功能性電刺激對腰椎間盤突出癥術(shù)后治療作用的研究

王文娟，趙曉晨，王維

（遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院康復(fù)科，遼寧 錦州 121000）

功能性電刺激對腰椎間盤突出癥術(shù)后治療作用的研究

王文娟，趙曉晨，王維

（遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院康復(fù)科，遼寧 錦州 121000）

目的探討功能性電刺激（FES）對腰椎間盤突出癥術(shù)后殘留神經(jīng)功能損害的治療作用。方法選取腰椎間盤突出癥術(shù)后有殘留神經(jīng)功能損害的患者60例?；颊咦栽竻⒓颖敬窝芯坎⒑炇鹬橥鈺ｋS機分為FES組、對照組。2組給予相同的基礎(chǔ)治療，F(xiàn)ES組術(shù)后第1天開始采用FES治療儀治療，治療頻率35 Hz、0.28 ms，強度為患者最大耐受，每天治療1次，每次30 min，共4周。對照組在研究期間不接受任何電刺激。觀察術(shù)后2組患者患肢拇趾背屈肌力、JOA評分的變化。結(jié)果治療2周后，F(xiàn)ES組的肌力為15.10±5.03，與對照組（12.03±6.30）比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；4周后FES組肌力為20.43±5.73，比對照組（14.57±7.17）明顯增強，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療4周后，F(xiàn)ES組的JOA評分為24.63±1.91，較對照組（19.87± 2.33）高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論經(jīng)過2～4周的功能性電刺激治療，F(xiàn)ES組的拇趾背屈肌力明顯改善；并且術(shù)后第4周的JOA評分FES組明顯高于對照組；提示功能性電刺激治療腰椎間盤突出癥術(shù)后殘留神經(jīng)損害有確切的療效，是值得推廣的有效方法之一。

腰椎間盤突出癥；術(shù)后；神經(jīng)損害；功能性電刺激

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是由于腰椎間盤的退行性病變導(dǎo)致纖維環(huán)破裂、髓核突出，壓迫脊神經(jīng)根而引起的一系列綜合癥候群，多見于青壯年。對于保守治療LDH效果不佳及神經(jīng)功能損害進行性加重者，應(yīng)選擇手術(shù)治療。但是事實上不少患者在接受手術(shù)治療后仍殘留不同程度的神經(jīng)功能損害，包括下肢麻木、疼痛和肌力減低等；甚至有些患者的神經(jīng)功能損害較術(shù)前加重，影響LDH的治療效果［1］。因此對這種殘留的神經(jīng)損害的治療越來越受到重視。本次研究旨在檢驗功能性電刺激（functional electrical stimulation，F(xiàn)ES）對LDH術(shù)后下肢肌力減退方面的療效。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月至2015年2月我院脊柱外科LDH術(shù)后有殘余神經(jīng)癥狀患者60例?；颊咦栽竻⒓颖敬窝芯坎⒑炇鹬橥鈺?。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）單純L4-5椎間盤突出；（2）行單純開窗減壓髓核摘除術(shù)；（3）拇趾背屈肌力減弱（3級≤MMT＜5級）；（4）年齡≤45歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）運動員及重體力勞動者；（2）心臟?。唬?）術(shù)后醫(yī)源性神經(jīng)功能損害。

1.2 分組及治療方法

60例患者隨機均分成2組：FES組、對照組。2組給予相同的基礎(chǔ)治療。FES組術(shù)后第1天開始采用FES治療儀，電極（3 cm×3 cm）放在患側(cè)脛前肌及趾長伸肌的運動點上；運動點在肌電圖引導(dǎo)下確定。治療時患者取坐位或仰臥位，治療中刺激強度引出患側(cè)下肢足趾背伸動作；FES治療儀參數(shù)參照Sabut等［2］研究，頻率35 Hz、0.28 ms，強度為患者最大耐受，每天治療1次，每次30 min，共4周。對照組在研究期間不接受任何電刺激。2組治療前性別、年齡、肌力、術(shù)前JOA評分無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

1.3 評定方法

2組研究對象在治療前（術(shù)后第1天）、治療2周（術(shù)后2周）及治療4周（術(shù)后4周）分別接受拇趾背屈肌力測定和JOA評分。評定員不參與治療。

