32例小兒糖尿病胰島素治療的護(hù)理要點(diǎn)分析

胡志清

黑龍江省寧安市第二人民醫(yī)院，黑龍江寧安 157421

32例小兒糖尿病胰島素治療的護(hù)理要點(diǎn)分析

胡志清

黑龍江省寧安市第二人民醫(yī)院，黑龍江寧安 157421

糖尿病作為兒科內(nèi)分泌疾病中較為常見的一種,其有著起病急、發(fā)展快、影響患兒身心健康等多方面的特點(diǎn),甚至對患兒生命造成威脅。兒童糖尿病屬于胰島素依賴性糖尿病,容易并發(fā)酮癥酸中毒,到病程后期會并發(fā)血管病變,常可累及眼和腎臟。該研究主要對小兒糖尿病胰島素治療的護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行了分析，目的在于通過對小兒胰島素治療中護(hù)理要點(diǎn)的把握，提高胰島素治療效果，幫助患兒康復(fù)。

糖尿??；胰島素；治療；護(hù)理要點(diǎn)

糖尿病是由胰島素不足而引起的三大營養(yǎng)代謝紊亂癥，將導(dǎo)致血糖增高和尿糖增加。兒童原發(fā)性糖尿病有3種類型，即1型、2型和青年成熟發(fā)病型，其中小兒糖尿病多為1型，發(fā)病高峰期為5～7歲和青春期。兒童1型糖尿病極易引發(fā)酮癥酸中毒等并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致血管病變，并對腎臟和眼造成傷害。由于1型糖尿病是胰島素分泌絕對不足或者胰島β細(xì)胞遭到破壞所引起的，因此必須采用胰島素進(jìn)行治療[1]。

1 臨床資料

收治確診的小兒1型糖尿病患兒32例中，男9例，女23例；學(xué)齡前10例，男1例，女9例，年齡5～7歲；學(xué)齡期22例，男8例，女14例，年齡9～13歲。所有患兒均具有口渴、消瘦以及多尿等典型癥狀，血糖15～24 mmol/L，其中合并酮癥酸中毒12例，男4例，女8例，年齡6～13歲，血糖21～26 mmol/L，尿蛋白與尿酮體均呈陽性。所有患兒的治療均采用胰島素皮下注射或者靜脈滴注，并對患兒進(jìn)行護(hù)理。經(jīng)胰島素治療后，所有患兒的血糖控制穩(wěn)定，尿蛋白和尿酮體均為陰性，并且無其他并發(fā)癥。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 合理選擇胰島素治療的注射方式

對糖尿病患兒進(jìn)行胰島素注射通常有兩種方式：一是皮下注射；二是靜脈滴注。皮下注射時，需要選擇注射部位并進(jìn)行輪替注射，注射部位可在臀大肌、腹部、股外側(cè)以及上臂外側(cè)，每次注射前測一次尿糖，作為胰島素用量的參考。對合并酮癥酸中毒的糖尿病患兒采用靜脈滴注胰島素治療，進(jìn)行持續(xù)靜脈滴注，密切觀察糖尿病患兒在治療中的情況，對生化指標(biāo)進(jìn)行檢測，隨時對輸液速度以及種類進(jìn)行調(diào)整。糖尿病患兒需要按時進(jìn)餐，避免低血糖反應(yīng)，并且進(jìn)餐與皮下注射的時間需要與所選胰島素的種類相配合。如普通胰島素需要在注射后30 min后進(jìn)餐，中效胰島素則需要在注射后1 h進(jìn)餐等。

2.2 隨時調(diào)整胰島素劑量

小兒糖尿病的臨床過程比較特殊，需要根據(jù)不同的病期對胰島素的用量進(jìn)行調(diào)整。①急性代謝紊亂期:即是癥狀初現(xiàn)到臨床確診的數(shù)日到數(shù)周，通常不超過1個月。在急性代謝紊亂期，患兒的血糖增高，出現(xiàn)糖尿和尿酮癥，其中部分患兒表現(xiàn)出酮癥酸中毒，因此該階段需要積極進(jìn)行治療。②癥狀緩解期:多數(shù)患兒在確診后進(jìn)行胰島素治療，一段時間后患兒血糖降低，尿糖轉(zhuǎn)陰或者減少，臨床癥狀消失，此時為癥狀暫時緩解期，胰島β細(xì)胞開始分泌少量的胰島素，對糖尿病患兒胰島素的注射量減少，這種緩解狀態(tài)可以持續(xù)數(shù)周或者半年。③療效強(qiáng)化期:經(jīng)歷癥狀緩解期后，糖尿病患兒血糖增高，尿糖不受控制，此時則需要調(diào)整胰島素的用量，直到青春期的結(jié)束。由于青春期身體發(fā)育較快，體內(nèi)的激素變化加快，從而對胰島素的抵抗也增強(qiáng)，導(dǎo)致了病的情不穩(wěn)定。④永久尿糖期:在青春發(fā)育后期，病情也隨之趨于穩(wěn)定，而胰島素的用量也較為固定。

