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度建設(shè)堯促進(jìn)醫(yī)患雙方和諧交流溝通堯建立健康向上社會(huì)輿論環(huán)境等措施來培育和提升醫(yī)生道德情感遙

醫(yī)生道德情感；醫(yī)患關(guān)系；醫(yī)患矛盾

“醫(yī)生道德情感”，是指醫(yī)生遵照醫(yī)學(xué)人道主義的道德準(zhǔn)則與規(guī)范，在醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中產(chǎn)生的一種具有高度自覺性、持久性的特殊情感體驗(yàn)和態(tài)度，包括責(zé)任感、尊重感、同情心、事業(yè)心等情感因素。[1]在當(dāng)今生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式背景下，醫(yī)生高尚的道德情感對(duì)病人可以起到早日恢復(fù)健康的作用，是創(chuàng)建和諧醫(yī)療環(huán)境的基石。如果醫(yī)生道德情感缺失，那么在與患者及其家屬接觸時(shí)就會(huì)態(tài)度生硬，表情冷淡，容易導(dǎo)致醫(yī)患矛盾。通過對(duì)某市的市、縣、鄉(xiāng)3個(gè)層次的3所醫(yī)院100名醫(yī)生進(jìn)行實(shí)證調(diào)研發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前醫(yī)生道德情感總體較好，但醫(yī)生道德情感有整體下滑的趨勢(shì)，且極個(gè)別醫(yī)生道德情感缺失嚴(yán)重。那么到底有哪些因素會(huì)影響醫(yī)生道德情感的發(fā)生變化？如何培育和提升醫(yī)生道德情感？本文就此作如下探討。

一、影響醫(yī)生道德情感的五大主要因素

醫(yī)生道德情感是在醫(yī)療實(shí)踐過程中逐漸產(chǎn)生的，那么在醫(yī)療過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)都可能影響醫(yī)生道德情感變化。對(duì)醫(yī)生道德情感有重要影響作用的主要有以下五大因素，而且這五大影響因素發(fā)揮作用大小不一。

（一）思想政治素質(zhì)是影響醫(yī)生道德情感的決定性因素

醫(yī)生個(gè)體的思想政治素質(zhì)，是其做人的本質(zhì)體現(xiàn)。醫(yī)生在醫(yī)療過程中表現(xiàn)出的同情心、尊重感、責(zé)任感、事業(yè)心等道德情感，都受自身思想政治素質(zhì)支配。醫(yī)生自身的思想政治素質(zhì)是醫(yī)生道德情感好壞的決定性因素。調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，在生活、學(xué)術(shù)研究等方面具有高尚道德操守的醫(yī)生，在醫(yī)療過程中也同樣表現(xiàn)出良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)；極個(gè)別在生活上不檢點(diǎn)、學(xué)術(shù)上無成果的醫(yī)生，在醫(yī)療過程中有明顯道德情感缺失表現(xiàn)。

在當(dāng)今市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)療服務(wù)逐漸市場(chǎng)化，醫(yī)生道德情感極易受到市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的沖擊，一味追求經(jīng)濟(jì)效益最大化，喪失醫(yī)生職業(yè)道德情操。面對(duì)利益誘惑，不同醫(yī)生的道德情感波動(dòng)不一，其根本原因在于思想政治素質(zhì)不同。思想政治素質(zhì)好的，堅(jiān)持原則，不受誘惑；思想政治素質(zhì)較差的，意志薄弱，隨利益左右。如果僅僅將工作看作是一種維持生存、獲取利益的手段，那么就容易喪失醫(yī)生崇高的道德情操，違背醫(yī)生的職業(yè)道德操守。在物質(zhì)利益的誘惑下，個(gè)別醫(yī)生的責(zé)任心、同情心隨之消失，道德情感水平逐漸下降，“過度醫(yī)療”“濫開處方”“濫簽檢驗(yàn)單”等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。在所謂的“潛規(guī)則”背景下，醫(yī)生價(jià)值觀偏差正從個(gè)別現(xiàn)象發(fā)展到群體現(xiàn)象，追逐經(jīng)濟(jì)利益最大化的錯(cuò)誤觀念正左右著醫(yī)生的醫(yī)療行為。面對(duì)各種利益誘惑，醫(yī)生只有不斷提高自身思想道德素質(zhì)，才能拒腐蝕而不沾，永葆醫(yī)生高尚道德情操。

