腦腫瘤并存糖尿病患者的圍手術(shù)期處理

唐玲玲

黑龍江省大興安嶺地區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科，黑龍江大興安嶺 165000

腦腫瘤并存糖尿病患者的圍手術(shù)期處理

唐玲玲

黑龍江省大興安嶺地區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科，黑龍江大興安嶺 165000

目的探討和研究腦腫瘤并糖尿病患者在圍手術(shù)期遇到的相關(guān)問題應(yīng)如何處理。方法擇取2013年1月—2014年6月于該院進(jìn)行腦腫瘤手術(shù)的糖尿病患者50例，隨機(jī)分為觀察組和參照組各25例。為參照組患者行以常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，為觀察組患者行以常規(guī)護(hù)理并針對糖尿病的個(gè)性護(hù)理。對比兩組患者的圍手術(shù)期護(hù)理效果。結(jié)果觀察組發(fā)生傷口感染或酮癥酸中毒的患者有1例，其余恢復(fù)情況良好，總有效率為88.0%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于參照組60.0%的總有效率。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對于患有腦腫瘤的糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理，要注意對血糖與尿糖進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)測，以提高治療效果，降低感染率與死亡率。

腦腫瘤；糖尿?。粐中g(shù)期護(hù)理；血糖；尿糖

糖尿病與腦腫瘤于患者來說，都是極易于手術(shù)過程中發(fā)生危險(xiǎn)的重癥。針對患有腦腫瘤與糖尿病兩種疾病的患者，在術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后整個(gè)圍手術(shù)期，都要對其血糖與尿糖水平進(jìn)行控制，以避免術(shù)中和術(shù)后誘發(fā)傷口感染或酮癥酸中毒[1],進(jìn)而危及患者生命。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2013年1月—2014年6月于該院進(jìn)行腦腫瘤手術(shù)的糖尿病患者50例，隨機(jī)分為觀察組和參照組各25例。其中觀察組有男性病患16例，女性病患9例，年齡40～72歲，平均年齡（55.9±7.8）歲；參照組有男性病患18例，女性病患7例，年齡43～70歲，平均年齡（56.7±9.7）歲。兩組患者均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程5～20年不等，平均病程為（12.3±7.1）年。另外，兩組患者均患有不同類型的腦腫瘤：22例中膠質(zhì)瘤，平均大小為40 mm× 50 mm；2例大腦轉(zhuǎn)移瘤，平均大小為40 mm×40 mm；16例腦膜瘤，平均大小為30mm×40mm；4例聽神經(jīng)瘤，平均大小為為35 mm× 40 mm；垂體瘤6例，平均大小為25 mm×25 mm。兩組患者在年齡、性別、病程、病情等方面沒有明顯的不同，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)治療術(shù)前一周開始控制患者的血糖，或采用飲食療法調(diào)節(jié)血糖，或口服消渴丸、優(yōu)降丸抑制血糖升高。若效果不明顯，則每4～6 h注射一次胰島素，待血糖低于11.2 mmol/L時(shí)改為滴注混合了6～8 IU胰島素的葡萄糖注射液。為患者補(bǔ)鉀，避免圍手術(shù)期發(fā)生低鉀血癥。術(shù)前3 h為患者滴注光譜抗生素以預(yù)防感染。

為50例患者行以開顱切除腦腫瘤手術(shù)，對腫瘤行以全部切除的有39例，大半切除的有11例。所有患者在進(jìn)行腦腫瘤切除手術(shù)的過程中，均采取了過度換氣法來降低顱內(nèi)壓力，術(shù)中未使用脫水劑與激素類藥物。

1.2.2 圍手術(shù)期護(hù)理為參照組患者行以常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，為觀察組患者行以常規(guī)護(hù)理并針對糖尿病的個(gè)性護(hù)理，密切監(jiān)控患者血糖、尿糖水平，為患者安排低脂肪低糖飲食，并引導(dǎo)患者心理。

1.3 觀察指標(biāo)

