糖尿病合并肺結(jié)核患者臨床護(hù)理體會

陶志波

吉林省通化市結(jié)核病防治所,吉林通化 134001

糖尿病病情多變，較為復(fù)雜，病程長，為常見慢性終身性疾病，患者主要有多尿、多飲、消瘦及多食癥狀，抵抗力較差，糖與蛋白質(zhì)代謝紊亂，免疫力低，易合并肺結(jié)核。肺結(jié)核具有傳染性，為常見慢性病，呼吸道傳染為主要傳染方式，患者表現(xiàn)為咳嗽、乏力、低熱、咯血、盜汗等[1]。臨床護(hù)理直接影響療效及患者健康?，F(xiàn)取2014年5月—2015年5月該院糖尿病合并肺結(jié)核56例，分析全面護(hù)理的方法及運(yùn)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象取2014年5月—2015年5月該院糖尿病合并肺結(jié)核56例，依照護(hù)理方式不同進(jìn)行分組。對照組13例女患者，男患者15例，共28例，均齡（63.22±6.36）歲，最大年齡79歲，最小47歲，糖尿病病程均為（9.58±1.13）年，2~14 年。 研究組 12 例女患者，男患者16 例，共 28 例，均齡（63.33±6.47）歲，最大年齡 79 歲，最小 46 歲，糖尿病病程均為（9.56±1.11）年，2~15 年。組間資料相比（P>0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法

研究組護(hù)理方式選擇全面護(hù)理，對照組施行常規(guī)護(hù)理。

1.2.1 心理護(hù)理 糖尿病尚無根治手段，對患者造成較大心理負(fù)擔(dān)，思想壓力大，內(nèi)心恐懼、絕望；加上并發(fā)肺結(jié)核，更加重了負(fù)性心理及情緒，導(dǎo)致患者抑郁、煩躁、焦慮、緊張等，影響療效。大多數(shù)患者病程較長，療程長，具有較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，易焦慮、自卑、悲觀，加重代謝紊亂，降低免疫力，病情加劇。根據(jù)患者不同接受能力、年齡、家庭狀況及文化程度等，給予心理評估，給予患者心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定情緒，調(diào)節(jié)心理，減輕或避免情緒波動，使患者形成積極、樂觀心態(tài)，配合治療。多陪伴、鼓勵患者，向其講解疾病相關(guān)知識，提高認(rèn)識程度。

1.2.2 用藥護(hù)理 遵照醫(yī)囑，給予患者早期、全程、聯(lián)合、規(guī)律用藥治療，一般采用三聯(lián)或四聯(lián)用藥。向患者說明用藥目的、方法、作用等，說明適當(dāng)運(yùn)動及合理飲食對治療效果的輔助作用，取得配合。定期監(jiān)測血糖，根據(jù)具體情況調(diào)整藥物用量?？菇Y(jié)核藥物有較多不良反應(yīng)，故應(yīng)做好密切觀察，一旦有球后神經(jīng)炎、胃腸功能損害及肝腎功能損害等，需立即向主治醫(yī)生報告。注射胰島素時，應(yīng)嚴(yán)格控制用量，囑患者餐前給藥后應(yīng)按時、規(guī)律進(jìn)餐。每日檢測血常規(guī)、肝腎功能，監(jiān)測血糖，認(rèn)真記錄。

1.2.3 飲食護(hù)理 結(jié)合個體差異，制定相應(yīng)的飲食方案。倡導(dǎo)患者多食粗纖維含量較多的食物，確保蛋白攝入充足，如豆制品、瘦肉、魚類、奶等，不得進(jìn)食動物脂肪及甜食，適當(dāng)進(jìn)食水果。

1.2.4 預(yù)防感染 從口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、穿刺部位護(hù)理等方面積極預(yù)防感染?？谇蛔o(hù)理2次/d，使用朵貝氏液給予患者漱口。說明皮膚保持干燥、清潔對預(yù)防感染的積極作用，勤換衣褲，告知患者適當(dāng)下床活動，避免長期臥床導(dǎo)致墜積性肺炎及褥瘡。若患者因其他疾病需臥床，則定時拍背、翻身，避免并發(fā)癥。每日使用紫外線對室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒，30min/次。檢查穿刺部位及注射部位，一旦出現(xiàn)化膿、紅腫等，需經(jīng)常清洗，清洗時使用新潔爾滅液，并堅(jiān)持無菌操作。拔針后，使用酒精棉簽對針眼處輕輕按壓，避免感染。

1.2.5 低血糖護(hù)理 教會患者降糖藥、胰島素正確使用方法，囑其定量、定時進(jìn)餐，戒酒戒煙，適當(dāng)運(yùn)動，預(yù)防劇烈運(yùn)動造成低血糖；向患者講解血糖自我監(jiān)測的方法，引導(dǎo)其進(jìn)行自我監(jiān)測?；颊呷粲械脱前Y狀，如頭暈、面色蒼白、心慌、麻木、手抖等，應(yīng)及時指導(dǎo)其臥床休息，并補(bǔ)充葡萄糖。