（二）醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)是影響醫(yī)生道德情感的基礎(chǔ)性因素

在醫(yī)療實(shí)踐過程中，醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)的勞動(dòng)量大小、工作難易程度、勞動(dòng)成果等，會(huì)直接影響醫(yī)生道德情感發(fā)展變化。當(dāng)前，醫(yī)生的工作量大，工作壓力大，也是普遍現(xiàn)象。調(diào)查顯示，無論市級(jí)、縣級(jí)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的病床幾乎都是滿員，醫(yī)生每天都是超負(fù)荷工作。有人對(duì)醫(yī)生的工作時(shí)間概括為“白加黑”“五加二”，沒有屬于自己支配的時(shí)間。據(jù)調(diào)查，56%的醫(yī)生不愿意自己的子女選擇醫(yī)生職業(yè)，20%的醫(yī)生不同程度地有過病人或其家屬的不理解、抱怨、責(zé)罵、投訴甚至圍攻等經(jīng)歷。

醫(yī)生道德情感屬于精神層面，醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)屬于實(shí)踐層面，精神產(chǎn)生于實(shí)踐過程。醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)是一項(xiàng)以病人為工作對(duì)象的工作，這就要求堅(jiān)持以病人為中心，而不是僅僅以疾病為工作對(duì)象、以疾病為中心。醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)既包括診療疾病，又包括安慰病人；既治療生理疾病，又解決心理情感問題。在從事醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)的過程中，醫(yī)生會(huì)逐漸對(duì)該職業(yè)產(chǎn)生一定的情感體驗(yàn)，形成相應(yīng)的道德情感。長(zhǎng)期處于繁重工作壓力的狀態(tài)下，醫(yī)生從身體和心理上都承受著巨大壓力，醫(yī)生的醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)往往側(cè)重于治療生理疾病而忽略了病人心理因素，進(jìn)而醫(yī)生的事業(yè)心、責(zé)任感等道德情感發(fā)生變化。另外，由于醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展局限，某些疾病還未被完全認(rèn)識(shí)，還不能完全被治愈，患者對(duì)此不理解，對(duì)醫(yī)生抱怨甚至大打出手。在醫(yī)療過程中醫(yī)生與患者及其家屬、醫(yī)院管理人員、社會(huì)輿論媒體等發(fā)生的沖突，最容易影響醫(yī)生道德情感，應(yīng)予以高度關(guān)注。

（三）患者及其家屬道德水準(zhǔn)是影響醫(yī)生道德情感的重要因素

醫(yī)生的道德情感不僅與醫(yī)生自身的道德水平有關(guān)，還與患者及其家屬的道德水準(zhǔn)有極大相關(guān)性。道德情感最大的特征就是具有感染力，容易在人與人之間相互影響。患者及其家屬對(duì)醫(yī)生的尊重、理解、信任，會(huì)促使醫(yī)生強(qiáng)化和鞏固良好的道德情感；反之，則會(huì)嚴(yán)重影響醫(yī)生的道德情感。

隨著生活水平的不斷提高，患者對(duì)自身的健康狀況更加重視，隨之對(duì)就醫(yī)服務(wù)的要求更高，維權(quán)意識(shí)也越來越強(qiáng)烈。據(jù)調(diào)查，每個(gè)醫(yī)院每月至少要處理2～3起醫(yī)療糾紛。當(dāng)前，全國(guó)范圍內(nèi)醫(yī)鬧事件頻頻發(fā)生，暴力傷醫(yī)事件此起彼伏。像哈醫(yī)大學(xué)生被患者無辜?xì)⒑@類事件，在無形之中給醫(yī)生施加較大的心理壓力，迫使醫(yī)生把醫(yī)患關(guān)系簡(jiǎn)化為簡(jiǎn)單的合同關(guān)系，而不再摻雜任何私人情感。醫(yī)生為了保證自己的生命健康及社會(huì)利益不受損害，就必須與患者保持一定距離、劃清界限。久而久之，醫(yī)生對(duì)病人的情感就淡漠了，他們只是機(jī)械地對(duì)待病人，對(duì)病人的痛苦呻吟、搶救或治療請(qǐng)求無動(dòng)于衷，這樣導(dǎo)致醫(yī)生與患者之間關(guān)系越來越疏遠(yuǎn)。醫(yī)生對(duì)患者的同情、關(guān)懷減少，醫(yī)生的道德情感水平逐漸下降，醫(yī)生的責(zé)任心、同情心甚至對(duì)患者的尊重都完全消失，這就更加惡化了醫(yī)患關(guān)系。在醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)生的道德情感占有重要的地位，一名優(yōu)秀的醫(yī)生必須對(duì)患者有足夠的耐心、同情心與尊重意識(shí)，才能與患者進(jìn)行良好的溝通，進(jìn)而更有效地治愈患者。

