護士身心健康狀況調(diào)查與分析

邢再玲，秦鵬

（中國疾病預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所婦女勞動衛(wèi)生與生殖健康研究室，北京 100050）

護士身心健康狀況調(diào)查與分析

邢再玲，秦鵬

（中國疾病預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所婦女勞動衛(wèi)生與生殖健康研究室，北京 100050）

目的了解護士的職業(yè)健康狀況，為采取保護護士健康的干預(yù)措施提供參考依據(jù)。方法采用整群抽樣的方法，隨機抽取北京市1家腫瘤醫(yī)院和2家三級綜合醫(yī)院1 204名已婚護士，通過護士健康狀況調(diào)查問卷和護士體格檢查報告分析護士的健康狀況。結(jié)果各醫(yī)院各科室護士工作壓力及工作疲憊感的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。95.18%的護士定期接受體檢，其中56.97%護士體檢結(jié)果異常，各醫(yī)院各科室護士體檢異常比例差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論護士工作壓力和工作疲憊感較大，健康狀況需得到重視，醫(yī)院應(yīng)采取相應(yīng)的干預(yù)措施，改善護士的身心健康狀況。

護士；工作壓力；健康狀況

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，我國護理水平與國際不斷接軌，護理人員面對的壓力越來越大，護士的健康水平也不斷受到影響［1］。護士是醫(yī)院的骨干力量，他們良好的健康狀況是保證患者順利康復(fù)的前提，也是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不可缺少的，關(guān)系到醫(yī)療保健的全局［2］，因此為全面了解護士的健康狀況，本研究進行了橫斷面的調(diào)查，旨在為保護護士的身心健康狀況提供參考依據(jù)，切實提高護士的工作生活質(zhì)量。

1 材料與方法

1.1 研究對象

北京市1家腫瘤醫(yī)院和2家三級綜合醫(yī)院的1 204名已婚護士。

1.2 研究方法

根據(jù)北京市衛(wèi)生計生委公布的數(shù)據(jù)顯示，北京市三級綜合醫(yī)院共48家，腫瘤醫(yī)院2家。2014年6～8月，本調(diào)查采用整群抽樣的方法，對48家三級綜合醫(yī)院按照5%的抽樣比例，隨機抽取了2家三級綜合醫(yī)院；對北京市2家腫瘤醫(yī)院隨機抽取1家進行了調(diào)查。利用護士健康狀況調(diào)查問卷對3家醫(yī)院的所有已婚護士進行了橫斷面的問卷調(diào)查，對自訴患有疾病的護士，進行了專項調(diào)查，對發(fā)病的具體情況進行詳細(xì)詢問，同時查閱了體檢結(jié)果、CT核磁等影像學(xué)資料以及住院病歷等。本研究中護士所患疾病主要是指消化系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)、腰頸椎和甲狀腺方面的患病情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

運用Epidata 3.2、SPSS 19.0統(tǒng)計分析軟件分別錄入、分析數(shù)據(jù)資料。利用患病率、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差等進行描述性分析，χ2檢驗和Fisher確切概率法進行率的比較分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護士的基本情況

對北京市的1家腫瘤醫(yī)院和2家（A、B）三級綜合醫(yī)院的已婚護士進行橫斷面的健康狀況調(diào)查顯示，共1 204名已婚護士，均為女性，其中腫瘤醫(yī)院324名（26.91%），A綜合醫(yī)院567名（47.09%），B綜合醫(yī)院313名（26%）。調(diào)查的護士分布在44個不同的科室，按照工作的相似性，將這44個科室歸類為7個不同科室。護士年齡23～61歲，平均年齡（35.8± 7.6）歲，工齡1～42年，平均工齡（14.9±8.1）年。見表1。

2.2 護士工作壓力和工作疲憊感情況

在所調(diào)查的護士中，感覺到工作中無壓力的護士僅占1.66%，98.34%的護士感覺到工作壓力大，其中工作壓力大但能應(yīng)付的比例為79.9%，護士感覺壓力大不能應(yīng)付的比例為18.44%。腫瘤醫(yī)院護士感覺壓力大但不能應(yīng)付的比例最高，達到23.5%，各醫(yī)院護士工作壓力的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 26.51，P＜0.05）。在各科室中，急診護士感覺壓力大但不能應(yīng)付的比例最高，達到34.43%，各科室護士工作壓力的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=47.13，P＜0.05）。見表2。

表1 護士社會人口學(xué)主要特征的分布Tab.1 The main distribution of nurses social demographic characteristics

表2 不同醫(yī)院、不同科室護士工作壓力情況分析［n（%）］Tab.2 Analysis of the nurses working pressure in different hospitals and different department［n（%）］

護士無工作疲憊感的比例僅占1.08%，98.92%的護士感覺到工作疲憊感，其中度和重度工作疲憊感的比例分別為57.48%和22.34%。腫瘤醫(yī)院護士重度工作疲憊感的比例最高，達到27.50%，各醫(yī)院護士工作疲憊感的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.234，P＜0.05）。在各科室中，急診和手術(shù)室護士重度工作疲憊感的比例最高，分別為44.26%和34.31%，各科室護士工作疲憊感的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 71.589，P＜0.05）。見表2。

