兒童難治性癲癇手術治療分析

何 陽

兒童難治性癲癇手術治療分析

何 陽

目的 探討分析手術治療方式在兒童難治性癲癇中的臨床效果。方法 對2011年8月-2014年6月收住我院的56例難治性癲癇兒童患者的臨床資料進行回顧性分析，針對患者病變特點，均采用個性化的微創(chuàng)手術切除病灶，術后隨訪1-2年，觀察患者手術治療效果。結果 術后患者癲癇癥狀完全得到控制24例，治療有效26例，治療無效6例，手術治療總有效率為89．3%(50/56)。結論 對于藥物難以控制的兒童癲癇，手術切除病灶可以有效地控制癥狀，療效滿意，安全性較好。

兒童癲癇；手術；療效

癲癇是一種臨床常見的反復發(fā)作的神經系統(tǒng)綜合征癲癇，該病病因復雜，患病率較高。臨床病例顯示，癲癇的發(fā)病率與年齡具有一定關系。1-10歲兒童患病率明顯高于成人，1歲以內兒童患病率最高。對于兒童癲癇，目前多采用藥物治療，絕大多數患者經單一或聯(lián)用藥物治療后，其導致發(fā)作癥狀可以得到有效控制。但臨床存在部分患者經積極藥物治療后癥狀無好轉，稱之為難治性癲癇。對于此類患者，微創(chuàng)手術切除顱內病灶可有效消除臨床癥狀[1]。筆者對我院部分難治性癲癇兒童患者進行手術治療，取得了較為滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2011年8月-2014年6月收住我院的56例兒童難治性癲癇患者的臨床資料，納入標準：①患者家屬知情同意；②患者經1年以上系統(tǒng)的抗癲癇藥物治療后病情仍無法控制[2]；③患者腦電圖檢查以及臨床表現符合《臨床診療指南癲癇病分冊》規(guī)定的癲癇診斷標準。排除合并重要器官如心、肝、腎嚴重器質性病變者。其中男性26例，女性30例；年齡0.5-12歲，平均（5.4±2.6）歲；病程30天-7年，平均（3.6±1.8）年。影像學檢查示：無異常者4例，海綿狀血管瘤4例，腦軟化灶有14例，左額鈣化灶8例，結節(jié)性硬化3例，顳葉海馬硬化7例，雙側腦室旁灰質異位3例，腦軟化5例，錯構瘤2例，多灶性萎縮3例，左額葉深部腦動脈畸形2例，小細胞膠質瘤1例。

1.2 治療方法 前對所有患者均實施相關實驗室的檢查及病情評估，所有患者均有同一神經外科醫(yī)師主刀完成。全身麻醉，氣管插管，根據術前檢查以及顱內電極檢查進行功能區(qū)定位，術中再次給予皮層腦電檢測，盡可能將病灶都切除[3]，但不應對患者神經功能造成嚴重障礙。根據術前術中定位，行前顳葉切除或側裂入路選擇性海馬杏仁核切除術23例，額葉局部致癇灶切除術7例，額葉癲癇行腦皮質致癇灶及病灶切除術3例，多處軟膜下橫纖維切斷術5例，大腦半球皮質切除術4例，多腦葉局部致癇灶切除術6例，局部致癇灶切除聯(lián)合胼胝體前部切開4例，姑息性顳葉致癇灶切除術4例。

1.3 療效判定[4]完全控制：治療結束后患者癲癇癥狀不再發(fā)作；有效：患者癲癇癥狀得到有效控制，發(fā)作頻率較治療前減少超過50%；無效：患者癲癇發(fā)作未得到控制，發(fā)作頻率較治療前無明顯變化甚至加重?？傆行?完全控制+有效。Engel分級：Ⅰ級：隨訪期間未發(fā)現患者病情發(fā)展或只在停用藥物后發(fā)作；Ⅱ級：術后患者發(fā)作頻率極低或只在夜間發(fā)作。Ⅲ級：術后患者癲癇發(fā)作較前明顯改善；Ⅳ級：發(fā)作頻率較前無明顯改善甚至增加。

2 結果

隨訪1-3年，患者癲癇癥狀發(fā)作完全控制24例，有效26例，治療無效6例，手術治療總有效率為89.3%（50/56）；Engel分級：I級24例，Ⅱ級17，Ⅲ級9例，Ⅳ級6例。術后3例發(fā)生急性失連接綜合征，17例術后發(fā)熱，1例出現短暫性失語，2例出現對側同向偏盲，1例出現暫時性對側肢體偏癱，1例出現腦脊液漏，經積極治療均在2-4周后逐漸恢復，術中術后未出現死亡病例。

3 討論

癲癇是一種常見的神經系統(tǒng)慢性疾病，該病以各種因素引起的大腦神經元出現異常放電為特征，屬于反復發(fā)作性短暫腦功能失調綜合征。該病病因復雜，一般可將其劃分為特發(fā)性癲癇、癥狀性癲癇以及隱源性癲癇三類。特發(fā)性癲癇多存在可疑遺傳傾向，患者一般無其他明顯中樞神經器質性病因，且多有特征性的腦電圖及臨床表現，臨床對其多診斷明確。癥狀性癲癇多存在明確的顱內病灶，如先天性發(fā)育異常以及后天外傷等因素引起。隱源性癲癇臨床較為多見，患者癥狀明顯，但一般難以明確病因，且患者無明顯的腦電圖和臨床表現。

絕大多數癲癇患者經積極、系統(tǒng)的抗癲癇藥物治療后均可不同程度的控制癲癇發(fā)作，但仍存在20%-30%患者經藥物治療后癥狀控制不明顯或難以控制[5]，臨床稱之為難治性癲癇。目前國際學界對難治性癲癇尚無統(tǒng)一的規(guī)定，一般指經1年以上系統(tǒng)抗癲癇藥物治療，在藥物劑量達到患者能耐受最大劑量后仍不能控制發(fā)作者，同時排除中樞神經系統(tǒng)占位性或進行性疾病。對于此類患者，采取外科手術方式切除病灶不失為一種滿意的治療方法。主要手術方法有刺激癲癇抑制結構、阻斷癲癇放電傳播路徑以及切除癲癇源病灶等，其中手術切除病灶可有效地控制癲癇發(fā)作，術前術中準確定位，一般不會引起患者嚴重的神經功能障礙。筆者對我院部分難治性癲癇兒童患者進行手術治療，針對患者不同部位病變采取不同的手術治療方式，結果顯示，89.3%的患者術后癲癇發(fā)作較前明顯減輕，治療效果滿意。術后部分患者出現輕微神經系統(tǒng)癥狀，經積極治療和護理后均逐漸恢復。因此，筆者認為對兒童難治性癲癇采取手術治療，可有效地控制癲癇發(fā)作，療效滿意，安全性較好。

作者單位：471000河南科技大學第二附屬醫(yī)院

[1]董文濤,任榕娜,楊朋范．兒童藥物難治性癲癇手術效果及其相關影響因素研究[J]．中國全科醫(yī)學,2011,14(29):3355-3357+3361．

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[3]李良,曾義軍,陳建斌,等．難治性癲癇不同類型手術預后與病程的相關關系分析[J]．華西醫(yī)學,2011,26(2):201-203．

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