（四）醫(yī)院監(jiān)管制度是影響醫(yī)生道德情感的約束性因素

在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，各醫(yī)院都存在制度不完善或執(zhí)行不到位的現(xiàn)象。比如醫(yī)院實(shí)行個(gè)人工資獎(jiǎng)金完全來源于科室效益的政策，導(dǎo)致個(gè)別醫(yī)生不根據(jù)病情的需要，開一大堆檢查單，高價(jià)藥或過度用藥等現(xiàn)象；與此同時(shí)，少數(shù)醫(yī)院對(duì)醫(yī)生職業(yè)道德的管理制度也存在缺陷，要求并不嚴(yán)格，從而間接縱容了某些醫(yī)生鉆這些規(guī)章制度的漏洞，使得部分醫(yī)生的道德情感水平逐漸下滑；有的醫(yī)院出現(xiàn)整個(gè)醫(yī)院或某些科室普遍存在收受紅包、藥品材料回扣等醫(yī)生道德缺失現(xiàn)象，這是醫(yī)院監(jiān)管嚴(yán)重缺失的表現(xiàn)。

醫(yī)生的醫(yī)療活動(dòng)主要受限于醫(yī)院的管理，在醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中的情感體驗(yàn)也受到醫(yī)院監(jiān)管制度的約束。醫(yī)院管理規(guī)范到位，則醫(yī)生照章辦事，把思想和行為約束在制度的籠子里；相反，如果醫(yī)院監(jiān)管缺失或監(jiān)管力度不到位，給醫(yī)生有空子可以鉆，那么就會(huì)讓個(gè)別醫(yī)生做出不道德甚至是違法的行為。大量的檢查單、藥物、醫(yī)療器械能夠提高醫(yī)生的直接收入，給醫(yī)生帶來巨大的經(jīng)濟(jì)誘惑。當(dāng)濫開檢查單、過度用藥現(xiàn)象多次出現(xiàn)后，一些患者不再相信任何醫(yī)生，認(rèn)為醫(yī)生都是同流合污。因此，醫(yī)生與患者之間鴻溝越來越大，加劇醫(yī)患關(guān)系的緊張程度?；颊呒捌浼覍賹?duì)相關(guān)的醫(yī)療知識(shí)了解得很少，雖然高度關(guān)注自身醫(yī)療費(fèi)用，但很難有力地監(jiān)督。醫(yī)院監(jiān)管是否到位，直接影響到整個(gè)醫(yī)院風(fēng)氣好壞，也直接影響醫(yī)生道德情感發(fā)展變化。

（五）社會(huì)輿論導(dǎo)向是影響醫(yī)生道德情感的重要環(huán)境因素

當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境下，各大媒體為了吸引眼球，常常炒作個(gè)別有損醫(yī)生形象的事件。在調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，一旦醫(yī)院有一點(diǎn)風(fēng)吹草動(dòng)，各種媒體就蜂擁而至。醫(yī)院在處理醫(yī)療糾紛時(shí)，不僅要安排專門的人力、物力、財(cái)力來應(yīng)對(duì)患者及其家屬，還要組織人員來應(yīng)對(duì)媒體采訪報(bào)道。個(gè)別新聞報(bào)道為了搶頭條，抓住個(gè)別新聞點(diǎn)大肆炒作，往往宣傳報(bào)道不屬實(shí)，給當(dāng)事人造成嚴(yán)重傷害。當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系面臨巨大的社會(huì)輿論壓力，使得醫(yī)生在從事醫(yī)療工作過程中如履薄冰，嚴(yán)重影響醫(yī)生培育積極健康向上的道德情感。