2.3 護士定期體檢的情況

調(diào)查的護士中95.18%定期接受體檢，其中腫瘤醫(yī)院護士定期接受健康體檢的比例最低，為84.57%，各醫(yī)院護士定期接受健康體檢的比例差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=109.01，P＜0.05）。在各科室中，ICU科室護士定期接受體檢的比例最低，為89.91%，各科室護士定期接受健康體檢的比例差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=28.054，P＜0.05）。在定期接受健康體檢的護士中，50.50%護士體檢結(jié)果異常，其中腫瘤醫(yī)院護士體檢結(jié)果異常的比例最高，達到54.85%，各醫(yī)院護士體檢異常比例的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.50，P＜0.05）。在各科室中，急診護士體檢異常比例最高，達到67.21%，各科室護士體檢異常比例的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.15，P＜0.05）。見表3。

表3 不同醫(yī)院、不同科室護士定期體檢情況分析［n（%）］Tab.3 Analysis of nurse regular checkups in different hospitals and different departments［n（%）］

2.4 護士身體健康狀況

本調(diào)查顯示，護士在消化系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)、腰頸椎和甲狀腺疾病方面的總患病率為56.97%，各醫(yī)院間護士總患病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.61，P＞0.05），各科室間護士總患病率差異也無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.11，P＞0.05）。護士消化系統(tǒng)疾病的患病率為13.95%，各醫(yī)院、各科室間護士消化系統(tǒng)疾病的患病率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2分別為1.46、5.53，P＞0.05）。護士心腦血管疾病的患病率為17.52%，各醫(yī)院、各科室間護士心腦血管疾病的患病率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2分別為3.53、5.27，P＞0.05）。護士腰頸椎疾病的患病率為7.14%，各醫(yī)院、各科室間護士腰頸椎疾病的患病率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2分別為3.08、9.71，P＞0.05）。護士甲狀腺疾病患病率為18.36%，各醫(yī)院、各科室間護士甲狀腺疾病的患病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2分別為83.15、21.17，P＜0.05），見表4。

3 討論

本研究顯示，在調(diào)查的護士中有98.34%的護士感覺到壓力大，20%護士感覺工作壓力大難應(yīng)付，其中，急診和手術(shù)室1/3以上、ICU和婦產(chǎn)科20%以上的護士感覺到工作壓力大難應(yīng)付。98.92%的護士有不同程度的工作疲憊感，其中60%的護士有中度的工作疲憊感，20%的護士有重度的工作疲憊感，急診和手術(shù)室分別有44.26%和33.41%護士有重度的工作疲憊感。工作壓力是影響護士心理健康的主要因素，由于現(xiàn)今患者對護士的醫(yī)療服務(wù)要求越來越高，護士所承受的壓力越來越大［3］。一方面，患者及家屬法律意識逐步增強，醫(yī)患糾紛時有發(fā)生，護士群體直接面對患者和家屬，擔(dān)心出現(xiàn)護理差錯或事故，少數(shù)患者對護士缺乏理解和尊重，這些都使護士承受著巨大的精神壓力。另一方面，醫(yī)學(xué)科學(xué)的快速發(fā)展及護理模式的不斷變化，對護士的工作提出了新的挑戰(zhàn)，在緊張的工作之余，還必須努力學(xué)習(xí)，更新知識結(jié)構(gòu)，這進一步增加了護士的緊迫感和危機感［4］。護理工作的這種特點決定了護士的工作壓力較大，既要承擔(dān)臨床處置的高風(fēng)險職責(zé)和遵循患者的需求，又要不斷地學(xué)習(xí)專業(yè)知識和技能，所以導(dǎo)致護士具有較大的工作壓力和較強的工作疲憊感。因此，需要醫(yī)院盡量改善護士的工作環(huán)境和條件，減輕勞動強度，關(guān)注護士的心理需求，開展心理疏導(dǎo)，提供減壓和心理調(diào)適的技巧培訓(xùn)，幫助護士學(xué)會自我調(diào)節(jié)，充分調(diào)動護士的積極性，以適應(yīng)社會及崗位的要求［5］。

表4 不同醫(yī)院、不同科室護士患各種疾病的情況比較［n（%）］Tab.4 Comparison of the situation of nurses suffering from various diseases in different hospitals and departments［n（%）］