2.3 觀察胰島素治療效果并護(hù)理

2.3.1 低血糖治療及護(hù)理低血糖反應(yīng)主要癥狀為頭暈、軟弱、心慌、出汗、饑餓以及四肢抽搐、昏迷等，在低血糖6 h內(nèi)不進(jìn)行治療將導(dǎo)致組織發(fā)生不可逆的損壞，因此需要對低血糖給予高度重視。低血糖反應(yīng)較輕的患兒，可喝白糖水消除癥狀；反應(yīng)較重的患兒還可進(jìn)食水果等食物；對于低血糖反應(yīng)昏迷患兒，則需要靜脈注射40 mL 50%的葡萄糖，并對血糖進(jìn)行監(jiān)測。為了避免上述現(xiàn)象，需要對病房加強(qiáng)巡視，在患兒出現(xiàn)低血糖征兆時及早進(jìn)行報(bào)告和處理。

2.3.2 局部反應(yīng)及過敏護(hù)理在初次注射24 h內(nèi)，若發(fā)現(xiàn)患兒注射部位皮膚出現(xiàn)發(fā)癢、紅腫等情況，則需要及時通知醫(yī)生改用高純度的胰島素制劑，在室溫下進(jìn)行輪替注射，以緩解上述癥狀。同時需要對皮膚加強(qiáng)護(hù)理，避免患兒抓破皮膚造成感染。

當(dāng)局部出現(xiàn)疼痛、硬塊、全身發(fā)生蕁麻疹、神經(jīng)性水腫等癥狀時，則應(yīng)立即通知醫(yī)生更換胰島素種類，對注射部位進(jìn)行更換或者進(jìn)行脫敏治療。當(dāng)患兒出現(xiàn)休克癥狀則在皮下注射腎上腺素，同時在250 mL5%葡萄糖中加入100～300 mg的氫化可靜點(diǎn)。

2.3.3 胰島素過量與不足護(hù)理胰島素過量會使患兒在午夜到凌晨發(fā)生低血糖，然后血糖出現(xiàn)陡增，此時減少胰島素的用量便可消除癥狀；當(dāng)胰島素用量不足時，患兒通常在清晨5～9時出現(xiàn)血糖增高與尿糖的現(xiàn)象，因此可加大晚間的胰島素注射劑量等。

2.4 心理護(hù)理

糖尿病患兒以及家長由于缺乏對胰島素治療的認(rèn)識，因此往往會有較大的恐懼心理以及緊張感，造成在患兒首次進(jìn)行胰島素治療時無法很好的配合，甚至拒絕治療等。胰島素皮下注射每天需要進(jìn)行3～4次，這對患兒造成了較大的恐懼感，使患兒身心俱疲，影響治療效果。因此，對患兒及其家長的心理護(hù)理是十分重要的，護(hù)理人員需要富有同情心，耐心誠懇的對患兒和家長進(jìn)行胰島素治療相關(guān)知識的講解，針對患兒的年齡特點(diǎn)，提供必要的心理疏導(dǎo)與支持，保證患兒良好的營養(yǎng)狀態(tài)以及適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動。對患兒及家長應(yīng)進(jìn)行糖尿病知識的教育，從而充分認(rèn)識糖尿病，消除恐懼與緊張。

3 結(jié)論

在小兒糖尿病胰島素治療中進(jìn)行護(hù)理是十分有必要的，良好的護(hù)理能夠有效地保證胰島素治療的效果，消除患兒及家長的緊張、恐懼及顧慮，從而幫助患兒的康復(fù)。

[1]劉英利.小兒糖尿病胰島素治療的護(hù)理[J].中外婦兒健康,2011(6)：401-402.

[2]邱永瓊.糖尿病胰島素治療的護(hù)理[J].中國校醫(yī),2013(1)：72-73，75.

[3]張玉英.兒童1型糖尿病臨床分析及護(hù)理難點(diǎn)和對策[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2011(7)：871-873.

[4]王乃香,劉海霞.小兒糖尿病護(hù)理探討[J].糖尿病新世界，2014(14)：65.

[5]李靜.護(hù)理干預(yù)對2型糖尿病強(qiáng)化胰島素治療中低血糖的影響[J].中外醫(yī)療，2012(30)：136-137.

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1672-4062（2015）03（a）－0171-01

2014-12-04）

胡志清（1969-），女，黑龍江寧安人，本科，主管護(hù)師，主要研究方向：兒科護(hù)理。