各種報(bào)刊雜志、廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)等宣傳媒體，是社會(huì)輿論的喉舌。媒體對(duì)于醫(yī)療事件的報(bào)道，會(huì)直接引起醫(yī)生道德情感波動(dòng)。正面宣傳優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者，樹立先進(jìn)典型，在全社會(huì)營(yíng)造神圣而崇高的醫(yī)生職業(yè)形象，這可以促進(jìn)醫(yī)生培養(yǎng)高尚的道德情感；反之，如果大量地宣傳報(bào)道負(fù)面的醫(yī)生形象，全社會(huì)對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生負(fù)面情緒，醫(yī)生自身也會(huì)產(chǎn)生恥辱感，從而降低自身道德情感。近年來，由于關(guān)于醫(yī)生的負(fù)面宣傳報(bào)道增多，社會(huì)上出現(xiàn)了“醫(yī)院很黑，醫(yī)生很壞”的輿論，使得醫(yī)生在工作過程中承受的心理壓力很大。而一些充滿正能量的電視節(jié)目正逐漸增多，如由中央電視臺(tái)舉辦的“尋找最美鄉(xiāng)村醫(yī)生”大型公益活動(dòng)，生動(dòng)展現(xiàn)了“最美鄉(xiāng)村醫(yī)生”扎根鄉(xiāng)村、醫(yī)者仁心、執(zhí)著奉獻(xiàn)的“最美”品格，用醫(yī)生的先進(jìn)事跡感動(dòng)全社會(huì)，也激發(fā)醫(yī)生強(qiáng)烈的職業(yè)道德情感。

二、培育和提升醫(yī)生道德情感的對(duì)策

針對(duì)上述影響因素及其成因，可以從醫(yī)生、患者、醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)院、輿論媒體等多角度出發(fā)，找到培育和提升醫(yī)生道德情感的有效對(duì)策。

（一）加強(qiáng)醫(yī)生思想政治素質(zhì)教育

對(duì)于醫(yī)生的道德情感培養(yǎng)，首先應(yīng)該從在校醫(yī)學(xué)生抓起。醫(yī)學(xué)生的人才培養(yǎng)方案，不能只包括醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)的內(nèi)容，還應(yīng)該有豐富的思想政治素質(zhì)教育內(nèi)容。在醫(yī)學(xué)院校，除了必須開設(shè)的思想政治理論課以外，一般還開設(shè)有醫(yī)學(xué)倫理學(xué)。學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，使廣大醫(yī)學(xué)生從跨入醫(yī)學(xué)院校大門開始，就接受弘揚(yáng)白求恩精神，發(fā)揚(yáng)救死扶傷、忠于職守、愛崗敬業(yè)、開拓進(jìn)取、精益求精、樂于奉獻(xiàn)等文明行醫(yī)的行業(yè)風(fēng)尚的熏陶，自覺抵制拜金主義、個(gè)人主義及一切有損群眾利益的行為，培養(yǎng)良好的道德情操。在課堂理論學(xué)習(xí)后，醫(yī)學(xué)生還必須深入臨床，與臨床實(shí)踐相結(jié)合，與患者交流溝通，不斷提高思想道德素質(zhì)。

培育醫(yī)生道德情感關(guān)鍵還在于醫(yī)生自覺加強(qiáng)思想修養(yǎng)。在日常醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)過程中，醫(yī)生主要應(yīng)從責(zé)任感、同情心、尊重感、事業(yè)心等方面加強(qiáng)修養(yǎng)。第一，醫(yī)生的責(zé)任感表現(xiàn)為對(duì)患者病情的負(fù)責(zé)和對(duì)患者家屬的負(fù)責(zé)。對(duì)于患者，醫(yī)生應(yīng)恪盡職守，積極治療，對(duì)患者的生命健康負(fù)責(zé)；對(duì)于家屬，醫(yī)生要及時(shí)負(fù)責(zé)地告訴家屬患者的病情發(fā)展及預(yù)后，同時(shí)也要考慮和體諒家屬的情緒。第二，醫(yī)生的同情心表現(xiàn)為對(duì)患者感同身受。作為一名醫(yī)生，在面對(duì)患者身體的病痛和生活的艱辛?xí)r，不僅要進(jìn)行醫(yī)療救治，而且要從心理上安慰病人、同情病人。在醫(yī)患關(guān)系相對(duì)緊張的今天，同情心成為縮小醫(yī)患之間心理和情感距離的強(qiáng)有力武器。第三，對(duì)患者的尊重是醫(yī)生道德情感的基本要求。醫(yī)生與患者之間，在人格上是平等的。醫(yī)生必須把病人當(dāng)人，尊重病人的獨(dú)立人格，而不能把病人當(dāng)作你的“小白鼠”或“搖錢樹”任意擺弄。在詢問病史、檢查身體、處方用藥時(shí)，醫(yī)生必須尊重患者的隱私、情感、生命等人格尊嚴(yán)。第四，醫(yī)生的事業(yè)心是崇高道德情感的基石。醫(yī)學(xué)是永無止境的，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是一項(xiàng)崇高的事業(yè)，從事醫(yī)療工作的醫(yī)生是救死扶傷的神圣職業(yè)。醫(yī)生要樹立這種使命感、光榮感和事業(yè)心。如果僅僅把醫(yī)生作為一個(gè)單純的收入不錯(cuò)的工作崗位，那么必然會(huì)導(dǎo)致價(jià)值觀和工作態(tài)度發(fā)生偏差。醫(yī)生要善于在工作中找到自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)的快感，病人的康復(fù)、醫(yī)療技術(shù)攻關(guān)、醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)成果等都是為醫(yī)學(xué)事業(yè)做出的或大或小的貢獻(xiàn)。