在本調(diào)查中，護士的平均年齡36歲，而在消化系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)、腰頸椎和甲狀腺方面的總患病率達到56.97%，即50%以上的護士患有不同的疾病，其中比例最高的醫(yī)院為腫瘤醫(yī)院，其護士身體疾病的患病率達到58.64%，A綜合醫(yī)院和B綜合醫(yī)院，其比例也分別達到了57.67%和53.99%，說明護士的健康問題需要給予重視。在各科室中，急診科護士的平均年齡最小，而其護士疾病的患病率卻最高，說明急診工作對護士身體健康狀況有一定的影響。由于急診工作特點隨機性強，急危重癥患者多，病情復(fù)雜多變，尤其夜診工作量大而繁忙，涉及面廣，以搶救為主，急診護士醫(yī)療風(fēng)險大加上巨大的心理壓力，導(dǎo)致急診護士身心健康受工作影響較大。田凌云等［6］研究顯示急診護士身體出現(xiàn)健康問題的比率明顯高于病房護士。本調(diào)查顯示護士所患疾病主要包括：消化道系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病、腰頸椎疾病和甲狀腺疾病等，總體分析結(jié)果顯示，急診、手術(shù)室、ICU 3個科室護士患病率較高。而這3個科室共同的工作特點是工作量大、節(jié)奏快、連續(xù)工作時間長、頻繁的輪班制度、千變?nèi)f化的工作任務(wù)，護士每天面對的是危急患者，這種工作環(huán)境、服務(wù)對象、治療方法的特殊性導(dǎo)致護士身體健康問題嚴(yán)重和突出［7］。

世界衛(wèi)生組織對健康的定義為：健康不僅是軀體沒有疾病，而且還要具備心理健康和良好的社會適應(yīng)能力。良好的心態(tài)、健全的人格是身心健康的重要標(biāo)志，也是社會和諧的基本條件。護士長期處于工作、生活、精神壓力下，對人的神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)均有嚴(yán)重的損傷作用，進而對全身其他系統(tǒng)產(chǎn)生影響［8］。根據(jù)“生物—心理—社會”醫(yī)學(xué)模式，必須從社會醫(yī)學(xué)和職業(yè)醫(yī)學(xué)角度進一步研究護士致病的職業(yè)性和非職業(yè)性因素，制定積極有效的預(yù)防和干預(yù)措施，另外醫(yī)院應(yīng)為護士定期聘請有關(guān)心理專家，對護士進行心理衛(wèi)生知識培訓(xùn)，使護士學(xué)會釋放壓力的方法，注意培養(yǎng)護士對挫折的承受能力，學(xué)習(xí)和積累應(yīng)對各種困難和挫折的經(jīng)驗，從而全方位改善護士的身心健康狀況［9］。

［1］陳曉紅，滕苗，陳俊香，等.建立與國際接軌的護理評審評價方法［J］.中國護理管理，2014，2（14）：113-115.

［2］曹晶，史妍萍，陳亞丹，等.北京市某三級綜合醫(yī)院護士離職原因及再就業(yè)意向調(diào)查［J］.中華護理雜志，2013，7（48）：618-620.

［3］葉彩云，張文波.護士工作壓力與應(yīng)對方式的現(xiàn)況調(diào)查［J］.當(dāng)代護士（?？瓢妫?010，（12）：104-105.

［4］張增蓮，王曉靜，杜雅麗.護士受到患者及家屬投訴后心理感受的質(zhì)性研究［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2011，（6）：652-653.

［5］黃慧萍，趙英莉，賈霄云.口腔科門診護士工作壓力情況的調(diào)查［J］.中華護理雜志，2008，10（43）：934-936.

［6］田凌云，李映蘭，張瑩.危重病病情評價系統(tǒng)在急診分診中的應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.中華護理雜志，2012，10（47）：956-957.

［7］陳建華，崔海麗，于競璟.烏魯木齊市3所三級甲等醫(yī)院手術(shù)室護士患病情況調(diào)查分析［J］.護理學(xué)報，2012，（19）：21-24.

［8］史瑞潔.某軍隊醫(yī)院護士工作壓力、應(yīng)對方式與心理健康狀況的研究［D］.西安：第四軍醫(yī)大學(xué)，2013.

［9］劉宇，何國平.護士工作壓力源研究進展［J］.中華護理雜志，2009，39（11）：852-854.

（編輯 武玉欣）

Investigation and Analysis of Physical and Mental Health of Nurses

XINGZai-ling，QINPeng

（Department of Women Occupational Hygiene Health and Reproductive Health，National Institute of Occupational Health and Poison Control of China CDC，Beijing 100050，China）

ObjectiveTo investigate the situation of occupational health of nurses，so as to provide a reference for protecting the health of nurses.MethodsCluster sampling method was employed in this study.Totally 1 204 nurses of two three-level general hospital and a cancer hospital in Beijing were randomly surveyed with homemade health of nurses′cross-sectional questionnaire，and a nurse medical examination report was access at the same time.ResultsThere was statistically significant difference in the incidence of nurses work pressure and work fatigue in different hospitals and different departments（P＜0.05）.95.18%of the nurses undergo regular medical examinations，of which 56.97%were found abnormal.The differences in the incidence rate of abnormal medical examination results in nurses were statistically significant among different hospital and different departments（P＜0.05）.ConclusionGreat job stress and work fatigue are observed in nurses，and they have health problems.It is necessary for the hospital to take appropriate interventions to improve physical and mental health nurses.

nurse；work pressure；state of health

R173

A

0258-4646（2015）12-1116-04

中國疾病預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所青年科技基金項目（FN201405）

邢再玲（1981-），女，主治醫(yī)師，碩士研究生.

秦鵬，E-mail：409202754@qq.com

2015-03-17

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