老年糖尿病并發(fā)癥預防和護理的社區(qū)健康教育

李艷紅

白城市洮北區(qū)新立社區(qū)衛(wèi)生服務中心，吉林白城 137000

隨著糖尿病發(fā)病率增高，糖尿病及其急慢性并發(fā)癥不僅嚴重危害患者身心健康，而且增加家庭和社會的疾病負擔，已成為嚴重影響人群健康的公共衛(wèi)生問題。尤其是人口老年化程度的加劇，老年患者同時患有很多慢性疾病，老年糖尿病的急慢性并發(fā)癥的防治尤其重要，與糖尿病患者的生存質量息息相關。在社區(qū)護理和基本公共衛(wèi)生服務實踐中，老年糖尿病患者是重點管理的對象。社區(qū)護士必須注重老年糖尿病患者并發(fā)癥的預防性護理和臨床護理的健康教育工作，穩(wěn)定患者病情，避免和減少并發(fā)癥的發(fā)生機會，逐步提高患者的生活質量。

1 糖尿病并發(fā)癥相關知識的健康教育

要使患者及其家屬知曉，糖尿病并發(fā)癥包括急性并發(fā)癥 （糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥糖尿病昏迷），大血管、微血管及神經病變、眼部病變、皮膚及其他病變等慢性并發(fā)癥和感染三大類。上述并發(fā)癥會給患者帶來很大的痛苦，嚴重時可危及生命?？刂撇l(fā)癥的發(fā)生要以預防為主，主要措施在于控制血糖在正常范圍，達到降低糖尿病病死率和致殘率的目的。

1.1 急性并發(fā)癥

糖尿病酮癥酸中毒的誘因有感染，胰島素治療中斷后減量不適當，飲食不當、創(chuàng)傷、手術甚或無明顯誘因即可發(fā)病。在早期代償階段，病人可出現(xiàn)多尿、口渴、多飲和腹痛等表現(xiàn)；失代償期則表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐，常伴有頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸加快，呼氣中有爛蘋果味是酮癥酸中毒的特異性表現(xiàn)。病情惡化會嚴重失水，脈搏細速，血壓下降，反射消失甚或昏迷的發(fā)生。要告知患者，當患者出現(xiàn)上述代償或失代償期表現(xiàn)時，應及時到社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診，如實驗室檢查顯示尿酮體陽性，應考慮及時轉診上級醫(yī)院。

高滲性非酮癥糖尿病昏迷多見于老年人，感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外和腎功能衰竭等為發(fā)生誘因，患者出現(xiàn)多尿、多飲、可發(fā)熱，惡心、嘔吐、逐漸加重的失水狀態(tài)。實驗室檢查可見高血糖、高血漿滲透壓、高鈉血癥和氮質血癥。該病病死率可達40%，應強調早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療。當患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、精神欠佳，血糖在16.7mmol/L以上時，不能排除早期高滲性昏迷，應立即轉到上級醫(yī)院進一步檢查。

1.2 慢性并發(fā)癥

慢性并發(fā)癥主要包括心腦血管病、糖尿病腎病、糖尿病性眼病、神經病變和糖尿病足。糖尿病患者中動脈硬化比例較高，易罹患冠心病、心肌病和腦血管病。糖尿病病史在6年以上者，冠心病發(fā)病率為12%，兩病合并時的臨床特點表現(xiàn)在：①冠脈易發(fā)生血栓而致心肌梗死；②因患者可同時出現(xiàn)神經病變和心臟自主神經病變，患者心絞痛較輕，常見無痛性心肌缺血或（和）心肌梗死。要告知糖尿病患者，當有心律失常、心臟擴大、心絞痛、心力衰竭，但未見明顯冠脈病變時，用其他原因不能解釋，此時應考慮為糖尿病性心肌病。糖尿病患者發(fā)生腦卒中的機會是非糖尿病患者的3倍左右，也可表現(xiàn)為腦出血，或形成腦血栓而致腦梗死的發(fā)生。

糖尿病腎病是1型糖尿病患者的主要病死原因，尿微量蛋白檢測是早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷的主要手段之一。臨床可人為分為腎功能代償期、微量白蛋白尿期、無癥狀性蛋白尿期、腎病綜合征期和腎功能衰竭期，各期的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結果各不相同，患者應知曉早期發(fā)現(xiàn)的主要臨床表現(xiàn)。值得注意的是，處于腎病綜合征期糖尿病腎病患者，90%合并糖尿病性視網膜病。

糖尿病視網膜病變是糖尿病微血管病變的一個重要表現(xiàn)，病情進一步加重，可逐漸減低患者視力，是糖尿病失明的主要原因。糖尿病引起的眼部病變還包括白內障、青光眼、屈光改變和虹膜睫狀體病變。

糖尿病所致神經病變以周圍神經病變最為常見。自主神經受到損害時，因胃排空延遲可出現(xiàn)胃輕癱、腹瀉、便秘等胃腸功能失調的表現(xiàn)，還可出現(xiàn)持續(xù)性心動過速，殘尿量增加，尿潴留或尿失禁，性功能異常等表現(xiàn)。

糖尿病足是糖尿病患者血管病變引起的一種慢性糖尿病并發(fā)癥，患者表現(xiàn)為：①皮膚瘙癢，手腳發(fā)涼，皮膚黯淡無光。②指趾麻木，感覺遲鈍或消失，可出現(xiàn)間隙性跛行。③跖骨下陷，跖趾關節(jié)彎曲形成弓形足。④皮膚易起水泡和血泡，易出現(xiàn)雞眼、胼胝，破裂后可感染化膿。