（二）完善醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度建設(shè)

醫(yī)生的道德情感不僅需要醫(yī)生自身主觀努力，還需要醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)章制度來監(jiān)督約束。制度的建立和執(zhí)行，可以有效引導(dǎo)醫(yī)生判斷是非，從而培養(yǎng)良好的職業(yè)道德情感。正所謂“近朱者赤，近墨者黑”，醫(yī)院良好的道德風(fēng)氣是醫(yī)生道德情感增強(qiáng)的基礎(chǔ)條件。

醫(yī)院要根據(jù)形勢(shì)發(fā)展及時(shí)完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)管制度。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度，不僅包括懲罰制度，還應(yīng)包括獎(jiǎng)勵(lì)制度。懲罰制度，即當(dāng)醫(yī)生做出一些有悖道德倫理的行為時(shí)，將會(huì)受到一定的懲罰，這樣便在一定程度上約束了醫(yī)生某些不道德行為。比如嚴(yán)禁以介紹病人入院、檢查、手術(shù)、治療為理由而收取紅包。獎(jiǎng)勵(lì)制度，即當(dāng)醫(yī)生有良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)表現(xiàn)時(shí)，將得到相應(yīng)表彰獎(jiǎng)勵(lì)的激勵(lì)制度，這樣有助于激勵(lì)醫(yī)生對(duì)病人的關(guān)心、同情會(huì)更多。[2]醫(yī)院在制訂醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度時(shí)要特別擺正醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的辯證關(guān)系，不能一味追求經(jīng)濟(jì)利益而忘卻了醫(yī)生救死扶傷的神圣職責(zé)。

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)管制度一經(jīng)建立，就要嚴(yán)格執(zhí)行，照章辦事。第一，確定專門的組織機(jī)構(gòu)和人員負(fù)責(zé)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理。醫(yī)院黨辦、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、紀(jì)委、監(jiān)察、審計(jì)等部門負(fù)有不可推卸的監(jiān)督責(zé)任，要主動(dòng)思考，大膽工作，抓出成效。第二，要堅(jiān)持醫(yī)德醫(yī)風(fēng)查房常態(tài)化。醫(yī)院黨委書記作為一把手，相關(guān)職能部門參與，每個(gè)科室每名醫(yī)護(hù)人員每月至少被抽查一次，重點(diǎn)檢查政令暢通、廉潔行醫(yī)、醫(yī)患溝通、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療收費(fèi)、醫(yī)禮醫(yī)帽、勞動(dòng)紀(jì)律、團(tuán)結(jié)協(xié)作、病員意見等醫(yī)德醫(yī)風(fēng)查房?jī)?nèi)容。第三，及時(shí)反饋檢查結(jié)果并做出相應(yīng)處理。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督檢查，關(guān)鍵在于對(duì)結(jié)果的處理。及時(shí)反饋并照章處理，則會(huì)產(chǎn)生積極的影響力，督促全體醫(yī)護(hù)人員按照醫(yī)院管理制度執(zhí)行。

