糖尿病足臨床治療方法及效果探討

周曉佳，井慧珠，聶明明

佳木斯市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，黑龍江佳木斯 154002

糖尿病足是指糖尿病患者足部由于神經(jīng)病變使下肢保護(hù)功能減退，大血管和微血管病變使動(dòng)脈灌注不足致微循環(huán)障礙而發(fā)生潰瘍和壞疽的疾病狀態(tài)。糖尿病足在糖尿病范圍內(nèi)屬于比較嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，日益成為導(dǎo)致糖尿病患者出現(xiàn)殘疾和死亡等的重要原因[1]。不但給患者造成痛苦，而且使其增添了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在糖尿病足的治療過(guò)程中，治療和護(hù)理過(guò)程都對(duì)于病情的治愈有著重要的影響。糖尿病足患者病發(fā)的主要原因在于其末梢神經(jīng)出現(xiàn)病變，患者下肢動(dòng)脈供血出現(xiàn)不足，且可能出現(xiàn)細(xì)菌感染等情況，都會(huì)在不同程度上引起患者足部出現(xiàn)疼痛，且皮膚深潰瘍等情況，這些情況統(tǒng)稱為糖尿病足[2]。糖尿病足給大部分的糖尿病患者帶來(lái)極大的痛苦，疼痛等癥狀嚴(yán)重干擾了患者的日常生活和工作。由于生活水平的不斷上升，人們生活習(xí)慣出現(xiàn)了變化，糖尿病足的病發(fā)率上升[3]。因此，如何改善糖尿病足的治療效果，是相關(guān)專家需要重點(diǎn)解決的問(wèn)題。該組討論中主要抽取了該院從2013年4月—2014年10月之間收治的64例患者作為研究對(duì)象，希望能夠?yàn)楦纳铺悄虿∽愕闹委熜Ч峁┮欢ǖ膸椭?，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的64例糖尿病足患者為研究對(duì)象，在征得患者和家屬同意的前提下將患者分成兩組，分別為的對(duì)照組和觀察組，各32例；觀察組患者進(jìn)行綜合性的治療，而對(duì)照組患者使用常規(guī)性治療辦法，對(duì)于兩組患者在臨床的治療效果方面進(jìn)行對(duì)比和分析。對(duì)照組中，男20例，女12例，年齡區(qū)間為40~80歲，平均年齡為60歲；觀察組中男18例，女14例,年齡區(qū)間為42~80歲,平均年齡為61歲。兩組患者在性別和年齡等相關(guān)的基本資料上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者需要使用常規(guī)性的治療辦法?；颊咝枰M量臥床，臥床活動(dòng)患肢，避免走動(dòng)。飲食上合理規(guī)劃，患者需要戒煙戒酒?；颊咝枰邮芑贾苿?dòng)治療，抬高患肢，控制患者血糖，改善血液循環(huán)，使用B族維生素營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及抗菌素抗炎等治療。另外，患者還需要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)方面的支持性治療，觀察組患者進(jìn)行綜合治療。首先，對(duì)病情做到盡可能明確的評(píng)價(jià)，治療過(guò)程中要良好控制患者的血糖。假如患者在空腹的情況下血糖>10 mmol/L，出現(xiàn)并發(fā)癥情況，就需要及時(shí)給予胰島素皮下注射治療，可以聯(lián)合使用降糖藥物，目的在于將血糖控制在理想范圍之內(nèi)；其次，患者接受抗感染治療。還應(yīng)該根據(jù)患者分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，選擇敏感抗生素進(jìn)行抗感染的治療；再次，促進(jìn)微循環(huán)。使用20mg長(zhǎng)春西汀和20mL紅花，加入鹽水當(dāng)中進(jìn)行靜脈注射。擴(kuò)張血管，活血化瘀，抑制血小板凝集，給予患者使用前列地爾藥物進(jìn)行治療，1~2mL（前列地爾5~10 g）+10 mL生理鹽水（或5%的葡萄糖）進(jìn)行靜注，每天一次。以患者血液的實(shí)際粘度來(lái)確定療程。通常情況下一個(gè)療程包含14 d；另外，患者還接受營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，抗氧化物應(yīng)激清除自由基等多方位治療。給予患者口服或肌肉注射B族維生素，靜點(diǎn)硫辛酸實(shí)現(xiàn)對(duì)患者在神經(jīng)系統(tǒng)方面的系統(tǒng)補(bǔ)養(yǎng)。對(duì)癥治療過(guò)程中，及時(shí)幫助患者糾正其貧血和低蛋白血癥，使用新鮮血漿輸注，適當(dāng)進(jìn)行降壓處理，調(diào)整患者的血脂。同時(shí)戒煙戒酒生活方式干預(yù)至關(guān)重要。

最后，患者接受局部性治療。針對(duì)已經(jīng)壞死的組織和膿性分泌物，應(yīng)當(dāng)及時(shí)給予清除，逐步清除壞死的組織，避免進(jìn)行一次性清創(chuàng)。局部壞疽清創(chuàng)過(guò)程中，可應(yīng)用浸有山莨菪堿、胰島素和抗菌素混合液進(jìn)行清洗和濕敷。使用清創(chuàng)膠、滲液吸收貼，利于清除創(chuàng)面壞死腐爛組織，增強(qiáng)局部組織的滲液吸收，使用消毒紗布進(jìn)行包扎。在必要的情況下，治療人員可以使用紅外線對(duì)于潰瘍部分進(jìn)行治療，主要目的在于加強(qiáng)血液循環(huán)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