1.3 感染

血糖控制不佳，可為體內病原體生長繁殖提供有利的條件?？沙霈F(xiàn)皮膚化膿性感染，易感染結核分枝桿菌出現(xiàn)結核病，陰道炎和內臟等出現(xiàn)真菌性感染，泌尿系、膽道等細菌感染性疾病。

2 糖尿病并發(fā)癥的預防和護理

2.1 急慢性并發(fā)癥的預防和護理

糖尿病急性并發(fā)癥是嚴重威脅糖尿病患者生命原因之一，所以重要的在于及早識別和及早治療。如患者因感染、胰島素治療中斷或胰島素不適當減量、漏服藥及各種應激后等出現(xiàn)口渴、多尿、無力、食欲減退、惡心嘔吐或腹部不適、深而快的大呼吸，呼氣有“爛蘋果”味以后漸漸表現(xiàn)為表情淡漠，遲鈍，嚴重表現(xiàn)脫水，嗜睡，昏迷應及時檢測血糖、尿酮并同時到醫(yī)院就診。

糖尿病慢性并發(fā)癥是可預防可治療的。糖尿病足是一種以慢性、進行性肢端缺血，手足麻木及潰爛為臨床表現(xiàn)的疾病[1]。早期防治非常重要，糖尿病患者足部護理應做到：①保持足部清潔衛(wèi)生，一般洗腳水溫不宜超過患者下肢體表溫度，防燙傷導致皮膚破潰 感染化膿。②注意保暖，鞋襪要合腳，不宜過緊或過松。③最好穿軟底布鞋，禁止赤腳行走。④及時到醫(yī)院治療雞眼、甲溝炎、骨刺等，以防消毒不嚴細菌感染而導致壞疽。

2.2 低血糖及其護理

糖尿病是以血糖過高為特征的代謝性疾病，而低血糖則相反，是由各種原因引起的血糖下降到低于正常水平。一般指靜脈血漿葡萄糖濃度介于2.5~3.3mmol/L時提示低血糖[1]，要及時發(fā)現(xiàn)，及早有效治療和護理。輕者可表現(xiàn)軟弱無力、出汗、心慌等，發(fā)現(xiàn)后應立即口服葡萄糖液、水果汁等含糖飲料或食物。重者可出現(xiàn)頭痛、言語障礙，幻覺、甚至昏迷，瞳孔縮小等癥狀，意識障礙無法口服者，則采用靜脈補充治療，及時做好血糖、電解質等監(jiān)測工作[2]。

2.3 嚴密監(jiān)測血糖

血糖監(jiān)測是糖尿病治療和并發(fā)癥預防的重要組成部分和手段，做好血糖自我監(jiān)測是控制血糖水平的一種關鍵措施。血糖監(jiān)測一般選擇三餐前、餐后2 h、睡前和夜間較為適宜。護士要教會患者自我管理的方法和技能，學會正確使用血糖儀，并對所測的血糖值有一定初步的認識，保持良好的心理狀態(tài)。做好血糖監(jiān)測，對于控制糖尿病病情和預防慢性并發(fā)癥有著重要的意義[3-5]。

2.4 胰島素治療時觀察及護理

糖尿病患者在用胰島素治療時，護士應注意告知患者及其家屬，要養(yǎng)成定時進餐的習慣，學會觀察和發(fā)現(xiàn)藥物不良反應和糖尿病并發(fā)癥的方法和技能，注意輪換皮下注射部位，一旦出現(xiàn)低血糖反應和其他藥物不良反應和糖尿病并發(fā)癥時，應及時處理，必要時到醫(yī)院就診[6-10]。

3 健康教育

3.1 糖尿病教育

對糖尿病患者及家屬和周圍人群應進行健康科普知識教育，讓其學會微量法測血糖和試紙法測尿糖的方法和技能。要告知患者定時規(guī)律服藥，家屬應起監(jiān)督作用；避免不合理的飲食，增強活動量，保持良好的生活習慣，隨身攜帶病情卡。并根據病史長短，病情輕重及患者知識層次不同，教育內容側重不同。護士要告知老年糖尿病患者，必須正確認識糖尿病是一種終身性疾病，了解糖尿病發(fā)生發(fā)展過程和預后相關知識，掌握自己的病情變化，這是治療糖尿病及并發(fā)癥的重要措施。

3.2 基本飲食教育

飲食治療是糖尿病的基本且重要的首選的治療和護理方法。飲食治療既要控制飲食又要合理膳食，要教會患者及家屬掌握標準熱量的計算方法，食物成分選擇和計算方法，定時定量的重要性和意義所在，加餐的時間和必要性。健康教育能夠增加患者對疾病認識的理解和認識，促使患者的健康行為的形成和養(yǎng)成?；颊哒莆樟颂悄虿∠嚓P知識后，會重新認識和評價現(xiàn)狀。因而護士應加強對患者的健康教育，從而提高知識水平，有利于自我管理[11]。

糖尿病是一種嚴重危害人類身體健康的慢性疾病，需終身治療。隨著人口老齡化、人們生活水平的提高及生活方式的改變，該病的發(fā)病率呈上升趨勢。老年糖尿病具有患病率高、臨床表現(xiàn)復雜多變、并發(fā)癥多和治療難度大等基本特征。同時，由于患者臨床癥狀不典型，其急慢性并發(fā)癥和合并癥嚴重危害人們的身心健康。糖尿病并發(fā)癥是導致致死率和致殘率增高的最主要原因，不僅嚴重危害患者身心健康，而且增加家庭和社會的疾病負擔，極大地影響糖尿病患者的生存質量和壽命。因此，老年糖尿病急慢性并發(fā)癥的預防極為重要。這要求社區(qū)護士在臨床實踐中要使老年糖尿病患者正確認識糖尿病并發(fā)癥，掌握其防治手段，使疾病得到正確治療，控制病情和并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質量，使之安度晚年。

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