（三）促進(jìn)醫(yī)患雙方和諧交流溝通

大多數(shù)群眾認(rèn)為醫(yī)生在醫(yī)患關(guān)系之間處于優(yōu)勢(shì)地位，因此，很少站在醫(yī)生的角度為醫(yī)生考慮。此種狀況下，醫(yī)生就必須承擔(dān)許多責(zé)任，處于相對(duì)被動(dòng)的地位。對(duì)于患者的不理解、無理取鬧，甚至是打砸砍，醫(yī)生只能默默承受。這使得醫(yī)生的工作壓力更大，醫(yī)生只能漸漸將自己的內(nèi)心封閉，醫(yī)生的道德情感也就慢慢降低。社會(huì)大眾包括病人及其家屬也應(yīng)站在醫(yī)生的角度為醫(yī)生考慮，降低醫(yī)生的工作壓力，才能促進(jìn)醫(yī)生道德情感的培養(yǎng)。

信任是醫(yī)患之間交流溝通的基礎(chǔ)。倘若沒有信任，醫(yī)患之間的溝通與交流自然會(huì)出現(xiàn)障礙，醫(yī)生對(duì)患者的關(guān)懷、同情也就相對(duì)不足，醫(yī)生的道德情感就不能充分體現(xiàn)。從而可能導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系不和諧，患者對(duì)醫(yī)生不滿，甚至詆毀醫(yī)生的聲譽(yù)。患者對(duì)醫(yī)療知識(shí)并非一無所知，因此在就醫(yī)過程中可能會(huì)對(duì)醫(yī)生的診療持懷疑態(tài)度。少數(shù)病人不相信醫(yī)生，將其某些疾病隱瞞，醫(yī)生便無法準(zhǔn)確地為其診斷而耽誤治療，導(dǎo)致醫(yī)患矛盾。同時(shí)，誠(chéng)信交流溝通也是建立在醫(yī)生高尚的道德素養(yǎng)和強(qiáng)烈的責(zé)任意識(shí)與同情心的基礎(chǔ)上的。醫(yī)生的道德素養(yǎng)與患者自身修養(yǎng)是患者相信醫(yī)生的基石，醫(yī)生高尚的道德修養(yǎng)、良好的溝通能力可使病人對(duì)其更加信任，從而在病人心理方面也有助于疾病的治療，有助于醫(yī)患關(guān)系更加和諧。

醫(yī)生要掌握必要的有效溝通技巧。首先，堅(jiān)持真誠(chéng)、尊重、耐心的原則；其次，善于作統(tǒng)戰(zhàn)工作，把病人及其家屬拉攏過來一起攻克“疾病”這一共同敵人。只要站在一條戰(zhàn)線，不論醫(yī)生收集病情，還是病人的各種疑慮，都可以自由溝通。最后，講究溝通策略。針對(duì)不同疾病、不同文化背景、不同性格的病人，要注意選擇對(duì)方易于接受的溝通方式。和諧融洽的交流溝通，能夠有效促進(jìn)病人病情的好轉(zhuǎn)，提高疾病的治愈率，而且還可以及時(shí)化解醫(yī)生和患者之間的誤解或矛盾，避免醫(yī)患糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生。

（四）建立健康向上社會(huì)輿論環(huán)境

社會(huì)輿論導(dǎo)向作用不容忽視。[3]關(guān)于醫(yī)生職業(yè)形象的塑造，社會(huì)輿論發(fā)揮著重要影響力，既左右著社會(huì)公眾對(duì)醫(yī)生職業(yè)的評(píng)價(jià)，又嚴(yán)重影響醫(yī)生對(duì)自身職業(yè)的認(rèn)可度。所以，健康向上的社會(huì)輿論環(huán)境，對(duì)培育和提升醫(yī)生道德情感至關(guān)重要。