表1 治療前2組一般資料比較Tab.1 Comparison of the general data of 2 groups before treatment

1.3.1 拇趾背屈肌力測定：采用便攜式肌力與關(guān)節(jié)活動度測試儀（MicroFET3，Hoggan Inc）獲取患側(cè)拇趾背屈肌力。操作方法：足趾位于0°位，先將Micro-FET3校正歸零。一只手固定第一跖骨于0°位，另一只手持儀器貼于拇趾趾間關(guān)節(jié)背側(cè)。囑患者主動最大力量背屈拇趾。測得結(jié)果通過軟件分析記錄肌力。

1.3.2 JOA評分［3］：2組患者術(shù)前、術(shù)后第4周進行JOA評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

利用SPSS 18.0軟件，采用t檢驗對所得結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例患者全部完成治療。未見不良反應(yīng)發(fā)生。2.1 2組患者拇趾背屈肌力比較

2組患者治療前肌力無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。治療2周及4周后FES組肌力比對照組明顯增強，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究證實經(jīng)過2～4周的FES治療，F(xiàn)ES組較對照組肌力明顯改善。見表2。

表2 2組患者拇趾背屈肌力比較Tab.2 Comparison of hallux dorsiflexion strength between the patients of 2 groups

表2 2組患者拇趾背屈肌力比較Tab.2 Comparison of hallux dorsiflexion strength between the patients of 2 groups

1）P＜0.05 vs control group.

Group n Before treatment Treatment for 2 weeks Treatment for 4 weeks FES 30 9.33±4.83 15.10±5.031） 20.43±5.731）Control 30 9.47±5.21 12.03±6.30 14.57±7.17

2.2 2組JOA評分比較

2組患者手術(shù)前JOA評分無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），治療4周后，F(xiàn)ES組的JOA評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。因此可以說明FES組的JOA評分較對照組明顯改善。見表3。

3 討論

LDH是由于腰椎間盤發(fā)生退行性改變，在外力等因素的作用下纖維環(huán)破裂，壓迫神經(jīng)根和（或）馬尾神經(jīng)，引起一系列的臨床癥狀和體征。保守治療效果差及神經(jīng)損害加重者，應(yīng)選擇手術(shù)治療［4］。而一些患者雖然接受了手術(shù)治療，但由于神經(jīng)根損害重等原因，術(shù)后仍會殘留神經(jīng)功能損害。Max等［5］曾經(jīng)報道這種殘留的神經(jīng)損害會導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮等未治愈的消極心態(tài)，使術(shù)后的療效遠低于手術(shù)的真實療效。因此治療術(shù)后的殘留神經(jīng)損害是非常必要的。近年來一些學(xué)者通過藥物、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)等方法治療，取得了良好的療效［1，6］。

表3 2組患者JOA評分比較Tab.3 Comparison of JOA score between the patients of 2 groups

表3 2組患者JOA評分比較Tab.3 Comparison of JOA score between the patients of 2 groups

1）P＜0.05 vs control group.

Group n Preoperation Treatment for 4 weeks FES 30 10.20±2.03 24.63±1.911）Control 30 10.71±2.57 19.87±2.33

FES是近年來在康復(fù)治療領(lǐng)域興起的一種手段，它通過電流刺激易興奮組織，從而代償或重建神經(jīng)損傷患者缺失的感覺或運動功能［7］。林森等［8～10］在各自的研究中發(fā)現(xiàn)，利用FES刺激損傷神經(jīng)支配的骨骼肌，可促進損傷的周圍神經(jīng)再生和防治骨骼肌神經(jīng)萎縮。

L4-5椎間盤突出是LDH的常見部位，L4-5椎間盤突出后壓迫L5神經(jīng)根，造成神經(jīng)損傷，臨床表現(xiàn)輕者可僅見患肢小腿外側(cè)麻木；重者可出現(xiàn)患肢拇趾背屈無力等情況［11］。為觀察FES對LDH術(shù)后神經(jīng)損害是否有明顯的治療作用，本次研究選擇神經(jīng)損傷重并出現(xiàn)拇趾背屈肌力改變的患者作為觀察對象。

本次研究將電極放置在脛骨前肌、趾長伸肌的相應(yīng)刺激點而沒有放置在拇長伸肌表面，主要考慮以下3個因素：（1）拇長伸肌位于脛骨前肌、趾長伸肌的深面，不易放置；（2）脛骨前肌、趾長伸肌和拇長伸肌之間存在肌間的相互作用［12］；（3）L5神經(jīng)根麻痹可出現(xiàn)脛骨前肌、趾長伸肌和拇長伸肌的功能障礙［11］。因此我們認為電極放置在脛骨前肌、趾長伸肌表面與放置在拇長伸肌表面是無差別的，所得的研究結(jié)果也在一定程度上支持了這一點。