記錄對照組與研究組餐后2 h血糖、空腹血糖、肺結(jié)核灶鈣化時間等，并比較。問卷調(diào)查兩組對護(hù)理服務(wù)的滿意度，比較分析。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

問卷調(diào)查分為不滿意、基本滿意和非常滿意。非常滿意：問卷評分>90分；基本滿意：問卷評分60-90分；不滿意：問卷評分<60分。非常滿意+基本滿意=滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對該研究所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖指標(biāo)

對照組餐后 2 h 血糖（7.83±1.59）mmol/L，空腹血糖（6.74±0.49）mmol/L。 研究組餐后 2 h 血糖（6.08±1.85）mmol/L，空腹血糖（5.33±0.35）mmol/L。 組間相比，研究組血糖指標(biāo)控制情況較好（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 肺結(jié)核灶鈣化時間

對照組肺結(jié)核灶鈣化時間（96.55±6.53）d，研究組肺結(jié)核灶鈣化時間（72.32±3.13）d。組間相比，研究組肺結(jié)核灶鈣化時間較短（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 護(hù)理滿意度

對照組滿意度82.14%，不滿意5例，非常滿意和基本滿意分別11例、12例。研究組滿意度96.43%，不滿意1例，非常滿意和基本滿意分別16例、11例。組間相比，研究組滿意度高（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

研究顯示，糖尿病并發(fā)肺結(jié)核的發(fā)生率約為7%，肺結(jié)核病情可加劇糖代謝紊亂，加重糖尿病病情，引起其他并發(fā)癥[2]；血糖控制不良也可引發(fā)肺結(jié)核，兩者互相作用，互相制約。據(jù)統(tǒng)計(jì)，與非糖尿病人群相比，糖尿病患者患肺結(jié)核的幾率約為3~6倍；與血糖控制良好的糖尿病患者相比，血糖控制不良者患肺結(jié)核的幾率約為3倍，故糖尿病并發(fā)肺結(jié)核治療與護(hù)理為臨床主要研究課題[3]。治療時，應(yīng)兩病兼治，穩(wěn)定血糖，控制糖尿病，應(yīng)用有效、合理的抗結(jié)核藥物，減輕肺結(jié)核癥狀；護(hù)理時，應(yīng)結(jié)合病情特點(diǎn)及護(hù)理需求，實(shí)施針對性護(hù)理。常規(guī)護(hù)理為護(hù)理服務(wù)傳統(tǒng)模式，內(nèi)容簡單，形式單一，措施針對性差，工作質(zhì)量差，護(hù)理作用得不到充分發(fā)揮，效果不佳[4]。全面護(hù)理為現(xiàn)代工作模式，以先進(jìn)護(hù)理理念作支持，結(jié)合現(xiàn)代化護(hù)理服務(wù)的發(fā)展，給予患者精心、有效護(hù)理，達(dá)到服務(wù)優(yōu)、質(zhì)量高的護(hù)理效果，充分發(fā)揮護(hù)理作用，輔助治療，促進(jìn)療效，維護(hù)患者身心健康[5]。全面護(hù)理措施比較完善，內(nèi)容豐富，極具針對性，包括心理護(hù)理、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、預(yù)防感染、低血糖護(hù)理等，能夠滿足患者對護(hù)理服務(wù)的基本需求[6]，其中心理護(hù)理是針對患者負(fù)性情緒、心理進(jìn)行的護(hù)理措施，通過疏導(dǎo)、勸解、解釋、安慰等技巧促進(jìn)患者良好、積極心理；用藥護(hù)理是確?；颊邎?jiān)持、正確用藥的關(guān)鍵；飲食護(hù)理主要針對糖尿病病情而制定，對控制血糖有積極作用；預(yù)防感染可有效避免患者并發(fā)其他感染，提高個人健康水平及生活質(zhì)量[7-8]；低血糖護(hù)理可最大限度的減少低血糖，促進(jìn)療效。全面護(hù)理較常規(guī)模式具有系統(tǒng)性、優(yōu)質(zhì)性、整體性、綜合性特點(diǎn)，護(hù)理質(zhì)量高，運(yùn)用效果佳。

該研究中，經(jīng)過全面護(hù)理，研究組餐后2 h血糖（6.08±1.85）mmol/L，空腹血糖（5.33±0.35）mmol/L，肺結(jié)核灶鈣化時間（72.32±3.13）d；而對照組經(jīng)常規(guī)護(hù)理，餐后 2 h 血糖（7.83±1.59）mmol/L，空腹血糖（6.74±0.49）mmol/L，肺結(jié)核灶鈣化時間（96.55±6.53）d，研究組護(hù)理效果佳，表明全面護(hù)理對控制性血糖、促進(jìn)肺結(jié)核灶鈣化有積極作用。研究組滿意度96.43%，高于82.14%（對照組），表明全面護(hù)理的工作質(zhì)量高，患者較為滿意。

綜上分析，全面護(hù)理在糖尿病合并肺結(jié)核患者護(hù)理中有很大運(yùn)用價值，護(hù)理效果顯著，可推廣。

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