按照治療效果分為顯效、有效、無效三類。

①顯效：手術(shù)過程順利、無意外情況，患者生命體征正常，術(shù)后無感染無并發(fā)癥。②有效：手術(shù)過程基本順利，偶發(fā)意外，患者各項(xiàng)生命體征數(shù)值居于正常范圍或趨近正常范圍，術(shù)后有輕度感染。③無效：手術(shù)過程中遭遇意外，耗費(fèi)時(shí)間長且病人情況危急或死亡，術(shù)后感染與并發(fā)癥嚴(yán)重。④總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究中所涉及的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察50例患者圍術(shù)期的綜合處理結(jié)果：有46例患者在2 h內(nèi)順利完成手術(shù)；有2例患者的顱內(nèi)在切除膠質(zhì)瘤后的2 h內(nèi)發(fā)生水腫，并因此進(jìn)行二次開顱，以消除水腫；有2例腦膜瘤患者在手術(shù)過程中突發(fā)大范圍出血，腦損傷極大，手術(shù)時(shí)間超過4 h；有7例患者于術(shù)后并發(fā)切口感染或酮癥酸中毒。以上患者有2例患者死于術(shù)中大出血和術(shù)后感染。見表1。

其分布為：觀察組1例切口感染；其余2例腦水腫、2例顱內(nèi)大出血、6例術(shù)后感染或并發(fā)癥（包括2例死亡）均集中于參照組。觀察組的總有效率為88.0%（22/25）；參照組的總有效率為60.0%（18/25）。觀察組的護(hù)理效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

腦腫瘤手術(shù)對于糖尿病患者來說是一種刺激性極大的手術(shù)方式，在切除腦腫瘤的過程中，或因損害到視丘下部或因使用甘露醇、腎上腺皮質(zhì)等藥物[2]，引發(fā)血糖異常升高，從而使患者于術(shù)中發(fā)生危險(xiǎn)。此外，糖尿病患者由于胰島素的匱乏導(dǎo)致糖蛋白被大量破壞，非常不利于傷口的恢復(fù)，并且降低肌體的抗感染能力。因此，對于糖尿病患者進(jìn)行腦腫瘤手術(shù)的圍術(shù)期，要注重對血糖水平的控制和調(diào)節(jié)。

對于圍手術(shù)期的護(hù)理涉及到術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后三個(gè)階段。首先術(shù)前要全面掌握患者的臨床信息，經(jīng)常為患者測試血糖和尿糖，為患者預(yù)估腎糖闕值，按照患者的即時(shí)病情調(diào)整治療方案。接下來的術(shù)中階段要注意顱內(nèi)壓力以免發(fā)生上文中發(fā)生的腦內(nèi)大出血[3]，同時(shí)避免含糖液體的使用，這一階段同樣密切關(guān)注患者的血糖水平，視具體情況可以為患者滴注混合胰島素的葡萄糖注射液。術(shù)中用藥需注意，盡量少用甘露醇和腎上腺皮質(zhì)激素等對血糖有刺激作用的藥物，胰島素用量不可過多，避免術(shù)中發(fā)生低血糖現(xiàn)象。術(shù)后要進(jìn)行全面護(hù)理，從患者的心理、飲食、衛(wèi)生狀況等各個(gè)方面進(jìn)行精心護(hù)理。

4 結(jié)語

糖尿病患者在進(jìn)行腦腫瘤手術(shù)時(shí)，要在圍術(shù)期進(jìn)行全面、精細(xì)的護(hù)理，以避免感染與并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]王秋玲,劉文權(quán),焦芳.腦膜瘤合并糖尿病12例圍術(shù)期的護(hù)理[C].河南省神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理新進(jìn)展學(xué)術(shù)會議，2013.

[2]皮麗喆.16例腦膜瘤合并糖尿病患者圍術(shù)期護(hù)理[J].家庭心理醫(yī)生,2014(9): 82-82.

[3]范廣明,張文彬,張賽.老年腦腫瘤患者圍手術(shù)期處理[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2011(4):361-363.

R739.41

A

1672-4062（2015）03（a）－0154-01

2014-12-05）