本次研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過2～4周的FES治療，F(xiàn)ES組的拇趾背屈肌力明顯改善；并且術(shù)后第4周的JOA評分明顯高于對照組，JOA評分的顯著改善與肌力的恢復(fù)有一定關(guān)系；也可能有其他因素參與其中，例如疼痛VAS評分、患者自信心等因素，本研究未進行探討，但在研究的觀察中發(fā)現(xiàn)FES組的疼痛VAS評分可能較對照組恢復(fù)得更快。研究結(jié)果提示FES治療LDH術(shù)后殘留神經(jīng)損害有確切的療效，是值得推廣的有效方法之一。

因本次觀察病例尚少，觀察時間較短，缺乏多中心、大樣本研究，其遠期療效及FES的最佳療程及模式尚有待進一步觀察。

［1］張西峰，王巖，劉鄭生，等.神經(jīng)妥樂平治療腰椎間盤突出術(shù)后殘余神經(jīng)癥狀的臨床觀察［J］.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2006，12（1）：21-23.

［2］Sabut SK，Sikdar C，Kumar R，et al.Functional electrical stimulation of dorsiflexor muscle：effects on dorsiflexor strength，plantarflexor spasticity，and motor recovery in stroke patients［J］.Neuro Rehab，2011，29（4）：393-400.

［3］Osawa T，Ogura T，Hayashida T，et al.Evaluation of lumbosacral nerve root lesions using evoked potentials recorded by a surface electrode technique［J］.Spine（Phila Pa 1976），2003，28（5）：496-501.

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［7］Popovi DB.Advances in functional electrical stimulation（FES）［J］. J Electromyogr Kinesiol，2014，24（6）：795-802.

［8］林森，徐建光.功能性電刺激在周圍神經(jīng)損傷修復(fù)中的研究進展［J］.中國修復(fù)重建外科雜志，2005，19（8）：669-672.

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［11］陳孝平，石應(yīng)康，邱貴興，等.外科學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：1042-1046.

［12］Maas H，Baan GC，Huijing PA.Intermuscular interaction via myofascial force transmission：effects of tibialis anterior and extensor hallucis longus length on force transmission from rat extensor digitorum longus muscle［J］.J Biomech，2001，34（7）：927-940.

（編輯 武玉欣）

Effect of Functional Electrical Stimulation on Postoperative Treatment of Lumbar Disc Herniation

WANG Wen-juan，ZHAO Xiao-chen，WANG Wei

（Department of Rehabilitation Medicine，The First Affiliated Hospital of Liaoning Medical University，Jinzhou 121000，China）

ObjectiveTo investigate the efficacy of functional electrical stimulation（FES）on the postoperative treatment of lumbar disc herniation.MethodsInformed consents were obtained from all the subjects before the study.Totally 60 patients who had remnant nervous lesion after surgery of lumbar disc herniation were divided into two groups：FES group and Control group.FES group received treatment since the first day after surgery.The parameters of therapeutic apparatus were as follows：35 Hz，0.28 ms，1 time daily and 30 min each time.The intensity of the treatment was the maximum tolerated that the patients can take.The course was 4 weeks.The control group during the study did not receive any stimulation.The myodynamia of hallux dorsiflexion and JOA score of patients were recorded and analyzed.ResultsAfter2 weeks treatment，the myodynamia of FES group was 15.10±5.03，which was significantly larger than that of the control group at 12.03±6.30（P＜0.05）.After 4 weeks treatment，the myodynamia of FES group was 20.43±5.73，which was significantly larger than that of the control group at 14.57±7.17（P＜0.05）.After 4 weeks of treatment，the JOA score of FES group was 24.63±1.91，which was significantly higher than that of the control group at 19.87±2.33（P＜0.05）.Conclu?sionAfter 2-4 weeks of functional electrical stimulation therapy，myodynamia of hallux dorsiflexion in FES group was significantly improved.And at the 4th week after operation，JOA score was more higher than that of the control group.Functional electrical stimulation in the treatment of remnant nervous lesion after postoperative of lumbar disc herniation has exact curative effect，which is worthy of popularization.

lumbar disc herniation；postoperative；nervous lesion；functional electrical stimulation

R651.3

A

0258-4646（2015）12-1087-03

遼寧省科技廳社會發(fā)展課題（2012408002）

王文娟（1983-），女，醫(yī)師，碩士.

王維，E-mail：wangweidubutianxia@163.com

2015-04-19

網(wǎng)絡(luò)出版時間：