對(duì)照組和觀察組患者在經(jīng)過(guò)了積極的治療之后，各自呈現(xiàn)出了不同的治療效果。對(duì)照組中患者治療的總有效率為62.5%，觀察組為84.4%。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異比較顯著，表明觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05為對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，對(duì)照組在左右足的血流速度上分別是（26.4±10.3）、（27.0±9.2） cm/s,而觀察組為（34.1±8.0）、（35.1±8.5） cm/s。

3 結(jié)語(yǔ)

在糖尿病足的病發(fā)因素中，糖尿病周圍神經(jīng)出現(xiàn)病變是最為危險(xiǎn)的一種，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。在糖尿病周圍血管出現(xiàn)病變是糖尿病足與截肢出現(xiàn)的較為獨(dú)立性危險(xiǎn)因素。出現(xiàn)代謝因素血糖控制情況不良是導(dǎo)致糖尿病足出現(xiàn)的重要因素之一。在治療的過(guò)程中，如何有效對(duì)于血糖進(jìn)行控制，進(jìn)而促進(jìn)傷口愈合是其中極為重要的一點(diǎn)，如果患者糖化血紅蛋白控制理想，能夠加快患者潰瘍的愈合速度。

糖尿病周圍的血管出現(xiàn)問(wèn)題和血脂代謝出現(xiàn)紊亂有一定的聯(lián)系性，糖尿病加上血管病變,患者出現(xiàn)血脂紊亂的情況，甘油三酯上升，且高密度的脂蛋白膽固醇降低情況更加顯著[4]。對(duì)于糖尿病足患者來(lái)說(shuō)，吸煙是一個(gè)極為危險(xiǎn)的習(xí)慣，吸煙可能導(dǎo)致患者糖尿病周圍的血管出現(xiàn)疾病，且其周圍的神經(jīng)也可能出現(xiàn)不同程度上的病變結(jié)果，非常不利于患者足部的健康。因此，很多人認(rèn)為糖尿病病足的病發(fā)因素和吸煙有著密切的聯(lián)系，然而這個(gè)說(shuō)法并沒(méi)有確切的數(shù)據(jù)能夠證實(shí)，需要展開(kāi)進(jìn)一步研究[5]。

根據(jù)相關(guān)研究和調(diào)查顯示，糖尿病足部發(fā)生病變的主要發(fā)病因素在于神經(jīng)性病變與血管病變[6]?；颊邥?huì)喪失周圍的感覺(jué)，導(dǎo)致足部肌肉去神經(jīng)化的血液循環(huán)受到損壞[7]。除此之外，患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)出現(xiàn)病變，會(huì)導(dǎo)致肌肉受到影響，進(jìn)而使得患者足部在行走的過(guò)程中出現(xiàn)壓力變化的情況，而壓力異常的地方患者足部皮膚出現(xiàn)局部增厚的結(jié)果[8]。針對(duì)糖尿病足患者，治療的過(guò)程中需要主要關(guān)注骨、關(guān)節(jié)的問(wèn)題處理過(guò)程，注意預(yù)防的步驟，防止患者出現(xiàn)外傷和感染等情況，還需要針對(duì)末梢神經(jīng)病變著重進(jìn)行治療，幫助患者早日擺脫病痛。另外，患者自身的汗液當(dāng)中含有的葡萄糖成分能夠?yàn)榧?xì)菌營(yíng)造較好的生存環(huán)境，因而也就容易引發(fā)繼發(fā)性感染。

在針對(duì)糖尿病足進(jìn)行治療的過(guò)程中，需要展開(kāi)綜合性的治療，其中包含局部清創(chuàng)治療和抗感染等，有效緩解患者的癥狀。除此之外，患者還可以適當(dāng)進(jìn)行健康教育，主要目的在于幫助患者了解相關(guān)病癥的知識(shí)，進(jìn)而能夠?qū)崿F(xiàn)自我防護(hù)，還能夠在條件允許的情況下進(jìn)行足部的護(hù)理。根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分糖尿病足患者對(duì)于病癥的基本信息并不夠了解，這導(dǎo)致了患者在出現(xiàn)緊急情況的時(shí)候不能及時(shí)采取針對(duì)性措施，耽誤治療的最佳時(shí)間[9]。另外，患者在接受治療的過(guò)程中還需要戒除一些不良習(xí)慣，其中吸煙和赤腳行走等都是非常重要的方面，對(duì)于患者的病情可能會(huì)造成極為不利的影響。因此，糖尿病足患者不僅需要接受疾病知識(shí)的普及，還需要及時(shí)進(jìn)行運(yùn)用，改善自身病情。

該研究發(fā)現(xiàn)：對(duì)照組和觀察組在經(jīng)過(guò)不同的治療方法之后，觀察組的治療總有效率是84.4%，對(duì)照組為62.5%，觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，這表明綜合性的治療方案比常規(guī)的治療辦法更加有效，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜合全文論述，糖尿病足在治療的過(guò)程中，應(yīng)該以患者的自身實(shí)際情況為基礎(chǔ)，采取相應(yīng)局部治療及全身綜合性治療方法，幫助患者減輕病痛及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少致殘，致死率。

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