盡量減少關(guān)于醫(yī)生的負(fù)面報(bào)道，大力提倡宣傳醫(yī)生正面形象。醫(yī)生在醫(yī)務(wù)工作中可能會(huì)受到負(fù)面輿論壓力的影響，工作積極性受到打擊，道德情感逐步降低。對(duì)于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)差的醫(yī)生，主要通過醫(yī)院加強(qiáng)管理或通過法律加以約束，而不應(yīng)由媒體大肆炒作報(bào)道。有關(guān)職能部門要大力整頓新聞媒體，清理那些收受紅包、惡意炒作的記者或編輯，提高新聞傳媒人員隊(duì)伍的整體素質(zhì)，保證社會(huì)輿論的公平性。各大新聞媒體特別是主流新聞媒體要積極唱響醫(yī)生愛崗敬業(yè)、無私奉獻(xiàn)正能量，為提升醫(yī)生道德情感建立良好的社會(huì)輿論環(huán)境。中央電視臺(tái)推出的大型公益欄目《尋找最美鄉(xiāng)村醫(yī)生》，不僅讓廣大人民群眾了解和記住了那些生活在鄉(xiāng)村為社會(huì)最底層的人看病的醫(yī)生，被他們那種不計(jì)較診費(fèi)多少，一心只想把病人治好的高尚醫(yī)德所感動(dòng)，改變了以往對(duì)醫(yī)生的偏見；同時(shí)，也極大地鼓舞了廣大醫(yī)務(wù)工作者，激發(fā)了醫(yī)生強(qiáng)烈的職業(yè)榮譽(yù)感和事業(yè)心，有效提升了醫(yī)生道德情感。

總之，醫(yī)生道德情感對(duì)于解決醫(yī)患矛盾、改善醫(yī)患關(guān)系、提高醫(yī)療質(zhì)量具有重要意義。影響醫(yī)生道德情感的因素很多，但醫(yī)生自身思想修養(yǎng)、患者及其家屬素質(zhì)、醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)、醫(yī)院環(huán)境和社會(huì)輿論等是重要影響因素，可以通過加強(qiáng)醫(yī)生思想道德素質(zhì)教育、完善醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度建設(shè)、促進(jìn)醫(yī)患雙方和諧交流溝通、建立健康向上社會(huì)輿論環(huán)境等措施來提升醫(yī)生道德情感。

[1]施衛(wèi)星，柯雪琴.生物醫(yī)學(xué)倫理學(xué)[M].杭州:浙江教育出版社，2001：92-166.

[2]鄭文清，胡慧遠(yuǎn).現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概論[M].武漢：武漢大學(xué)出版社，2010：155-200.

[3]皮湘林，王偉.試論醫(yī)生道德情感的培育途徑[J].湘南學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2005，7(1)：76-78.

（責(zé)任編輯：王林智）

如果司法權(quán)同行政權(quán)合而為一袁法官便將握有壓迫者的力量遙

——孟德斯鳩

法官就是法律由精神王國(guó)進(jìn)入現(xiàn)實(shí)王國(guó)控制社會(huì)生活關(guān)系的大門遙法律借助于法官而降臨塵世遙

——拉德布魯赫

On the Influencing Factors and Countermeasures of Doctors'Moral Emotion

Tan Qunying

The doctor's moral emotion mainly includes the following emotional factors such as doctor's responsibility，sense of respect，compassion and dedication.In the biology-psychology-social medicine model，the doctors'moral emotion is of great significance in solving doctor-patient contradiction，improving the doctor-patient relationship and improving the quality of medical treatment.In this paper，through the empirical research it is found that currently doctors'overall moral emotion is good，but very few doctors lack moral emotion，and the doctors'moral emotion has an overall tendency to decline.The author analyzes the factors such as doctors'self ideological cultivation，patients and their families'quality，medical practice，supervision system in hospitals，and social public opinions'influence on doctors'moral emotion，etc，then suggests following measures to cultivate and raise the doctors'moral emotion:strengthening the ideological and political quality education for doctors，improving the system construction of medical ethics in hospitals，promoting harmonious doctor-patient communication，and building up healthy social environment of public opinions.

doctors'moral emotion;doctor-patient relationship;doctor-patient contradiction

本文系四川醫(yī)事衛(wèi)生法治研究中心立項(xiàng)資助項(xiàng)目野醫(yī)患誠(chéng)信視野下醫(yī)生道德情感問題研究冶（項(xiàng)目編號(hào)：YF12-Y13）和四川醫(yī)院管理和發(fā)展研究中心立項(xiàng)資助項(xiàng)目野醫(yī)生職業(yè)倦怠的成因和對(duì)策研究冶（項(xiàng)目編號(hào)：SCYG2015-1-23）的階段性成果遙

譚群英袁四川醫(yī)科大學(xué)副研究員袁主要研究方向?yàn)樗枷胝谓逃A(chǔ)理論與醫(yī)學(xué)人文遙